Тромболитикалық терапия Абсолютті қарсы

• Белсенді   ішкі   қан кету

• Күдік бойынша бөлу қолқа

• Ісік церебральды ми

• Геморрагиялық инсульт кез келген шектеулер

• Stroke немесе өтпелі ишемиялық шабуыл жылы Барысында өткен жылдың,

Тромболитикалық терапия салыстырмалы қарсы

• Ауыр   бақылаусыз   гипертензия: BP> 180/110

• Ауыр тұрақты гипертензия жылы тарихы

• Сүйек жарақаты немесе Басқа intracerebral ауру

• Соңғы жарақат (2-4 апта) немесе хирургиялық операция (<3 апта)

• Пункция neprizhimaemyh ыдыстар

• Соңғы (2-4 апта) ішкі қан кету

• Үшін Стрептокиназа: пайдалану препарат жылы өткен немесе аллергиялық реакция (мүмкін бір пайдалануға ұлпа активатор плазминогена туралы)

• Геморрагиялық диатез немесе бір мезгілде қабылдау антикоагулянтов (MHO> 2-3)

• Жүктілік

• Ойық жара

Қазіргі уақытта thrombolytics келесі қолданбалы

1. есірткі Мен ұрпақ (Стрептокиназа, urokinase)

2. Дайындық II ұрпақ (prourokinase, APSAK)

3. Препараты III поколения тканевые активаторы плазминогена   человеческого типа (Alteplase).

Фармакологиялық қолданысқа alteplase

1. Ол білдіреді   , ол   гликопротеин который   непосредственно   активирует   плазминоген , превращая   его   жылы   PLASmin.

2. Ол іске қосылған жағдайда ғана , қашан байланыс бірге фибрин, әкеледі қарай таратылуы фибрин сгусток.

3. Қашан / жылы енгізу препарат қатысты енжар жылы жүйелі айналымы.

4. әсер бойынша құрамдас коагуляция жүйе Қан аздап, алайда, айырмашылығы -дан басқа фибринолитикалық емес ұлғайту қаупін Даму қан.

Әкімшілік жоспарлау Actilyse (Alteplase компаниясы «Boehringer Ingelheim GmbH», Германия) белгілері пайда 6 12 сағат аралығында миокард инфарктісі бар

• 10 мг   жылы   Бір   жылы /   болюса   1-2 минут ішінде

• 50 мг жылы ретінде жылы / инфузия үшін бірінші сағат

• бірге кейін әкімшілігінің 10 мг үшін әрбір 30 мин қарай жалпы доза 100 мг

• жылы науқастарды бірге бұқаралық дене -ден кем 65 кг жалпы дозада емес тиіс аспауы 1,5 мг / кг салмағы органын

Пайдалану Actilyse үшін арнайы нұсқаулар

1. Сонымен қатар   бірге   введением   Актилизе   рекомендуют   назначать   антитромбоцитарные   препараты :

2. аспирин жылы бір доза 160-300 мг / күніне

3. Клопидогреля - Plavix 75 мг / күн

• Гепарин керек тағайындайды бойынша Схемасы:

1. бұрын басында тромболизис басқарылатын жылы / болюса 5.000 МЕ

2. Содан кейін қызмет көрсету инфузиялық кезінде ~ 1000 ХБ / час мөлшерінде бірге учетом значений активированного частичного тромбопластинового времени Қандай тиіс болуы жылы 1,5-2,5 есеге ішінде қарағанда жоғары бастапқы қайраткерлері

• Қашан пайда қауіпті қарай жизни кровотечения введение препарата следует прекратить !

Жанама тромболизис

• Реперфузии   аритмия

• Қан кәмелетке толмаған (-ның ғарыш пункция, оның бастап бастап, аузынан мұрын)

• Қан ауыр (- ішек, асқазан внутричерепного). жиілігі қан: асқазан - ішек - 5%, внутричерепного - 0,5-1,0%

• Fever. бұл бар 5% науқастарда. Емдеу: Аспирин

• Артериялық гипотензия. Бар науқастардың 10-15%. Емдеу: инфузиялық терапия.

• Бөртпе. бұл бар 2-3% науқастарды. Емдеу: антигистаминді препараттар жылы / немесе іштей. Жылы ауыр - жағдайларда кортикостероиды.

Тромболизис жоғары тиімді болып табылады, бірақ ол үшін шектелуі мүмкін: реперфузии ықтималдығы 80% -дан аспайды. тромболизис Бүгін көрсеткіштері Конус жатыр (АҚШ-та ол Жіті миокард инфарктісі бар науқастардың 25-35% деңгейінде жүзеге асырылады). Осыған байланысты, көптеген мекемелерде бастапқы жүргізу төтенше коронарлық ангиопластики және басқа да интервенциялық рәсімдерді.