Противоаритмические средства

Вопросы для самоподготовки

Основные нарушения ритма. Подходы к классификации противоаритмических средств.

Блокаторы натриевых каналов: основные свойства, влияние на автоматизм, проводимость, эффективный рефрактерный период.

Особенности противоаритмического действия β-адреноблокаторов, блокаторов калиевых и кальциевых каналов. Препараты калия. Применение. Побоч­ные эффекты. Противоаритмические эффекты сердечных гликозидов, β-адре­но­ми­ме­тиков, М-холиноблокаторов.

I. Определите групповую принадлежность хинидина, пропафенона, новокаинамида (прокаинамид), лидокаина, этмозина, этацизина, аллапинина (лаппаконитина гидробромид), анаприлина (пропранолол), метопролола, амиодарона, соталола, верапамила.

II. Выпишите рецепты на препараты

1. Хинидина сульфат в капсулах

2. Амиодарон в таблетках и в ампулах

3. Новокаинамид (прокаинамид) в таблетках

4. Пропафенон в таблетках

5. Верапамил в таблетках

6. Анаприлин (пропранолол) в таблетках и в ампулах

III. Решите тестовые задания

а) Выберите несколько правильных ответов

1. Совместите препараты с их групповой принадлежностью

1. Хинидин, новокаинамид (прокаинамид)

2. Анаприлин (пропранолол)

3. Амиодарон

4. Верапамил

5. Пропафенон, этмозин, этацизин, аллапинин (лаппаконитина гидробромид)

6. Лидокаин

А. Класс IА Б.Класс IВ В. Класс IС Г. Класс II Д. Класс III Е. Класс IV

2. Совместите препараты с механизмом их антиаритмического действия

1. Хинидин, новокаинамид (прокаинамид), лидокаин, пропафенон,этмозин, этацизин, аллапинин (лаппаконитина гидробромид)

2. Анаприлин (пропранолол)

3. Амиодарон

4. Верапамил

А. Блокада β -адренорецепторов Б. Замедление реполяризации (блокада К⁺-каналов) В. Блокада Са²⁺-каналов Г. Блокада Na⁺-каналов (мембрано­стабилизирующее действие)

3. Вызывают брадикардию и ослабляют работу сердца

А. Блокаторы Са²⁺-каналов

Б. Мембраностабилизирующие средства (группа хинидина)

В. -адреноблокаторы

Г. -адреномиметики

Д. Препараты, замедляющие реполяризацию (амиодарон)

4. Побочные эффекты хинидина

А. Угнетение работы сердца

Б. Синусовая брадикардия

В. Тошнота, рвота, диарея

Г. Повышение артериального давления

Д. Головные боли, звон в ушах

5. Аллапинин (лаппаконитина гидробромид)

А. Препарат 1C класса, блокирует «быстрые» натриевые каналымембранкардиомиоцитов

Б. Оказывает антиаритмическое действие при предсердных и желудочковых нарушениях ритма сердца

В. Не угнетает автоматизм синусного узла, не оказывает отрицательногоинотропногоигипотензивного действия

Г. Оказывает умеренное местноанестезирующее и седативное действие

Д. Применяют внутрь, внутримышечно, внутривенно

б) Выберите один правильный ответ

6. Механизм противоаритмического действия лидокаина

А. Блокада β-адренорецепторов

Б. Рефлекторное угнетения возбудимости центров блуждающих нервов

В. Блокада К⁺-каналов (замедление реполяризации)

Г. Блокада Са²⁺-каналов

Д. Блокада Na⁺-каналов (мембраностабилизирующее действие)

7. Механизм противоаритмического действия анаприлина (пропранолола)

А. Блокада β-адренорецепторов

Б. Блокада Са²⁺-каналов

В. Блокада Na⁺-каналов (мембрано­стабилизирующее действие)

Г. Блокада α-адренорецепторов

Д. Угнетение активности К⁺, Na⁺-АТФазы

8. Механизм, определяющий эффективность сердечных гликозидов при мерцательной наджелудочковой аритмии

А. Повышение возбудимости волокон Пуркинье и кардиомиоцитов

Б. Замедление проводимости атриовентрикулярного узла

В. Угнетение автоматизма синусового узла

Г. Блокада Na⁺-каналов (мембраностабилизирующее действие)

Д. Повышение содержания Са²⁺в кардиомиоцитах

IV. Выберите препараты

1. Для снятия блокады проводящей системы сердца

2. Для лечения наджелудочковых аритмий

3. Для купирования желудочковых аритмий, возникающих при инфаркте миокарда

4. Для лечения наджелудочковой мерцательной аритмии, сопровождающейся сердечной недостаточностью

5. Для профилактики параксизмальной тахикардии

V. Решите задачи

1. Определить лекарственный препарат

а) Улучшает проводимость в синусовом и атриовентрикулярном узлах сердца. Вызывает паралич аккомодации и повышение внутриглазного давления. Уменьшает секрецию бронхиальных и пищеварительных желез. Препарат выбора для оказания скорой помощи при атриовентрикулярной блокаде.

б) Относится к блокаторам медленных кальциевых каналов. Уменьшает внутрисердечную проводимость. Обладает противоаритмическим, антиангинальным и антигипертензивным действием.

2. У больного с хронической сердечной недостаточностью на фоне лечения сердечными гликозидами возникли желудочковые экстрасистолы. Назначение противоаритмического средства класса IA вызвало ухудшение состояния больного. Назовите причины случившегося.

3. У больного на фоне острого инфаркта миокарда возникла желудочковая фибрилляция, которую для спасения жизни пациента необходимо экстренно устранить (купировать). Какое противоаритмическое средство необходимо применить? Почему?

Контрольные вопросы

1. Понятие о противоаритмических средствах

2. Классификация противоаритмических средств

3. Механизмы действия противоаритмических средств, относящихся к разным классам

4. Показания и противопоказания к применению противоаритмических средств

5. Основные побочные эффекты противоаритмических средств

Тема: СРЕДСТВА, ПРИМЕНЯЕМЫЕ ПРИ ИШЕМИЧЕСКОЙ БОЛЕЗНИ СЕРДЦА