Ситуационная задача №3

Больная 36 лет обратилась к врачу в связи с тем, что появились неприятные ощущения в области шеи справа и здесь же прощупала опухолевидное образование. Других жалоб не предъявляет. При осмотре справа в проекции правой доли щитовидной железы пальпируется округлой формы тугоэластическое опухолевидное образование в диаметре до 5 мм. Лимфоузлы шеи не увеличены. Заподозрена киста щитовидной железы.

1. Какие специальные исследования необходимо выполнить для постановки окончательного диагноза и ожидаемые результаты?

2. С какими заболеваниями следует провести дифференциальную диагностику?

3. Назовите механизмы образования кист щитовидной железы.

4. Лечебная тактика при кистах железы.

АЛГОРИТМ РЕШЕНИЯ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ №3

1. УЗИ щитовидной железы – слабоэехогенное образование округлой формы с чёткими, ровными контурами, гладкой внутренней поверхностью. В полости кисты иногда прослеживается крупная и мелкодисперсная взвесь.

2. Узловой зоб,

    Рак щитовидной железы,

    Аденома щитовидной железы.

3. Кисты образуются чаще вследствие кистозной либо геморрагической  дегенерации аденомы или аденоматозных узлов.

4. Пункция и склерозирование кисты. При продолжающемся накоплении содержимого -цистэктомия.

 

СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА №4

У больной 42 лет при диспансерном обследовании обнаружили увеличение щитовидной железы 1 степени по классификации ВОЗ (2001). Выполнено УЗИ, при котором обнаружены изменения, характерные для хронического аутоиммунного тиреоидита Хашимото (железа увеличена с чередованием участков сниженной, средней и повышенной эхогенности), а также на его фоне узел в левой доле железы диаметром до 8 мм. Из анамнеза установлено, что по материнской линии были онкологические заболевания.

1. Ваш предварительный диагноз?

2. Какие исследования необходимо выполнить и ожидаемые результаты?

3. Обоснуйте лечебную тактику если при ТАБ морфологическая картина пролиферирующего зоба. Лимфоидная инфильтрация ткани железы.

4. Какая лечебная тактика, если через 6 месяцев при УЗИ, выполненном на том же аппарате, узел в левой доле увеличился вдвое?

 

Алгоритм решения ситуационной задачи №4

1. Хронический аутоиммуннй тиреоидит Хашимото, узловой зоб.

2. Общеклиническое обследование:

- Клинический анализ крови – несколько увеличена СОЭ;

- Клинический анализ мочи – норма,

- Определить уровень тиреотропных гормонов ТЗ, Т4 - снижение показателей ,

- Определить уровень ТТГ – увеличение показателей,

- Обзорная рентгенография грудной клетки - норма,

-Консультация ЛОР-врача для определения функции голосовых связок – норма.

3. Назначаются тиреоидные гормоны с целью устранения признаков гипотиреоза, снизить уровень ТТГ и уменьшить его зобогенное влияние на железу. Диспансерное наблюдение.

4. Больной показана операция со срочным морфологическим исследованием во время операции и, естественно, окончательным гистологическим исследованием.

 

СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА №5

У больной 64 лет при УЗИ щитовидной железы получены данные за аденому правой доли. Выполнена тонкоигольная аспиряционная биопсия. Сделано цитологическое заключение – фолликулярная аденома.

1. Опишите  ультразвуковые признаки характерные для аденом щитовидной железы.

2. Назовите этапы морфологическому исследования щитовидной железы, а также преимущества и недостатки методов.

3. Назовите из какие клеток щитовидной железы образуются аденомы.

4. Обоснуйте лечебную тактику у этой больной.

5. Обоснуйте показанный объём операции у этой больной.

 

АЛГОРИТМ РЕШЕНИЯ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ №5

1. Аденомы трудно отличить от других узловых поражений. Чаще они визуализируются в виде гипер- , гипо-или изоэхогенных образований округлой или овальной формы с чёткими , ровными контурами.

2. -Тонкоигольная аспирационная биопсия позволяет определиться по тактике лечения, но возможно получение неинформативного материала, материал получаем из зоны укола. Результат зависит от квалификации врача-цитолога.,

   - Срочное гистологическое исследование время операции. Исследуются наиболее подозрительные участки. Не в 100% случаев можно установить истинную природу узлового образования, удается в 95%.

            - Окончательное гистологическое исследование: тщательно исследуются удаленные ткани уже после операции.

3. Источником аденомы являются А и В клетки.

4. Больной показана операция, так как клеточный состав аденом, особенно из В-клеток, трудно отличить от фолликулярного рака. Только окончательное гистологическое исследование устанавливает окончательный диагноз.

5. Правосторонняя гемиструмэктомия с удалением перешейка. Такое хирургическое вмешательство достаточно по объёму и в случае обнаружения фолликулярного рака – если окончательное гистологическое  исследование его обнаружит.