Острые поражения верхних дыхательных путей

В легких случаях пострадавшие жалуются на затрудненное носовое дыхание, першение и ощущение царапанья в горле, жжение за грудиной, сухой кашель, осиплость голоса. При осмотре определяется гиперемия слизистой оболочки полости рта, ротоглотки (особенно задней стенки и маленького язычка), гортани, трахеи. В полости носа отмечается скопление слизистого отделяемого, отечность носовых раковин и голосовых складок. Процесс обычно легко обратим, и заканчивается выздоровлением в течение нескольких дней.

При поражениях средней степени тяжести возможны более выраженные изменения. На фоне резкой гиперемии слизистой оболочки верхних дыхательных путей отмечаются участки с некротическими ожоговыми процессами, особенно в области преддверных складок и черпаловидных хрящей, обилие слизисто-гнойного отделяемого в полости носа, трахее. В таких случаях процесс может затягиваться и выздоровление наступает через 10-15 дней и более. Как отдаленное последствие острого отравления может развиться хроническое катаральное воспаление в полости носа, гортани и трахее.

При воздействии очень высоких концентраций раздражающих веществ возможно преобладание рефлекторных реакций со спазмом голосовой щели; затрудненный вдох, сопровождаемый свистом (стридорозное дыхание), а в некоторых случаях молниеносная смерть вследствие асфиксии. Все эти явления обычно развиваются еще до наступления воспалительных изменений слизистых оболочек дыхательных путей и требуют оказания экстренной помощи.

Особого внимания заслуживают случаи сочетанного поражения верхних дыхательных путей и глаз. Признаки токсического конъюнктивита (жжение в глазах, слезотечение, светобоязнь) появляются одновременно с поражением органов дыхания. Весьма опасно попадание капелек токсичного вещества на роговицу глаза, что может нарушить ее целостность, а в дальнейшем способствовать формированию рубца со снижением зрения. В связи с изложенным, больные с признаками поражения глаз нуждаются в обязательном осмотре офтальмолога.

Сочетанные интоксикации с химическими ожогами кожи различной степени тяжести, требуют лечения под наблюдением дерматолога или хирурга ожогового отделения.

Острый токсический бронхит

Эта форма интоксикации веществами раздражающего действия наиболее часта. Степень поражения во многом определяется глубиной поражения бронхиального дерева и ее распространенностью. В легких случаях, возникают поверхностные бронхиты.

Первые признаки, как правило, появляются немедленно после воздействия яда. Пострадавшие жалуются на сухой болезненный малопродуктивный кашель, боли и першение в горле, жжение за грудиной. Одновременно отмечаются признаки раздражения конъюнктивы глаз: слезотечение и светобоязнь. При аускультации определяется жесткое дыхание, иногда с бронхиальным оттенком. Указанные изменения могут несколько нарастать на следующие сутки: становится более мучительным кашель, появляется некоторое затруднение при дыхании. Над легкими на фоне жесткого дыхания можно выслушать сухие рассеянные хрипы. Однако, как правило, случаи легких интоксикаций имеют небольшую продолжительность и заканчиваются выздоровлением через несколько дней.

В более выраженных случаях интоксикации сухой приступообразный кашель, который наблюдается в самом начале, через 1-2 дня становится менее болезненным, но начинает сопровождаться отделением небольшого количества слизистой мокроты. Нередко в мокроте определяется примесь крови. Одновременно с кашлем появляются жжение и боль в горле, затруднение при дыхании и стеснение в груди. У некоторых больных с самого начала в картине отравления четко определяется приступообразное удушье по типу бронхиальной астмы.

Объективно у пострадавшего отмечается небольшой цианоз кожных покровов, особенно усиливающийся при приступах кашля. Дыхание учащено до 24-28 в минуту. Нередко в дыхании принимают участие вспомогательная дыхательная мускулатура. На фоне жесткого дыхания на всем протяжении выслушиваются сухие рассеянные свистящие и жужжащие хрипы, в некоторых случаях к ним присоединяются крупно- и среднепузырчатые влажные хрипы. Изменения сердечно-сосудистой системы при токсическом бронхите проявляются тахикардией, иногда - развитием вегетативно- сосудистых кризов. Признаки воспаления при токсическом бронхите менее выражены по сравнению с инфекционным бронхитом: у больных может повышаться температура до субфебрильных цифр, в крови умеренный нейтрофильный лейкоцитоз, небольшое увеличение СОЭ. Рентгенологически, как правило, изменений не определяется. Иногда удается отметить некоторое усиление легочного рисунка и расширение корней легких. Особенностью токсических бронхитов является значительная глубина поражения бронхиального дерева с развитием не только эндобронхита, но и перибронхита, что способствует раннему формированию пневмосклероза. При соответствующем лечении через 2-6 недель может наступить полное выздоровление больного. Однако нередко острый токсический бронхит осложняется присоединением инфекции, переходит в хроническую форму, периодически обостряется и прогрессирует с развитием пневмосклероза.