ЛС, вл на пищ, дых

ГБОУ ВПО «КАЗАНСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ» МИНИСТЕРСТВА ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ

Кафедра фармакологии

ЛЕКАРСТВЕННЫЕ СРЕДСТВА, ВЛИЯЮЩИЕ НА ФУНКЦИИ ОРГАНОВ ДЫХАНИЯ И ПИЩЕВАРЕНИЯ

Учебно-методическое пособие по фармакологии для студентов III курса

лечебного, педиатрического, медико-профилактического и стоматологического факультетов

Казань, 2014

УДК: 615.014 (075.8)+615.032(075.8)

ББК 52.8

Печатается по решению Центрального координационно-методического совета Казанского государственного медицинского университета

Авторы:

проф. А.З.Байчурина,

ст. преподаватель Н.В.Сабитова,

доц. А.Г.Овчинникова

Рецензенты:

зав. кафедрой клинической фармакологии КГМА, доц. Д.Г.Семенихин,

проф. кафедры фармакологии фармацевтического факультета с курсом фармакогнозии и ботаники И.И.Сёмина

Под редакцией профессора Р.С.Гараева

Лекарственные средства, влияющие на функции органов дыхания и пищеварения /Под редакцией Гараева Р.С. – Казань: КГМУ, 2014. – 20 с.

Методическое пособие предназначено для студентов лечебного, педиатрического, медико-профилактического и стоматологического факультетов для использования на практических занятиях по частной фармакологии и для самостоятельного изучения предмета при подготовке к занятиям и контрольным работам.

© Казанский государственный медицинский университет, 2014

ВВЕДЕНИЕ

Учебно-методическое пособие составлено с учетом требований Федерального государственного образовательного стандарта высшего профессионального образования по специальности 060101 Лечебное дело в соответствии с учебным планом и на основании типовой программы по фармакологии.

Для изучения раздела частной фармакологии «Лекарственные средства, влияющие на функции органов дыхания и пищеварения» на практических занятиях отводится 6 часов (2 занятия). Предлагаемое учебно-методическое пособие посвящено лекарственным средствам, влияющим на функции органов дыхания и лекарственным средствам, влияющим на функции органов пищеварения. Пособие предназначено для студентов лечебного, педиатрического, медико-профилактического и стоматологического факультетов. Лекарственные средства представлены следующими группами.

1. Лекарственные средства, влияющие на функции органов дыхания

- Стимуляторы дыхания

- Противокашлевые средства

- Отхаркивающие средства

- Средства, применяемые при бронхоспазмах

- Средства, применяемые при отеке легких

- Средства применяемые при респираторном дистресс-синдроме

2. Лекарственные средства, влияющие на функции органов пищеварения

- Средства, влияющие на аппетит

- Средства, применяемые при нарушении функции желез желудка

- Гастропротекторы

- Рвотные и противорвотные средства

- Гепатопротекторные средства

- Желчегонные средства

- Средства, способствующие растворению желчных камней

- Средства, применяемые при нарушении экскреторной функции поджелудочной железы

- Средства, влияющие на моторику кишечника

Методические разработки для каждого занятия составлены по единой схеме и направлены на формирование профессиональных компетенций (согласно ФГОС). Каждый раздел включает вопросы для самоподготовки, определение классификации лекарственных средств (ЛС), выписывание рецептов на препараты по теме, выполнение тестовых заданий, задание по выбору препарата, решение ситуационных задач и контрольные вопросы.

«Вопросы для самоподготовки» извлечены из соответствующего раздела типовой учебной программы по фармакологии. Ознакомление с этими вопросами полезно не только для подготовки к лабораторным занятиям, но и к контрольным работам и экзаменам.

Задание I «Определение групповой принадлежности лекарственных средств» направлено на усвоение их классификации. В задании приводятся торговые и международные непатентованные наименования лекарственных препаратов, включенных в учебную программу.

Задачей задания II является выработка практических навыков по выписыванию рецептов на лекарственные препараты, что необходимо для профессиональной деятельности врача любой специальности.

