Добавил:
Upload Опубликованный материал нарушает ваши авторские права? Сообщите нам.
Вуз: Предмет: Файл:
общая неврология ответы экз 2016.docx
Скачиваний:
147
Добавлен:
19.03.2016
Размер:
1.84 Mб
Скачать

35.Симптомы поражения структур и образований спинного мозга: заднего и бокового канатиков; переднего и заднего боковых рогов; передней серой спайки.

Поражения С. м. могут носить проводниковый (поражение проводящих путей), сегментарный (неврологические расстройства вследствие локализации процесса в определенной зоне сегмента С. м.) и сочетанный характер.

  • Поражение передних рогов С. м.: периферический паралич соответствующих мышц, снижение или утрата рефлексов, замыкающихся на данном уровне; возможны фибриллярные подергивания в начальном периоде болезни.

  • задних рогов С. м.: диссоциированный тип расстройства чувствительности - снижение или утрата болевой и температурной чувствительности при сохранности глубокой; может быть снижение рефлексов.

  • боковых рогов С. м.: вазомоторные, трофические и секреторные расстройства.

  • передней серой спайки: двусторонний диссоциированный тип расстройства чувствительности - снижение или утрата болевой и температурной чувствительности при сохранности глубокой чувствительности; рефлексы не изменены.

  • боковых канатиков: ниже уровня поражения - центральный паралич на одноименной стороне, нарушение болевой и температурной чувствительности - на противоположной. В случае двустороннего поражения боковых канатиков нарушается функция тазовых органов по центральному типу.

  • задних канатиков: ниже уровня поражения - снижение или утрата суставно-мышечного чувства, вибрационной и, частично, тактильной чувствительности на стороне очага; сенситивная атаксия. При двустороннем поражении эти расстройства чувствительности проявляются с обеих сторон, а сенситивная атаксия более выражена.

  • Поражение половины поперечника С. м.: см. Броун-Секара синдром.

  • Поражение всего поперечника С. м.: спастическая тетраплегия или нижняя параплегия, периферический паралич соответствующего миотома, утрата всех видов чувствительности ниже уровня повреждения, нарушение функции тазовых органов, вегетативные расстройства. Указанные нарушения несколько различны в зависимости от локализации по длинной оси С. м.

  • Поражение верхних сегментов С. м.: периферический паралич мышц шеи с ограничением поворота головы, спастическая тетраплегия с утратой всех видов чувствительности книзу от уровня поражения, анестезия в области шеи и затылка, нарушение функции тазовых органов по центральному типу (задержка, периодическое недержание мочи и кала), нарушение дыхания вследствие паралича дыхательной мускулатуры; возможны боли в области шеи с иррадиацией в затылок.

  • Поражение шейного утолщения спинного мозга: вялый паралич верхних и спастический паралич нижних конечностей с утратой всех видов чувствительности ниже очага поражения, нарушение функции тазовых органов по центральному типу; при поражении боковых рогов С. м. развивается синдром Бернара - Горнера. Возможны корешковые боли с иррадиацией в верхние конечности.

  • Поражение грудного отдела С. м.: спастическая параплегия наг с утратой всех видов чувствительности ниже очага поражения, нарушение функций тазовых органов по центральному типу; возможны корешковые боли опоясывающего характера.

  • Поражение пояснично-крестцового утолщения спинного мозга: вялый паралич нижних конечностей с утратой всех видов чувствительности в ногах и в области промежности, нарушение функций тазовых органов по центральному типу; возможны корешковые боли в ногах.

  • Поражение эпиконуса: периферический паралич мышц голеней и стоп, выпадение ахилловых рефлексов, утрата чувствительности на ягодицах, голенях и стопах, задержка мочи и кала.