1. Понятие о недостаточности кровообращения, ее формы и основные гемодинамические показатели и проявления. Сердечная недостаточность, ее виды, причины возникновения.
Недостаточность кровообращения - это патологическое состояние, заключающееся в неспособности системы кровообращения доставлять органам и тканям количество крови, необходимое для их нормального функционирования.
Классификация недостаточности кровообращения
1. По клинической картине:
1.1. Сосудистая недостаточность кровообращения, которая представляет собой первичные изменения в системе циркуляции крови. Прежде всего, это уменьшение объема кровообращения и падение минутного кровяного притока к сердцу.
1.2. Сердечная (кардиальная), возникающая в результате изменений сократительной и ритмической функций сердца.
2. По течению:
2.1. Острая недостаточность кровообращения, классификация которой основана на клинических синдромах:
сердечная правожелудочковая (легочное сердце) или левожелудочковая (отек легких, сердечная астма) недостаточность;
сердечно-сосудистая недостаточность (кардиогенный шок);
сосудистая недостаточность (коллапс, обморок, шоковое состояние);
гиподиастолическая (при тахикардии пароксизмального типа).
2.2. Хроническая недостаточность кровообращения подразделяется по степеням ее выраженности:
I степень недостаточности кровообращения характеризуется тахикардией, одышкой, быстрой утомляемостью. Часто у человека с таким диагнозом снижена трудоспособность, возможен сосудистый или сердечный центральный генез;
II А степень недостаточности кровообращения, которой присущи аналогичные симптомы, но возникают они в покое. Также имеются застойные явления в круге кровообращения, а трудоспособность снижена значительно;
II Б степень недостаточности кровообращения, когда больной нетрудоспособен, застойные явления наблюдаются в обеих кругах кровообращения. Такая хроническая недостаточность кровообращения обычно лево- или правожелудочковая, реже – тотальная;
III степень (дистрофическая), при которой трудоспособность полностью утрачена.
Показатели гемодинамики.
1)Ударный индекс(у здоровых людей составляет 45-55 мл/м2.Отсутствие увеличения систолического объема при выполнении мышечной работы свидетельствует о начинающейся (функциональной) недостаточности сердечной мышцы.)
2)Минутный объем (оличество крови, выбрасываемой из сердца за 1 мин (одинаковое для обоих желудочков сердца), 4,5-5 л.)
3)Общее периферическое сопротивление сосудов (ОПС)(от 800-1500 до 1400-2500 дин · с · см-5.)ОПС может быть рассчитано по формуле W =(Р · 1333* · 60)/МО
4)Время кровотока(время прохождения крови между двумя заданными точками сердечно-сосудистой системы, 20-22 с.)
5)Объем циркулирующей крови (ОЦК)( представляет собой сумму объемов плазмы и клеток крови во внутрисосудистом пространстве.2-3 л/м2 или 60-80 мл/кг. )
6)Артериальное и центральное венозное давление(систолическое давление отдыха колеблется от 100 до 160 мм рт. ст. (в среднем около 120 мм рт. ст.), диастолическое - от 60 до 95 мм рт. ст. (в среднем 80 мм рт. ст.).Венозное(Повышение его выше 12-15 см вод. ст. служит ранним признаком сердечной недостаточности.)\
Проявления:
1)Одышка(нарушение вентиляции легких с ощущением затруднения дыхания.
2)Цианоз(синюшная окраска кожи и слизистых оболочек (от греч. kyanos - темно-синий) является одним из важных признаков сердечной недостаточности. Синюшная окраска кожи выражена сильнее на пальцах рук и ног, кончике носа, губах - там, где кровоток особенно замедлен. Позже цианоз становится более распространенным.
3)Тахикардия(чащение сердечных сокращений - характерное проявление недостаточности кровообращения. Оно может быть постоянным или проявляться в виде приступов (пароксизмальным), и протекать при правильном или неправильном ритме.
Сердечная недостаточность(СН) (insufficientia cordis) – патологическое состояние, обусловленное неспособностью сердца обеспечить адекватное кровоснабжение органов и тканей кровью, т.е. неспособностью перекачать всю поступающую венозную кровь (в отличии от сосудистой недостаточности — недостаток притока к сердцу венозной крови).
Классификация сердечной недостаточности
1. По происхождению:
1) преимущественно в результате непосредственного повреждения миокарда (“миокардиальная”);
2) преимущественно в результате перегрузки сердца (“перегрузочная”);
3) смешанная.