Умение ответить на тестовые вопросы (задание III) отражает подготовленность студента по теме, которой посвящено планируемое занятие. Тренированность и навыки быстрого и правильного ответа на тестовые вопросы важны также для сдачи контрольных работ, экзаменов и подтверждения «выживаемости знаний» при проверках разного уровня. Тестовые задания даны в двух вариантах «выберите несколько правильных ответов» и «выберите один правильный ответ».

Формированию клинического мышления способствуют задания IV по фармакотерапии «Выберите препарат» и задание V «Выполните ситуационные задачи».

Собеседование со студентами по изучаемой теме (устная форма ответа) базируется, как правило, на «контрольных вопросах».

Методическая разработка будет полезной как для самоподготовки студентов, так и для использования на практических занятиях.

Тема: СРЕДСТВА, ВЛИЯЮЩИЕ НА ФУНКЦИИ ОРГАНОВ ДЫХАНИЯ (стимуляторы дыхания; противокашлевые средства; отхаркивающие средства; средства, применяемые при бронхоспазмах; средства, применяемые при отеке легких, респираторном дистресс-синдроме)

Вопросы для самоподготовки

Средства, влияющие на функции органов дыхания.

Стимуляторы дыхания.

Классификация. Механизмы действия. Стимуляторы дыхания из групп ана­лептиков и Н-холиномиметиков. Физиологические стимуляторы дыхания. Различия в продолжи­тельности действия. Показания и противопоказания к применению.

Противокашлевые средства.

Классификация. Вещества центрального (наркотического и ненаркотического типа) и периферического действия. Применение. Использование в комбинации с отхаркивающими средствами. Побочные эффекты. Возможность развития лекарственной зависимости и привыкания.

Отхаркивающие средства.

Классификация. Локализация и механизмы отхаркивающего действия различных препаратов. Отхаркивающие средства рефлекторного и прямого дей­ствия. Муколитические средства. Сравнительная характеристика эффективности отдельных препаратов. Пути введения. Показания к приме­нению. Побочные эффекты.

Средства, применяемые при бронхоспазмах.

Классификация препаратов, применяемых для лечения бронхоспазмов и бронхиальной астмы. Бронхолитические средства. Механизмы действия и сравнительная характеристика адреномиметиков, М-холиноблокаторов и спазмолитиков миотропного действия. Препараты -адреномиметиков и прозводных метилксантина пролонгированного действия. Комбинированные бронхолитические средства. Показания к применению бронхолитиков, пути их введения, побочное действие.

Применение при бронхиальной астме противоаллергических и противовоспалительных средств. Топические глюкокортикоиды для ингаляционного введения.

Средства, применяемые при острой дыхательной недостаточности.

Принципы действия лекарственных веществ, применяемых для лечения отека легких. Выбор препаратов в зависимости от патогенетических механизмов его развития.

Применение наркотических анальгетиков, быстродействующих диуретиков. Назначение сосудорасширяющих веществ преимущественно венотропного действия. Применение кардиотонических средств при отеке легких, связанном с сердечной недостаточностью. Противовспенивающий эффект этилового спирта. Использование гипотензивных средств. Оксигенотерапия.

Респираторный дистресс-синдром. Лекарственные сурфактанты. Принцип действия. Применение.

I. Определите групповую принадлежность: бемегрид, кофеин, кордиамин (никетамид), кодеин, глауцин, либексин (преноксдиазин), препараты термопсиса, бромгексин, амброксол, ацетилцистеин, трипсин кристаллический, дорназа-альфа, сальбутамол, фенотерол, сальметерол, формотерол, ипратропия бромид, тиотропия бромид, эуфиллин (аминофиллин), кромолин (кислота кромоглициевая), кетотифен, зилеутон, зафирлукаст, фенспирид, морфин, фуросемид, колфосцерила пальмитат.

