Хронические заболевания органов дыхания от воздействия токсичных раздражающих веществ

Хронические поражения органов дыхания токсико-химической этиологии могут развиваться либо в результате длительного воздействия относительно малых концентраций раздражающих веществ, либо быть следствием перенесенной в прошлом однократной или повторных острых или подострых интоксикаций. В некоторых случаях процесс ограничивается только изменениями верхних дыхательных путей, в других случаях протекает с развитием хронического токсического бронхита и токсического пневмосклероза.

Патогенез. Характерна агрессивная форма хронического воспаления в бронхиальном дереве с значительной глубиной поражения бронхиальной стенки, склонностью к нагноительным и деструктивным процессам. Нарушение защитной функции бронхов вследствие их химического повреждения и персистирования в них инфекционных процессов способствует присоединению пнемонических проявлений с последующим формированием пневмосклероза.

Патоморфологическая картина характеризуется признаками воспаления в трахее, бронхах и бронхиолах. Отмечается деформация бронхов, бронхоэктазии, признаки эмфиземы.

Поражения верхних дыхательных путей

При хронических интоксикациях патология верхних дыха­тельных путей встречается достаточно часто. Это проявляется, главным образом, неспецифическими катарами слизистой обо­лочки, что соответствует катаральным, субатрофическим или атрофическим, реже - гипертрофическим формам.

Характер изменений во многом зависит от длительности воздействия токсичных веществ: при небольшом сроке воз­действия выявляются катаральные формы, при большом сроке - субатрофические и атрофические.

Длительностью воздействия определяется и глубина пора­жений: вначале наблюдается преимущественное повреждение в полости носа, характерно развитие хронических ринитов, затем процесс захватывает глотку и гортань - развиваются хронические фарингиты и ларингиты.

Наиболее часто у стажированных рабочих встречаются ком­бинированные (тотальные) поражения слизистой оболочки носа, глотки и гортани. Субъективные расстройства проявляются в этих случаях жалобами на сухость в носу, першение в горле, по­кашливание, периодически осиплость голоса.

При осмотре отмечается истончение и сухость слизистой оболочки со скудным слизистым отделяемым, засыхающим в корочки. Слизистая становится ранимой, отмечается ее повышен­ная кровоточивость. Можно наблюдать небольшие кровотечения, особенно носовые, а образующиеся корочки приобретают слизисто-кровянистый характер.

Помимо этих неспецифических распространенных форм па­тологии верхних дыхательных путей некоторые вещества раздра­жающего действия (соединения хрома и фтора) оказывают изби­рательное действие на слизистую оболочку носа.

Первыми признаками начинающегося процесса являются чихание и ринорея. При осмотре определяется гиперемия сли­зистых оболочек носа, их набухлость. Иногда подобные же изме­нения наблюдаются в глотке и в гортани (I стадия). При прогрессировании заболевания (II стадия) присоединяются носовые кровотечения, боли в носу, а при осмотре определяются язвочки на слизистой оболочке носа. В III стадии в носу скапливается много кровянистых корочек, что затрудняет носовое дыхание. Язвенные изменения становятся более глубокими, доходящими до костно-хрящевой перегородки носа.

В IV стадии кровотечения и боли в носу проходят Больные жалуются на ощущение инородного тела в горле, свист в носу.

При осмотре определяется перфоративное отверстие овальной формы в хрящевой части носовой перегородки с плотными краями, сформированными из соединительной ткани.

Процесс редко рецидивирует и не приводит к нарушению дыхания.