Ситуационная задача №6

Больная 51 года страдает тиреотоксикозом на протяжении 2 лет. Проводимое консервативное лечение не дает стойкой ремиссии. Полгода назад после пережитых неприятностей заболевание обострилось. В настоящий момент тиреотоксикоз средней степени тяжести. Врачом-эндокринологом больная направлена для хирургического лечения

1. Укажите основные направления предоперационной подготовки и по каким показателям будете определять готовность больной к операции?

2. Какой объём оперативного вмешательства показан больной?

3. Дайте определение понятия тиреотоксический криз и его причины.

4. Опишите клиническую картину тиреотоксического криза.

5. Основные принципы профилактики и лечения тиреотоксического криза.

 

Алгоритм решения ситуационной задачи №6

1. Необходимо перед операцией добиться купирования тиреотоксикоза, стремиться перевести больного в эутиреоидное состояние. Назначаются тиреостатические препараты (мерказолил, тирозол), транквилизаторы (валериана, элениум и др.) Нормализация сердечного ритма (бета-адреноблокаторы). Непосредственно перед операцией назначаются кортикостероиды.

2. Субтотальная резекция щитовидной железы.

3. Тиреотоксическим кризом называется критическое состояние, которое возникает у больного под влиянием провоцирующих факторов (операция на щитовидной   железе, роды и т.д.) и проявляется резким утяжелением метаболических, органных и системных симптомов тиреотоксикоза.

4. В первые, реже на вторые сутки после операции лавинообразно нарастают симптомы тиреотоксикоза: появляется психическое и двигательное беспокойство, нарастает тахикардия, пульс достигает 150 и более ударов в минуту, мерцательная аритмия, одышка, признаки сердечной недостаточности. Часто формируется острый абдоминальный синдром. Может быстро наступить коматозное состояние.

5. Больных после операции помещают в палату интенсивной терапии и проводится:

-блокада синтеза тиреоидных гормонов (мерказолил, тирозол),

- симтоматическая блокада с помощью бета – адреноблокаторов (анаприлин),

- устранение корко-надпочечниковой недостаточности (гидрокортизон, преднизолон),

- снижение активности керликреин-каниновой системы (контрикал, гордокс),

- инфузионная терапия (кристаллоидные и коллоидные растворы)

- седативные, антигистаминные препараты, витамины, антибиотики.

 

Ситуационная задача №7

У больного В., 51 года, 5 лет назад был диагностирован узловой эутиреоидный зоб размерами 1,3x2 см в левой доле щитовидной железы. Все годы образование не причиняло ему беспокойства. За последние 3 месяца образование увеличилось вдвое. Больной отмечает ухудшение общего состояния: слабость, быстрая утомляемость. При пальпации поверхность образо­вания неровная, консистенция плотная.

1. Ваш предварительный диагноз.

2. С какими заболеваниями необходимо проводить диф. диагноз?

3.Какие лабораторные и инструментальные методы исследования необходимо провести у больного, ожидаемые результаты?

4. Определите лечебную тактику

5. Какие осложнения возможны во время операции?

 

Алгоритм решения ситуационной задачи №7

1. Рак щитовидной железы

2.- Узловой нетоксический зоб.

- Тиреоидит Хашимото.

- Тиреоидит Риделя.

- Туберкулез щитовидной железы.

- Доброкачественные опухоли щитовидной железы

- Специфический лимфаденит шеи.

3. Общ. анализ крови – может быть анемия, повышенная СОЭ.

- УЗИ железы – не имеет специфических ультразвуковых признаков и эхографически неотличим от аденомы или коллоидного узла. Заподозрить кар­циному можно по выраженной неровности и нечёткости контуров узла, инва­зии капсулы, а также по наличию метастазов в лимфоузлы шеи.

- Радиоизотопное сканирование - наличие "холодного" узла, наличие мета­стазов.

Тонкоигольная аспирационная биопсия - одна из гистологических форм рака щитовидной железы.

4. Хирургическое лечение.

5. Операция  - гемиструмэктомия с перешейком, удаление регионарных лимфоузлов.

- кровотечение,

- повреждение возвратного нерва,

- удаление паращитовидных желез.