Тема: кардиотонические средства. Противоаритмические средства Кардиотонические средства Вопросы для самоподготовки

История изучения сердечных гликозидов. Источники сердечных гликозидов. Биологическая стандартизация.

Фармакокинетика сердечных гликозидов. Фармакодинамика сердечных гликозидов: влияние на силу сердечных сокращений, частоту сокращений, проводимость, автоматизм, обмен веществ в миокарде. Механизмы возникновения этих эффектов. Сравнительная характеристика препаратов.

Интоксикация сердечными гликозидами: клинические проявления, профилактика, лечение. Применение препарата Fab-фрагментов иммуноглобулинов к дигоксину.

Кардиотоническuе средства негликозидной структуры. Механизм кардиотонического действия, применение.

Принципы фармакотерапии хронической сердечной недостаточности.

I. Определите групповую принадлежность дигоксина, строфантина К, добутамина, милринона, левосимендана, дигибинда

II. Выпишите рецепты на препараты

1. Дигоксин в таблетках и в ампулах

2. Строфантин в ампулах

III. Выполните тестовые задания

а) Выберите несколько правильных ответов

1. Кардиотоническое действие

А. Усиление систолы

Б. Повышение частоты сердечных сокращений

В. Улучшение внутрисердечной проводимости

Г. Повышение сократимости миокарда

Д. Положительное инотропное действие

2. Сердечные гликозиды

А. Увеличивают ударный и минутный объем сердечного выброса

Б. Уменьшают венозный застой

В. Повышают диурез и уменьшают отеки

Г. Угнетают работу сердца

Д. Уменьшают скорость кровотока

3. Сердечные гликозиды влияют на функции сердца, оказывая действие

А. Положительное инотропное

Б. Положительное батмотропное

В. Положительное хронотропное

Г. Отрицательное хронотропное

Д. Отрицательное дромотропное

4. Показания к применению сердечных гликозидов

А. Хроническая сердечная недостаточность

Б. Острая сердечная недостаточность

В. Предсердная мерцательная аритмия

Г. Желудочковая экстрасистолия

Д. Частичная или полная атриовентрикулярная блокада

5. Фармакокинетические особенности дигоксина

А. Очень хорошо всасывается в кишечнике

Б. 30-35% дозы связывается с белками плазмы крови; препарат кумулирует (элиминирует в течение 3-6 дней)

В. Преимущественно выводится почками в неизмененном виде

Г. Применяют только внутрь

Д. Применяют внутрь и внутривенно

6. Фармакокинетические особенности строфантина К

А. Практически не всасывается при приёме внутрь

Б. Связывается с белками крови, кумулирует

В. Не обладает кумулятивными свойствами

Г. Оказывает быстрое действие

Д. Преимущественно выводится почками в неизмененном виде

7. Симптомы, характерные для интоксикации сердечными гликозидами

А. Брадикардия, блокада атриовентрикулярного узла

Б. Желудочковые экстрасистолы

В. Тошнота и рвота

Г. Отеки

Д. Ухудшение зрения

8. При интоксикации сердечными гликозидами применяют

А. Препараты калия и магния

Б. Препараты кальция

В. Дигибинд

Г. Строфантин

Д. Атропин

9. Дигибинд

А. Препарат Fab-фрагментов (Fab, fragment antigen binding участок связывания антигена) иммуноглобулинов к дигоксину

Б. Применяют внутривенно

В. Связывает молекулы дигоксина и ослабляет симптомы интоксикации дигоксином

Г. Применяют для лечения тяжелой интоксикации дигоксином

Д. Может вызывать аллергические реакции

10. Левосимендан

А. Негликозидное кардиотоническое средство

Б. Повышает чувствительность сократительных белков кардиомиоцитов к внутриклеточной концентрации Ca²⁺ («сенситизатор кальция»)

В. Расширяет артерии и вены (снижаются постнагрузка и преднагрузка)

Г. Применяют в виде внутривенной инфузии для лечения острой декомпенсации тяжелой ХСН

Д. Используют только в условиях стационара, располагающего необходимым оборудованием для контроля за жизненно важными функциями организма

