Ситуационная задача №8

Больная 24 лет, обратилась к врачу с признаками тиреотоксикоза- беспо­коит раздражительность, потливость, слабость, сердцебиение. Больна 2 года. Щитовидная железа не увеличена. При физикальном обследовании больной никакой патологии не выявлено. При рентгенологическом исследовании ор­ганов грудной полости в переднем средостении на уровне 2 ребра справа оп­ределяется образование округлой формы размером 5x5 см. с четкими грани­цами. Легочная ткань без патологии.

1. Какое заболевание можно заподозрить у больной?

2. С какими заболеваниями необходимо проводить диф. диагноз?

3.Какие дополнительные исследования необходимы для уточнения диаг­ноза и ожидаемые результаты?

4. Какая тактика лечения показана этой больной?

5. Какое исследование необходимо выполнить во время операции?

 

Алгоритм решения ситуационной задачи №8

1. Аберрантный тиреотоксический зоб.

2. Киста средостения; опухоль средостения.

3.УЗИ щитовидной железы – железа не увеличена, кровоток в пределах нормы.

УЗИ средостения – округлое образования по структуре похоже на  ткань щитовидной железы.

Радиоизотопное сканирование и исследование функции  щитовидной железы с радиоактивным йодом 131 -повышенное накопление йода131 в месте загрудинного образования. ТАБ – ткань щитовидной железы.

4. Больная подлежит оперативному лечению - удалению аберрантного зоба.

Во время операции необходимо выполнить интраоперационное  гистоло­гическое исследование для исключения рака щитовидной железы.

 

СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА №9

 

У больной, оперированной по поводу диффузного зоба с явле­ниями тиреотоксикоза средней тяжести, на следующий день по­сле операции появились парестезии в области кончиков пальцев рук, губ, языка, чувство ползания мурашек. Затем появился сим­птом "руки акушера", боли в мышцах предплечий.

1. О каком осложнении следует думать?

2. Как можно уточнить Ваше предположение?

3. Какие лечебные мероприятия необходимо назначить больной?

4. Опишите признаки передозировки паратиреодина.

5. Какие другие осложнения возможны и связаны с операцией.

 

АЛГОРИТМ РЕШЕНИЯ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ №9

 

1. Удалены паращитовидные железы. Клинические проявления гипопаратиреоза:

2.  Ввести в/в 10 мл. 10% р-ра хлорида кальция.   Исчезновение после влива­ния имеющихся симптомов подтверждает    диагноз. Исследовать уровень кальция в крови – гипокальциемия (2,5 г/л норма).

3.  - Глюконат кальция 10% - 10,0 в/в .,1-3 р.в день или внутрь по 1 ст. ложке 5% р-ра 5-6 р.в день

- Паратиреоидин 1,0 по 1 мл в/м 1- 2 р. в сутки ежедневно или через день

4.Общая слабость, вялость, тошнота, рвота, диарея. Может  развиться резкая адинамия, мышечная атония, латаргия вплоть до комы.

5. - Повреждение возвратных нервов

- повреждение верхнего гортанного нерва

- тиреотоксический криз

- кровотечение

- нагноение раны

- тромбоэмболия лёгочной артерии

 

Ситуационная задача №10

У больной Г., 35 лет, оперированной по поводу узлового нетоксического зоба на следующий день после гемиструмэктомии значительно измененилась фонация голоса.

1. О каком осложнении следует думать?

2. С чем может быть связано это осложнение?

3. Какой метод исследования необходимо выполнить больной для подтверждения диагноза? Ожидаемые результаты?

4. Какие лечебные мероприятия необходимо назначить больной?

5. Какой прогноз при данном осложнении в случае одностороннего и в слу­чае двустороннего повреждения?

6. Назовите возможные другие интраоперационные осложнения при опера­ции на щитовидной железе.