УЧ-МЕТ. ПОСОБИЕ Клиническая фармакология

Факторы риска поражения ЖКТ, связанного с приемом НПВП

91

Базисные препараты, используемые при ревматоидном артрите

92

* В настоящее время не зарегистрированы в России.

Лекарственные препараты и методы лечения СКВ

Препараты для купирования острого подагрического артрита

Ситуационные задачи

1. Больной С., 36 лет, обратился к ЛОР-врачу с жалобами на першение в горле, боли при глотании. В течение предыдущей недели отмечал насморк, кашель, повышение температуры до 38оС, слабость. Самостоятельно принимал анальгин, ибупрофен, колдрекс. Накануне появились боли в горле, повысилась температура до 39оС. При осмотре ротовой полости – некротическая ангина. В анализе крови, взятом в приемном отделении: Л

94

- 1,5*109; С - 36; Л- 59, мон- 5. Какое осложнение развилось у больного и с чем это связано?

2.Больной М., 44 лет, по профессии водитель, был выписан из стационара, где в течение 20 дней лечился с диагнозом ревматоидный артрит, активность I, преимущественно суставная форма, медленно прогрессирующее течение, НФС - 0. После выписки из стационара была назначена поддерживающая терапия индометацином по 25 мг 2 раза в день. На 16й день больной пострадал в автокатастрофе. Может ли это быть связано с лечением?

3.В стационар обратилась женщина 30 лет с жалобами на отёчность лица, слабость, головные боли. Объективно: эритематозный дерматит на лице, «бабочка» на носу и щеках. Данные лабораторных исследований: белок в моче; СОЭ – 45 мм/ч, обнаружены LE-клетки. Выставлен диагноз «волчаночный гломерулонефрит». Какое лечение следует назначить при быстром прогрессировании данного заболевания?

4.Больная Р., 25 лет, по поводу угревой сыпи на лице применяла местно противовоспалительную мазь. Через 3 месяца на приёме у косметолога выявлены участки атрофии кожи лица. Какие препараты оказывают такое действие?

5.Больная Ю., 65 лет обратилась к врачу с жалобами на дёгтеобразный стул в течение 5 дней. По поводу артериальной гипертонии регулярно принимает эксфорж и тромбо АСС. При ФГДС и ФКС язв и эрозий не выявлено, однако дёгтеобразный стул сохранялся. Реакция кала на скрытую кровь через 3 дня после эндоскопии резко положительная. С чем это может быть связано?

6. Больной Т., 55 лет, страдающей дерматомиозитом, в связи с недостаточной эффективностью глюкокортикоидной терапии был назначен циклоспорин А. Через неделю отмечено повышение креатинина до 150 мкмоль/л. Оцените тактику врача.

7.Больная М., 53 лет, поступила в приёмное отделение с жалобами на боли в спине. На рентгенограмме грудного отдела позвоночника – компрессионный перелом тела Х грудного позвонка. Из анамнеза выяснено, что за последние 2 года у больной произошли переломы ребра и костей предплечья. Также выявлено, что больная длительное время получала по поводу ревматоидного артрита преднизолон в дозе 15 мг в сутки. Какова Ваша фармакотерапевтическая тактика?

8.Больная Г., 65 лет, обратилась к участковому терапевту с жалобами на боли в эпигастрии после приёма пищи. В течение многих лет страдает полиостеоартрозом, принимает диклофенак по своему усмотрению. 2 недели назад выписана из стационара, где проводилась эрадикация Helicobacter pylori. Следует ли перед назначением омепразола выполнить ФГДС?

9.Больная З., 45 лет, страдает ревматоидным артритом в течение 5 лет. В качестве базисной терапии получает метотрексат 25 мг 1 раз в неделю. Кроме метотрексата в течение 2 месяцев больной был назначен адалимумаб. Больная обратилась к участковому терапевту с жалобами на кашель, повышение температуры до 39оС. На рентгенограмме органов грудной

95

клетки – очаговая пневмония в Х сегменте справа. Какова Ваша тактика относительно базисной терапии ревматоидного артрита?

10. Больной С., 62 лет, получал ирузид по поводу гипертонической болезни (2 стадии, 2 степени, риск 3), при этом было достигнуто целевое АД. С целью купирования возникших болей в пояснице больной самостоятельно принимал кеторолак в течение 6 дней. АД после этого стало 160/95 мм рт.ст.. С чем это может быть связано и что делать?