II. Выпишите рецепты на препараты

1. Бемегрид в ампулах

2. Кордиамин в каплях внутрь

3. Глауцин в таблетках

4. Либексин в таблетках

5. Амброксол в таблетках

6. Кетотифен в таблетках

7. Зафирлукаст в таблетках

8. Фенспирид в таблетках

III. Выполните тестовые задания

а) Выберите несколько правильных ответов

1.Выделяют следующие группы стимуляторов дыхания

А. Непосредственно активирующие дыхательный центр

Б. Рефлекторно стимулирующие дыхательный центр

В. Средства смешанного (прямого и рефлекторного) действия на дыхательный центр

Г. Стимулирующие ганглии вегетативной нервной системы

Д. Расширяющие бронхи

2. Верные утверждения о кордиамине (никетамиде)

А. Прямо возбуждает дыхательный и сосудодвигательные центры

Б. Стимулирует хеморецепторы каротидного клубочка

В. Относится к аналептикам рефлекторного действия

Г. Обладает прямым кардиостимулирующим действием

Д. Применяют только парентерально

3. Противокашлевые средства центрального действия

А. Кодеин

Б. Либексин

В. Глауцина гидрохлорид

Г. Препараты термопсиса

Д. Бромгексин

4. Особенности неопиоидных противокашлевых препаратов центрального действия

А. Более избирательное, чем у опиодных препаратов, угнетение кашлевого центра

Б. Не вызывают лекарственной зависимости

В. Вызывают угнетение дыхательного центра

Г. Оказывают анестезирующее действие на слизистую оболочку верхних дыхательных путей

Д. Обладают бронхорасширяющим действием

5. Отхаркивающие средства рефлекторного действия

А. Вызывают раздражение рецепторов желудка, в результате рефлекторно увеличивается секреция бронхиальных желез, повышаются активность мерцательного эпителия и перистальтические сокращения мышц бронхов

Б. Оказывают прямое действие на мокроту, вызывая ее разжижение

В. Угнетают кашлевой центр

Г. Включают препараты термопсиса

Д. В больших дозах могут вызвать рвоту

6. Муколитические средства

А. Улучшают реологические свойства мокроты

Б. Способны разрывать дисульфидные связи протеогликанов, приводя к снижению вязкости мокроты

В. Способны стимулировать образование сурфактанта

Г. Оказывают прямое действие на мокроту, вызывая ее разжижение

Д. Угнетают кашлевой центр

7. Верные утверждения

А. Бромгексин, амброксол, ацетилцистеин – муколитические средства. Применяют при заболеваниях дыхательных путей, сопровождающихся образованием трудноотделяемого вязкого секрета

Б. Бромгексин стимулирует образование сурфактанта, обладает также отхаркивающим действием. Эффект развивается в течение 2-5 дней

В. Амброксол – обладает сходным с бромгексином, но более сильным действием

Г. Ацетилцистеин – муколитическое средство, которое еще способствует повышению синтеза глютатиона, поэтому применяется при передозировке парацетамола (его гепатотоксичный метаболит инактивируется путем связывания с глютатионом)

Д. Муколитики следует сочетать с противокашлевыми препаратами

8. Дорназа альфа

А. Относится к муколитикам и стимуляторам моторной функции дыхательных путей

Б. Это рекомбинантная человеческая дезоксирибонуклеаза I – фермент, селективно расщепляющий внеклеточную ДНК,  содержащуюся в высоких концентрациях в гнойном легочном секрете

В. Применяют ингаляционно

Г. Снижает вязкость мокроты при муковисцидозе, тем самым улучшая функцию легких и снижая риск развития инфекционных заболеваний у этой категории пациентов

Д. Может применяться и при других заболеваниях органов дыхания и состояниях, сопровождающихся образованием вязкой трудно отделяемой мокроты (бронхоэктатическая болезнь, ХОБЛ, врожденный порок развития легких у детей, хроническая пневмония и др.)