б) Выберите один правильный ответ

11. Негликозидное кардиотоническое средство

А. Милринон

Б. Дигоксин

В. Пропранолол

Г. Метопролол

Д. Строфантин

12. Сердечный гликозид, применяемый внутрь и внутривенно

А. Милринон

Б. Левосимендан

В. Дигоксин

Г. Дигибинд

Д. Строфантин

13. Механизм положительного инотропного (систолического) действия сердечных гликозидов

А. Повышение содержания К⁺ в кардиомиоцитах

Б. Снижение содержания Са²⁺ в кардиомиоцитах

В. Блокада активности магнийзависимой К⁺,Na⁺-АТФазы

Г. Рефлекторное повышение тонуса блуждающих нервов

Д. Прямое и рефлекторное торможение атриовентрикулярной проводимости

14. Механизм отрицательного хронотропного (диастолического) действия сердечных гликозидов

А. Повышение содержания К⁺ в кардиомиоцитах

Б. Снижение содержания Са²⁺ в кардиомиоцитах

В. Блокада активности магнийзависимой К⁺,Na⁺-АТФазы

Г. Рефлекторное повышение тонуса блуждающих нервов

Д. Прямое и рефлекторное торможение атриовентрикулярной проводимости

15. Отрицательное дромотропное действие сердечных гликозидов

А. Усиление систолы

Б. Замедление ритма сердечных сокращений

В. Повышение ударного и минутного объема сердечного выброса

Г. Повышение возбудимости кардиомиоцитов

Д. Замедление атриовентрикулярной проводимости

16. Лечебный эффект атропина при интоксикации сердечными гликозидами

А. Устранение желудочковой экстрасистолии

Б. Устранение тормозного влияния блуждающих нервов на проводящую систему сердца

В. Химическое взаимодействие с сердечными гликозидами

Г. Связывание ионов кальция и снижение содержания их в крови

Д. Восстановление содержания ионов калия в миокарде

17. Лечебный эффект препаратов калия при интоксикации сердечными гликозидами

А. Торможение активности К⁺, Na⁺-АТФазы

Б. Устранение тормозного влияния блуждающих нервов на проводящую систему сердца

В. Химическое взаимодействие с сердечными гликозидами

Г. Связывание ионов кальция и снижение содержания их в крови

Д. Восстановление содержания ионов калия в миокарде

IV. Выберите препараты

1. Для лечения хронической сердечной недостаточности

2. Для лечения острой сердечной недостаточности

3. Для купирования острых желудочковых аритмий, вызванных интоксикацией сердечными препаратами

4. Для купирования нарушений атриовентрикулярной проводимости, вызванных интоксикацией сердечными гликозидами

V. Решите задачи

1. Определите лекарственны й препарат

а) Обладает положительным и отрицательным хронотропным действием. Разрушается в желудочно-кишечном тракте. Обладает малым латентным периодом действия. Применяется при острой сердечной недостаточности.

б) Получают из листьев наперстянки шерстистой. Применяют для лечения острой и хронической сердечной недостаточности. Назначают внутрь и внутривенно.

2. В больницу поступил пациент с жалобами на одышку, тахикардию, отеки, цианоз кожных покровов. Была диагносцирована хроническая сердечная недостаточность. Какой препарат из группы сердечных гликозидов следует назначить больному, почему?

3. У мужчины, имеющего в анамнезе хроническую сердечную недостаточность в стадии компенсации, во время операции в амбулаторных условиях развилась одышка, появились синюшность лица, учащенный пульс. Какой препарат должен выбрать врач для купирования этих симптомов в амбулаторных условиях?

Контрольные вопросы

1. Понятие о кардиотонических средствах

2. Сердечные глдикозиды, источники их получения, химическая структура, значение агликона и сахаристой части для фармакодинамики и фармакокинетики

3. Сущность терапевтического действия сердечных гликозидов

4. Классификация сердечных гликозидов

5. Фармакокинетика сердечных гликозидов

6. Показания к применению, принципы дозирования

7. Побочные эффекты

8. Токсическое действие сердечных гликозидов. Лечение интоксикаций сердечными гликозидами

9. Негликозидные кардиотонические средства