Эталоны ответов

1.У больного агранулоцитоз, вызванный приемом анальгина.

2.Может, т.к. индометацин снижает внимание.

3.Пульс-терапия циклофосфамидом ежемесячно 6 месяцев, затем раз в 3 месяца в течение 2 лет в сочетании с пульс-терапией метилпреднизолоном; при непереносимости циклофосфамида – микофенолата мофетил.

4.Глюкокортикоиды.

5.С энтеропатией, вызванной приёмом ацетилсалициловой кислоты.

6.Резистентность дерматомиозита к глюкокортикоидам часто связана с его паранеопластическим вариантом. Поскольку циклоспорин А противопоказан при злокачественных новообразованиях, а также в связи с его нефротоксическим действием, препарат следует заменить, а больную более детально обследовать в плане онкологии.

7.Для лечения стероидного остеопороза следует использовать бифосфонаты.

8.Не обязательно, т.к. при НПВП-гастропатии нет связи между диспепсией и язвообразованием.

9.Лечение адалимумабом должно быть приостановлено.

10.НПВП снижают эффективность ингибиторов АПФ и диуретиков. Следует отменить кеторолак, а для нормализации АД добавить антагонист Са (например, амлодипин).

7. КЛИНИЧЕСКАЯ ФАРМАКОЛОГИЯ ЛЕКАРСТВЕННЫХ СРЕДСТВ, ПРИМЕНЯЕМЫХ В ЭНДОКРИНОЛОГИИ

Актуальность темы

Проблемы эндокринологии имеют существенное эпидемиологическое и социальное значение. В последние 30-40 лет отмечается значительное увеличение заболеваемости сахарным диабетом (СД) во всем мире и особенно в промышленно развитых странах мира, где 6-10% населения страдают этим заболеванием и его распространенность имеет четкую тенденцию к увеличению. Каждые 15 лет число больных СД удваивается. Согласно экспертной оценке ВОЗ к 2025 году в мире будет насчитываться более 300 млн больных сахарным диабетом, из которых 80-90% будут составлять больные СД 2-го типа. Большая социальная значимость СД

96

состоит в том, что он приводит к ранней инвалидизации и смертности, которые обусловлены наличием поздних сосудистых осложнений сахарного диабета. В настоящее время СД занимает 3-е место среди причин смерти после сердечно-сосудистых и онкологических заболеваний. Достижение стойкой компенсации СД является залогом снижения частоты осложнений и увеличения продолжительности жизни, что возможно только при проведении адекватной терапии. Многочисленные исследования показывают, что на фоне проведения интенсивной сахароснижающей терапии частота микрососудистых осложнений СД достоверно снижается на 25%, инфаркта миокарда на 16%, ретинопатии на 21%, альбуминурии на 33%.

Гипотиреоз, клинический синдром, обусловленный стойким снижением действия тиреоидных гормонов на ткани-мишени. Гипотиреоз является одним из частых заболеваний эндокринной системы. Распространенность манифестного первичного гипотиреоза в популяции составляет 0,2-2%, субклинического - до 10%. Цель фармакотерапии гипотиреоза: исчезновение клинических симптомов, сохранение уровня тиреотропного гормона в пределах нормы, что достигается назначением заместительной терапии.

Болезнь Грейвса – системное аутоиммунное заболевание, развивающееся вследствие выработки антител к рецептору тиреотропного гормона, клинически проявляющееся синдромом тиреотоксикоза, который при отсутствии адекватного лечения может привести к инвалидности. В лечении используются производные тионамидов.

Знания клинической фармакологии лекарственных средств, влияющих на эндокринные функции, позволяют своевременно и правильно назначить их в конкретной клинической ситуации, учитывать побочные эффекты, своевременно проводить профилактику лекарственных осложнений.

