Алгоритм решения ситуационной задачи №12

1. Диффузный токсический зоб 2 степени.

Тиреотоксикоз средней степени тяжести.

2. - УЗИ – диффузное увеличение железы, неровность контуров, гиперваскуляризация.

- Рентгенография грудной клетки - может быть аберрантный зоб

- Исследование гормонов щитовидной железы - повышение уровня гормо­нов ТЗ, Т4, снижение содержания тиреотропного гормона.

3. – Легкая – не резко выражена симптоматика,  увеличение желе­зы. Пульс до 100 уд\мин.

- Средняя – выраженная симптоматика. Пульс до 120 уд/мин. Значительное снижение массы тела (8-10 кг)

- Тяжелая – резко выражены симптомы. Пульс 120 уд/мин и выше нередко с аритмией. Резкое снижение массы тела, бессоница.

4. Стационарное лечение под контролем эндокринолога (тиреостатические препараты, седативные, снотворные, сердечные и др.).

5.При неэффективности консервативной терапии показана субтотальная резекция щитовидной железы.

6. Тиреотоксический криз.

 

СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА №13

Больная М., 35 лет поступила в хирургическое отделение с диагнозом: узловой тиреотоксический зоб 2 степени. В левой доле узел 3x5 см, который интенсивно захватывает радиоизотоп.

Больная в течение года лечится у эндокринолога. После отмены тиреотоксических препаратов быстро наступает рецидив тиреотоксикоза.

1.Каковы показания к оперативному лечению при узловом тиреотоксическом зобе?

2.Какая операция показана больной?

3.Возможные осложнения во время операции.

4.Назовите клинические признаки повреждения возвратного нерва.

 

АЛГОРИТМ РЕШЕНИЯ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ №13

1. Отсутствие стойкой ремиссии при консервативном лечении.

2.  Резекция левой доли щитовидной железы.

3. - кровотечение,

- повреждение возвратного нерва,

- удаление или повреждение паращитовидных желез.

4. При одностороннем повреждении изменяется фонация голоса, при дву­стороннем – закрывается голосовая щель и развивается асфиксия, что требует выполнения трахеостомии. Трахеостомическая  трубка  может  остаться на всю жизнь.

 

СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА №14

Больная С, 42 лет в течение 4 лет страдает тиреотоксическим диффузным зобом. Щитовидная железа значительно увеличена, имеются симптомы сдавления органов шеи. Больная раздражительна, плаксива. Отмечает поте­рю веса (6 кг за 6 мес.) пульс 132 уд/мин. Направлена эндокринологом в клинику на операцию.

1. Обоснуйте показания к операции.

2. Какая операция показана?

3. Основные принципы предоперационной подготовки.

4. Критерии, определяющие подготовленность больной к операции.

5. Метод обезболивания.

6. Противопоказания к операции.

 

АЛГОРИТМ РЕШЕНИЯ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ №14

1. Наличие симптомов сдавления шей, неэффективность консервативной терапии, непереносимость тиреостатических препаратов.

2. Субтотальная субфасциальная  резекция щитовидной железы.

3. стационарное лечение

- психологическая подготовка,

- высококалорийное питание,

- медикаментозное лечение: мерказолил, (тирозол) микродозы йода, седативные, снотворные препараты, анаприлин.

4.  - улучшение общего состояния,

- хороший сон,

- прибавление массы тела

- нормализация частоты пульса до 80-100уд\мин. (эутириоидное состояние)

5.Интубационный наркоз.

6. -  наличие необратимых изменений со стороны печени, почек, сердечно­сосудистой системы, которые не удается устранить в процессе лечения.

СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА №15

Больная Н. 25 лет перенесла тяжелую форму ОРЗ. Уже в периоде выздоровления появилось  чувство давления в области шеи слева.  Появились боли при глотании, температура тела 38. Пальпируется левая доля щитовидной железы увели­чена, плотная, резко болезненная.

1. Какое заболевание можно заподозрить?

2. С какими заболеваниями необходимо провести дифференциальный диаг­ноз?

3. Какие лабораторные и   инструментальные исследования будут подтвер­ждать диагноз и их  результаты?

4. Укажите лечебную тактику.

5. Возможные исходы заболевания.

АЛГОРИТМ РЕШЕНИЯ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ №15

1. Острый тиреоидит.

2. - острый струмит,

- первично хроническими  тиреоидитами (лимфоидный тиреоидит Хошимото, фибррзный тиреоидит Риделя),

3. – Клинический анализ крови – лейкоцитоз, нейтрофилёз, палочкоядерный сдвиг.

- Клинический анализ мочи – норма

- УЗИ – увеличение размеров левой доли, снижение её эхогенности, увеличение общего количества визуализируемых сосудов.

4. Антибиотики, десенсибилизирующая терапия, иммуностимуляторы, общеукрепляющая терапия.

5. Острый тиреоидит встречается очень редко вследствие обильного кровоснабжения железы. Чаще быстрое выздоровление, редко – абсцедирование.