9. Группы лекарственных средств, вызывающих расширение бронхов

А. Бета-адреноблокаторы

Б. Бета₂-адреномиметики

В. М-холиномиметики

Г. М-холиноблокаторы

Д. Миотропные спазмолитики

10. Ипратропия бромид

А. Блокирует м-холинорецепторы в бронхах

Б. Применяют в виде ингаляций

В. Проникает в ЦНС

Г. Вызывает выраженные системные эффекты

Д. Можно комбинировать с бета₂-адреномиметиками

11. Бета₂-адреномиметики при бронхиальной астме

А. Расширяют бронхи, а также уменьшают высвобождение из тучных клеток соединений, вызывающих спазм бронхиол

Б. Можно применять в виде ингаляций

В. Применяют для купирования (препараты короткого действия) и предупреждения (препараты длительного действия) приступов бронхоспазма

Г. Характерный побочный эффект – тахикардия

Д. Иногда применяют вместе с м-холиноблокаторами

12. Стабилизаторы мембран тучных клеток

А. Снижают высвобождение из тучных клеток соединений, вызывающих спазм бронхиол

Б. Применяются для купирования приступов бронхоспазма

В. Применяются для предупреждения приступов бронхоспазма

Г. Группа включает кромолин (кислота кромоглициевая), кетотифен (препарат также блокирует гистаминовые Н₁-рецепторы)

Д. Оказывают прямое бронхолитическое действие

13. Антилейкотриеновые препараты

А. Прямые ингибиторы 5-липооксигеназы (зилеутон)

Б. Антагонисты рецепторов лейкотриенов (зафирлукаст)

В. Нестероидные противовоспалительные средства

Г. Стероидные противовоспалительные средства

Д. Это средства для купирования бронхоспазма

14. Фенспирид

А. Фенспирид («Эреспал») – лекарственное средство с бронхолитическим и противовоспалительным действием

Б. Обладает тропностью к эпителию дыхательных путей. Уменьшает выработку метаболитов арахидоновой кислоты (простагландинов и лейкотриенов), блокирует гистаминовые H₁-рецепторы, оказывает миотропное прямое бронхолитическое бронхи

В. Применяется при лечении воспалительных заболеваний ЛОР-органов и дыхательных путей инфекционной и неинфекционной природы (например, ларингите, отите, синусите, хроническом бронхите, бронхоспастическом синдроме, бронхиальной астме (поддерживающая терапия), респираторных нарушениях при кори, коклюше, гриппе

Г. Можно применять для монотерапии и как дополнительный противовоспалительный препарат наряду с антибиотиками местного и системного действия

Д. Применяют внутрь в таблетках (взрослым) и в виде сиропа (взрослым и детям)

15. Группы препаратов, применяемых при отеке легких

А. Опиоидные анальгетики

Б. Быстродействующие сосудорасширяющие средства преимущественно венотропного действия

В. Быстродействующие мочегонные средства

Г. Кардиотонические средства

Д. Ненаркотические анальгетики

. 16. Колфосцерила пальмитат

А. Представляет собой фосфолипидную часть естественного сурфактанта, снижает поверхностное натяжение в стенках альвеол, увеличивает экскурсию грудной клетки, дыхательный объем, что приводит к быстрому повышению концентрации кислорода в артериальной крови

Б. Является препаратом для профилактики и лечения респираторного дистресс-синдрома новорожденных

В. Применяют также для профилактики баротравмы легких, пневмоторакса, интерстициальной эмфиземы легких

Г. Вводят через эндотрахеальную трубку по специальной методике

Д. При применении обязателен непрерывный мониторинг ЭКГ, системного АД и чрескожного насыщения крови кислородом

б) Выберите один правильный ответ

17. Механизм противокашлевого действия либексина (преноксдиазин)

А. Угнетает кашлевой центр

Б. Агонист опиоидных рецепторов

В. Оказывает анестезирующее действие на слизистую оболочку верхних дыхательных путей

Г. Разжижает секрет бронхиальных желез

Д. Обладает отхаркивающим действием

18. Механизм противокашлевого действия глауцина

А. Избирательно угнетает кашлевой центр

Б. Агонист опиоидных рецепторов

В. Оказывают анестезирующее действие на слизистую оболочку верхних дыхательных путей

