III. Резекция тонкой кишки

1. Показания.

2. Типы кишечных анастомозов.

3. Виды кишечных швов.

4. Механический шов.

5. Техника резекции тонкой кишки.

Задача

У больного X., 26 лет. Вы заподозрили поражение глазодвигательного нерва справа, выявили ряд симптомов, но не уверены, что они патогномоничны для данного заболевания. Чтобы проверить правильность своего предположения, смоделируйте на основе анатомических знаний симптомы повреждения этого нерва. Это даст Вам возможность подтвердить или опровергнуть предварительный диагноз.

Билет №22

Дисциплина: ОПЕРАТИВНАЯ ХИРУРГИЯ И ТОПОГРАФИЧЕСКАЯ АНАТОМИЯ

I. Топография подключичной области

1 .Ориентиры, границы, слои. Субпекторальные пространства. Пути распространения гноя.

2. Синтопия и скелетотопия основного сосудисто-нервного пучка под ключицей. Практическое значение.

3. Проекция сосудисто-нервного пучка на ключицу.

4. Доступы к подключичной артерии.

5. Коллатеральное кровообращение при перевязке подключичной артерии.

II. Фасции и клетчаточные пространства средостения груди

1. Основные фасции средостения груди.

2. Фасция Руднева.

3. Связки средостения груди.

4. Клетчаточные пространства средостения.

1. Связи клетчатки средостения груди с клетчаткой соседних областей. Клиническое значение.

III. Операции на мочевом пузыре

1. Катетеризация мочевого пузыря металлическим катетером. Принцип. Этапы.

1. Капиллярная пункция мочевого пузыря.

2. Операции: цистотомия и цистостомия.

3. Особенности шва мочевого пузыря.

4. Шовный материал.

Задача

У больного 3., 54 лет, острый деструктивный аппендицит осложнился аппендикулярным межпетлевым абсцессом, расположенным в правом брыжеечном синусе. Определите вероятные пути распространения гноя.

БИЛЕТ №21

Дисциплина: ОПЕРАТИВНАЯ ХИРУРГИЯ И ТОПОГРАФИЧЕСКАЯ АНАТОМИЯ

I. Анатомия и топография коленного сустава

1.Ориентиры, суставные поверхности костей, проекция суставной щели.

2. Фиброзные образования и связки, укрепляющие сустав.

3. Синовиальные образования: завороты, сумки.

4. Пункция сустава: показания, точки, техника.

5. Артротомия при эмпиеме сустава.

II. Топография внепеченочных желчных путей

1. Печеночно-двенадцатиперстная связка.

2. Синтопия элементов печеночно-двенадцатиперстной связки.

3. Желчные протоки. Отделы общего желчного протока.

4. Треугольник Кало: стенки, содержимое.

5. Практическое значение треугольника Кало..

III. Операции на почках

1. Оперативные доступы к почкам ( С. П. Федоров, Бергман, Израэль).

2. Показания к нефрэктомии.

3. Техника нефрэктомии.

4. Показания к пиэлотомии.

5. Техника пиэлотомии.

Задача

Жили-были два брата однояйцовых близнеца. Все у них было похожим: и внешность, и повадки; даже сопротивляемость к инфекциям и реакция на боль — одинаковы. И надо же было случиться: в один день у них возникли гнойно-воспалительные процессы. У одного — в подкожной клетчатке ладони, а у второго — в подкожной клетчатке тыла кисти.

Подумайте, кто из братьев первым обратится к хирургу. Обоснуйте свой ответ анатомически.

БИЛЕТ №24

Дисциплина: ОПЕРАТИВНАЯ ХИРУРГИЯ И ТОПОГРАФИЧЕСКАЯ АНАТОМИЯ

I. Топографическая анатомия дельтовидной области

1. Ориентиры, границы, слои.

2. Взаимоотношения собственной фасции с дельтовидной мышцей.

3. Нервы, сосуды.

4. Поддельтовидная клетчатка.

5. Сообщения поддельтовидной клетчатки с клетчаткой соседних областей. Клиническое значение.

II. Средостение груди

1. Определение понятия «средостение».

2. Условное деление средостения.

3. Скелетотопия и синтопия органов переднего средостения.

4. Сердце и перикард. Основные и добавочные (компенсаторные) источники кровоснабжения сердца. Клиническое значение.

5. Пункция перикарда по Д. Ларрею: показания, точка, техника.

III. Шов печени

1. Показания.

2. Оперативные доступы к печени.

3. Ушивание ран печени.

4. Шов Кузнецова-Пенского.

5. Последовательность операции при закрытых травмах с повреждением печени.

Задача

К Вам в хирургическое отделение поступило четверо больных с инъекционными абсцессами разной локализации:

у больного А. гнойник располагается в подкожной клетчатке ягодичной области; у больного Б. — в подкожной клетчатке наружной поверхности бедра; у больного В. — в толще большой ягодичной мышцы; у больного Г. — в толще прямой мышцы бедра. Одновременно всем больным вскрыть гнойники Вы не сможете. Определите очередность операций.

БИЛЕТ №23

Дисциплине: ОПЕРАТИВНАЯ ХИРУРГИЯ И ТОПОГРАФИЧЕСКАЯ АНАТОМИЯ

I. Ампутации и экзартикуляции на кисти и пальцах

1.Экзартикуляция фаланг пальцев. Способ (по форме разреза). Методика определения суставной щели.

2. Ампутация фаланг пальцев (способ — по форме разреза).

3. Экзартикуляция большого пальца по Малгеню.

4. Экзартикуляция крайних (II и V) пальцев по Фарабефу.

5. Экзартикуляция средних (III и IV) пальцев по Люппи.

II. Фасции и слои забрюшинной клетчатки

1.Фасции забрюшинного пространства (схема Г. Г. Стромберга).

2. Расположение и сообщение первого слоя клетчатки. Его название.

3. Особенности строения, расположения и сообщения второго (название) слоя забрюшинной клетчатки.

4. Название, расположение и сообщение третьего слоя клетчатки.

5. Пути распространения патологических субстратов (гной, моча, кровь, газ и пр.) в забрюшинной клетчатке.

III. Виды резекционной трепанации черепа

1. Принципы резекционной трепанации.

1. Хирургическая обработка проникающих и непроникающих ран свода черепа.

2. Декомпрессивная трепанация черепа по Кушингу: показания, место, техника.

3. Трепанация сосцевидного отростка: показания, треугольник Шипо, техника, возможные осложнения.

2. Хирургические инструменты для резекционной трепанации.

Задача

Объясните, пожалуйста, зачем после операций на органах верхнего этажа брюшной полости (желудок, желчный пузырь, печень) больным создают в постели положение Фовлера (с приподнятым головным концом койки)?