Вопросы для самоподготовки

1.Классификация, фармакокинетика, фармакодинамика, взаимодействие препаратов инсулина, показания, противопоказания, схемы назначения, осложнения инсулинотерапии;

2.Фармакокинетика, фармакодинамика, взаимодействие, показания, противопоказания, побочные эффекты препаратов сульфонилмочевины;

3. Фармакокинетика, фармакодинамика, взаимодействие, показания, противопоказания, побочные эффекты прандиальных регуляторов гликемии;

4.Фармакокинетика, фармакодинамика, взаимодействие, показания, противопоказания, побочные эффекты бигуанидов;

5.Фармакокинетика, фармакодинамика, взаимодействие, показания, противопоказания, побочные эффекты агонистов рецепторов глюкагоноподобного пептида-1 ( инкретиномиметиков);

6.Фармакокинетика, фармакодинамика, взаимодействие, показания, противопоказания, побочные эффекты ингибиторов дипептидилпептидазы-4;

7.Фармакокинетика, фармакодинамика, взаимодействие, показания, противопоказания, побочные эффекты тиреоидных гормонов;

97

8. Фармакокинетика, фармакодинамика, взаимодействие, показания, противопоказания, побочные эффекты антитиреоидных гормонов

Выписать рецепты:

вилдаглиптин, метформин, глибенкламид, левотироксин натрия, инсулинглулизин, пиоглитазон, глимепирид, хумулин рапид, пропилтиоурацил, тиамозол, гликлазид, глипизид, лираглутид, репаглинид, натеглинид, комбинация метформина и глибенкламида, комбинация метформина и пиоглитазона, хумулин НПХ, инсулин гларгин

Тесты для контроля исходного уровня знаний Выберите один правильный ответ

1.БИОДОСТУПНОСТЬ ВИЛДАГЛИПТИНА СОСТАВЛЯЕТ:

1)85%

2)100%

3)40%

4)20%

2.ГИПОГЛИКЕМИЧЕСКИЕ РЕАКЦИИ НЕ ВЫЗЫВАЕТ:

1)глибенкламид

2)метформин

3)гликлазид

4)инсулин

3.ИНГИБИРУЕТ ФЕРМЕНТ ДПП-4:

1)метформин

2)глипизид

3)вилдаглиптин

4)инсулин

4.АНАЛОГ ЧЕЛОВЕЧЕСКОГО ГПП-1:

1)вилдаглиптин

2)лираглутид

3)метформин

4)глимепирид

5.ПОБОЧНЫЙ ЭФФЕКТ МЕТФОРМИНА:

1)гипергликемия

2)острый панкреатит

3)запор

4)лактат - ацидоз

6.ПРОИЗВОДНОЕ СУЛЬФОНИЛМОЧЕВИНЫ:

1)эксенатид

2)лираглутид

3)ситаглиптин

4)глимепирид

7.ВОЗМОЖНЫЙ ПОБОЧНЫЙ ЭФФЕКТ ТИАМАЗОЛА:

1)лейкоцитоз

2)лейкопения

3)гипогликемия

98

4)гипергликемия

8.МЕХАНИЗМ ДЕЙСТВИЯ ГЛИБЕНКЛАМИДА:

1)уменьшает всасывание глюкозы в кишечнике

2)снижает продукцию глюкозы печенью

3)снижает инсулинорезистентность

4)стимулирует секрецию инсулина

9.МАКСИМАЛЬНЫЙ КЛИНИЧЕСКИЙ ЭФФЕКТ ЛЕВОТИРОКСИНА НАСТУПАЕТ ЧЕРЕЗ:

1)30 дней

2)20 дней

3)15 дней

4)5 дней

10.ЛЕКАРСТВЕННОЕ СРЕДСТВО, ПОВЫШАЮЩЕЕ УРОВЕНЬ ТИРОКСИНА В СЫВОРОТКЕ КРОВИ:

1)эстриол

2)тиамазол

3)ацетилсалициловая кислота

4)фенитоин

Эталоны ответов

1- 1; 2 - 2; 3 - 3; 4 - 2; 5 - 4; 6 - 4; 7 - 2; 8 - 4; 9 - 3; 10 - 1

Информационный блок Характеристика препаратов инсулина

99

*Перед введением следует тщательно перемешать.

**Первая цифра - доля инсулина короткого действия, вторая цифра - доля НПХ-инсулина.

***Первая цифра - доля аналога инсулина ультракороткого действия, вторая цифра - доля протаминированного аналога инсулина ультракороткого действия.

Характеристика сахароснижающих препаратов

100