Г. Разжижает секрет бронхиальных желез

Д. Обладает отхаркивающим действием

19. Верное утверждение

А. Сальметерол, формотерол – бета₂-адреномиметики короткого действия

Б. Действие стабилизаторов мембран тучных клеток и антагонистов лейкотриеновых рецепторов развивается быстро

В. Все отхаркивающие средства оказывают прямое влияние на секреторные железы бронхов

Г. Трипсин кристаллический по отношению к здоровым тканям неактивен и безопасен в связи с наличием в них ингибиторов трипсина

Д. Быстродействующие сосудорасширяющие средства не следует применять при отеке легких

20. Для купирования приступа бронхиальной астмы применяют

А. Фенотерол

Б. Кромолин (кислота кромоглициевая)

В. Зафирлукаст

Г. Сальбутамол

Д. Кодеин

21. Кашлевой центр угнетает

А. Либексин

Б. Препараты термопсиса

В. Бромгексин

Г. Глауцин

Д. Амброксол

IV. Выберите препараты

1. Для увеличения секреции желез слизистой оболочки бронхов

2. Для лечения «сухого» кашля

3. Для купирования приступа бронхиальной астмы

4. Для лечения бронхиальной астмы (профилактики приступов)

V. Решите задачи

1. Определите лекарственный препарат

а) Эндогенный протеолитический фермент, применяется ингаляционно при бронхоэктатической болезни легких, абсцессе легких и т.д. По отношению к здоровым тканям фермент неактивен и безопасен в связи с наличием в них его ингибиторов

б) Синтетический противокашлевой препарат. Не влияет на кашлевой центр. Обладает местноанестезирующей активностью. Не вызывает лекарственной зависимости.

2. Применение в качестве отхаркивающего средства препарат травы термопсиса у больного с хроническим гиперацидным гастритом вызвало обострение гастрита. Связано ли это обострение с действием отхаркивающего средства?

3 К врачу обратился пациент, страдающий кашлем с трудно отделяемой мокротой, с вопросом, какой из имеющихся у него лекарственных препаратов лучше принимать, глауцин или бромгексин. Дайте ответ и обоснуйте его.

Контрольные вопросы

1. Стимуляторы дыхания. Классификация. Механизмы действия. Сравнительная характеристика препаратов. Показания к применению.

2. Понятие о противокашлевых и отхаркивающих средствах. Применение.

3. Классификация противокашлевых средств. Препараты. Возможность развития лекарственной зависимости и привыкания.

4. Классификация отхаркивающих средств. Механизмы отхаркивающего действия различных препаратов. Муколитические средства. Побочные эффекты.

5. Бронхолитические средства. Различия в механизме действия средств из групп адреномиметиков, м-холиноблокаторов и спазмолитиков миотропного действия. Показания к применению бронхолитиков, пути их введения, побочное действие.

6. Применение при бронхиальной астме противоаллергических и противовоспалительных средств.

7. Средства, применяемые при отеке легких, респираторном дистресс-синдроме. Лекарственные сурфактанты. Принцип действия. Применение.

Тема: ЛЕКАРСТВЕННЫЕ СРЕДСТВА, ВЛИЯЮЩИЕ НА ФУНКЦИИ ОРГАНОВ ПИЩЕВАРЕНИЯ (средства, влияющие на аппетит; средства, влияющие на функцию слюнных желез; средства, применяемые при нарушениях функций желез желудка; гастропротекторы; средства, влияющие на моторику желудка; рвотные и противорвотные средства, гепатопротекторные средства; желчегонные средства; средства, способствующие растворению желчных камней; средства, применяемые при нарушениях экскреторной функции поджелудочной железы; средства, влияющие на моторику кишечника)

Вопросы для самоподготовки

Средства, влияющие на функции органов пищеварениия.

Средства, влияющие на аппетит.

