Алгоритм решения ситуационной задачи №10

1. Повреждение возвратного нерва с одной стороны.

2. Возможно не полное пересечение возвратного нерва, захват его в лигату­ру, полное пересечение нерва, сдавление гематомой, воспалительными тка­нями.

3. Ларингоскопия – односторонний паралич голосовых связок.

4.Лечение проводится с участием ЛОР-врача

- Препараты стрихнина; прозерин 1,0 п/к

- Витамины В1, В6 – 1,0 в/м х 1 р.д.

- Вибрационный массаж.

- Голосовые упражнения ( больного просят брать высокие ноты)

5. Прогноз зависит от причины, вызвавшей повреждение нерва. При полном его пересечении функция голосовой связки не восстановится.

6. – Кровотечение.

- Воздушная эмболия.

- Повреждение возвратного нерва.

- Удаление или повреждение паращитовидных желез.

 

Ситуационная задача №11

Больная Н., 39лет заметила увеличение шеи 6 лет назад. Окружность шеи увеличивается. Появилась одышка. Проживала на Урале. Подобным за­болеванием страдали многие жители. Объективно: удовлетворительного пита­ния, пульс 76 уд\мин, ритмичный. Щитовидная железа определяется на глаз и при пальпации в обеих долях - образования плотноватой консистенции с гладкой поверхностью, изменяющие форму шеи.

1. Ваш предварительный диагноз?

2. С какими заболеваниями необходимо дифференцировать?

3. Приведите   классификацию зоба по функциональному состоянию щито­видной железы

4. Приведите классификацию по степеням увеличения щитовидной желе­зы.

5. Какие лабораторные, инструментальные исследования необходимы про­вести и ожидаемые результаты?

6. Укажите тактику лечения.

7.Дайте рекомендации больной при выписке.

 

Алгоритм решения ситуационной задачи №11

1.Эндемический диффузно-узловой эутиреоидный зоб 2 ст.

2.  - киста шеи,

-  рак щитовидной железы.

3 . –гипертиреоидный,

- эутиреоидный,

- гипотиреоидный.

4. В2001г. принята ВОЗ клиническая классификация размеров зоба:

- 0 степень – зоба нет

- 1 степень – размеры зоба больше дистальной фаланги большого пальца больного, зоб пальпируется, но не виден на глаз.

- 2 степень - зоб пальпируется и виден на глаз.

5. Общий анализ крови, мочи - без патологии.

-R-скопия грудной клетки с контрастированием пищевода - без патологии.

-анализ крови на сахар - норма

- анализ крови на свертываемость, кровоточивость - норма,

- ЭКГ - норма,

-УЗИ - диффузное увеличение обеих долей, наличие узлов.

-ларингоскопия - без патологии.

-ТАБ - одна из гистологических форм зоба (коллоидный, пролиферирующий)

6. Показано оперативное лечение - резекция железы, т.к. имеются признаки сдавления органов шеи.

7..Больной необходимо наблюдаться у врача - эндокринолога. Определять уровень гормонов щитовидной железы при наличии гипотиреоза применять гормоны щитовидной железы.

 

Ситуационная задача №12

Больная К., 34 лет жалуется на боли в области сердца, сердцебиение, одышку, появляющиеся при ускоренной ходьбе, физ. нагрузке, утолщение шеи (появилось в последние 6 месяцев), раздражительность, плаксивость. Отмечает потерю веса до 10кг. Считает себя больной 7 лет. Лечилась по поводу заболевания сердца и неврастении. Объективно: больная пониженно­го питания с выражением "застывшего испуга " на лице. Пульс 120 уд\мин, АД 130\70 мм рт ст. Экзофтальм. Щитовидная железа увеличена рав­номерно с гладкой поверхностью, мягко-эластической консистенции, безбо­лезненная, смещается при глотании.

1.Поставьте предварительный диагноз.

2.Какие специальные исследования необходимы для подтверждения диагно­за и ожидаемые результаты?

3.Охарактеризуйте степени тяжести заболевания.

4.0пределите лечебную тактику.

5.Какая операция и когда показана?

6. Какое возможно тяжелое осложнение в послеоперационном периоде.