Стимулирующее влияние горечей на аппетит и желу­дочную секрецию. Показания к применению.

Средства, снижающие аппетит (анорексигенные). Механизмы действия. Применение. Побочные эффекты.

Средства, применяемые при нарушении функции желез желудка

Средства, стимулирующие секрецию желез желудка.

Применение для диагностики нарушений секреторной активности желудка.

Средства заместительной терапии.

Заместительная терапия при снижении секреторной актив­ности желудка.

Средства, понижающие секрецию желез желудка.

Механизмы действия веществ, понижающих секреторную активность желез желудка (ингибиторы протонового насоса, блокаторы гистами­новых Н2-рецепторов, М-холиноблокаторы, простагландины). Сравнительная характеристика препаратов. Применение. Побочные эффекты.

Антацидные средства.

Сравнительная характеристика монопрепаратов. Побочные эффекты препаратов магния и аллюминия. Современные комбинированные антацидные средства. Показания к при­менению. Побочные эффекты.

Гастропротекторы.

Применение при заболеваниях ЖКТ.

Антихеликобактерные средства.

Применение при язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки.

Рвотные и противорвотные средства.

Механизм действия рвотных средств. Их применение.

Классификация и принципы действия противорвотных средств. Показания к применению отдельных препаратов. Средства с антисеротониновой активностью для предупреждения рвоты при химиотерапии опухолей.

Средства, влияющие на функцию печени.

Желчегонные средства.

Классификация. Принцип действия средств, усиливающих образование желчи. Использование препаратов, содержащие желчь и растительных средств. Средства, способствующие выделению желчи. Средства, способствующие растворению желчных камней.

Принцип действия холелитолитических средств. Показания к применению.

Гепaтопротекторы. Принцип действия, показания к применению.

Средства, применяемые при нарушении экскреторной функции поджелудочной железы.

Средства заместительной терапии при недостаточной функции поджелудочной железы.

Средства, влияющие на моторику желудочно-кишечного тракта.

Средства, угнетающие моторику желудочно-кишечного тракта.

Механизмы и локализация действия средств, угнетающих моторику желудочно-кишечного тракта. Применение. Побочные эффекты.

Средства, усиливающие моторику желудочно-кишечного тракта

Механизмы и локализации действия веществ, усиливающих моторику желудочно-кишечного тракта. Слабительные средства. Классификация. Механизм действия неорганических и органических средств. Сравнительная характеристика. Показания к применению. Побочные эффекты.

I. Определите групповую принадлежность следующих лекарственных средств: настойка полыни, сибутрамин; пентагастрин, гистамин; сок желудочный натуральный, пепсин, кислота хлористоводородная разведённая, омепразол, ранитидин, фамотидин, пирензепин, магния окись, алюминия гидроокись (алюминия гидроксид), натрия гидрокарбонат, альмагель; сукральфат, мизопростол; кларитромицин, амоксициллин, метронидазол, висмута трикалия дицитрат; апоморфин, этаперазин, метоклопрамид, ондансетрон; холензиим, холосас, оксафенамид (осалмид), папаверин, магния сульфат; урсодезоксихолевая кислота, хенодезоксихолевая кислота; легалон, адеметионин, кислота липоевая; панкреатин; атропин, папаверин, но-шпа (дротаверин), лоперамид; метоклопрамид, прозерин (неостигмина метилсульфат), магния сульфат, натрия сульфат, гутталакс (натрия пикосульфат), форлакс (макрогол), препараты ревеня, крушины, сенны, бисакодил, лактулоза.

II. Выпишите рецепты на препараты

1. Омепразол в капсулах

2. Ранитидин в таблетках

3. Пирензепин в таблетках

4. Висмута трикалия дицитрат в таблетках

5. Метоклопрамид в таблетках

6. Ондансетрон в таблетках

7. Лоперамид в капсулах

8. Бисакодил в таблетках

III. Выполните тестовые задания

а) Выберите несколько правильных ответов

1. Настойка полыни