2. По первичности нарушения сократительной функции миокарда или притока венозной крови к сердцу:
1) первичная (кардиогенная) — в результате снижения сократительной функции сердца при близкой к нормальной величине притока венозной крови к нему;
2) вторичная (некардиогенная) — в результате первичного уменьшения венозного притока к сердцу при близкой к нормальной величине сократительной функции миокарда.
3. По преимущественно пораженному отделу сердца:
1) левожелудочковая;
2) правожелудочковая;
3) тотальная.
4. По скорости развития:
1) острая (минуты, часы);
2) хроническая (недели, месяцы, годы
СН вызывается главным образом двумя группами причин:
1) оказывающими прямое повреждающее действие на миокард;
2) обусловливающими функциональную перегрузку сердца.
Факторы первой группы условно разделяют на три подгруппы в зависимости от их природы:
1) физического характера (травма миокарда, сдавление сердца экссудатом, опухолью, действие электрического тока и т.п.);
2) химического (большие дозы лекарственных и нелекарственных препаратов: разобщителей окислительного фосфорилирования, ингибиторов ферментов, блокаторов транспорта ионов Са2+ в клетку миокарда, симпатомиметиков, блокаторов транспорта электронов в цепи дыхательных энзимов митохондрий и т.п.);
3) биологического (инфекции, токсины, паразиты: высокие концентрации биологически активных веществ: адреналина, тироксина).
Показатели сердечной недостаточности:
а) нарушение гемодинамики;
б) нарушение ритмической деятельности сердца,
в) то и другое.
Показатели нарушения гемодинамики:
1) понижение МОС (особенно при острой СН);
2) понижение АД=МО•периферическое сопротивление (ПС);
3) уменьшение линейной или объемной скорости кровотока;
4) изменение ОЦК (при острой СН чаще уменьшение, при хронической — чаще увеличение);
5) специфично для сердечной недостаточности — повышение центрального везнозного давления (или системного при правожелудочковой недостаточности. При инфаркте миокарда падает МО, а АД может даже повышаться за счет ЧСС.
2. Перегрузочная форма сердечной недостаточности. Механизмы срочной и долговременной адаптации сердца к перегрузкам. Гипертрофия миокарда, стадии, особенности гипертрофированного сердца, механизм его декомпенсации.
Перегрузочная сердечная недостаточность – возникает в результате чрезмерной нагрузки на сердце. Данная форма может развиться при пороках сердца и таких заболеваниях, которые связаны с нарушением нормального тока крови.
Срочные механизмы преодоления компенсации сниженной сократительной функции сердца
1.Повышение сократимости миокарда при увеличении его растяжения (механизм Франка-Старлинга, гетерометрический, изотонический)
2.Увеличение сократимости миокарда при возрастании его сопротивления току крови (гетерометрический, изометрический механизм)
3.Возрастание сократимости сердца при увеличении частоты его сокращений 4.Повышение сократимости сердца при возрастании симпато-адреналовых влияний на него Повышение силы сокращений, скорости сокращений, скорости его расслабления
По Ф.Меерсону, выделяют три варианта долговременной адаптации сердца.
1. Гипертрофия сердца у спортсменов ("адаптированное" сердце). Развивается при периодических нагрузках возрастающей интенсивности, т.е. в условиях тренировок. Является сбалансированной гипертрофией, при которой равномерно увеличиваются все составные компоненты сердца. Благодаря такой гипертрофии существенно увеличиваются функциональные резервы сердца.
2. Компенсаторная гипертрофия сердца ("переадаптированное" сердце). Является следствием патологических процессов, затрагивающих сердце. Различают два вида компенсаторной гипертрофии:
а) гипертрофию от перегрузок (развивается при пороках сердца, артериальной гипертензии);
б) гипертрофию от повреждения (характерна для атеросклеротических поражений, миокардиопатии).
Развитие компенсаторной гипертрофии сердца характеризуется следующими особенностями:
1) патогенный фактор, вызывающий гипертрофию, действует постоянно;
2) компенсаторная гипертрофия, в отличие от гипертрофии сердца у спортсменов, является несбалансированной;
3) при компенсаторной гипертрофии со временем развивается недостаточность сердца.
3. Атрофия миокарда ("деадаптированное" сердце). Характеризуется уменьшением массы сердца в результате длительной гипокинезии и уменьшения нагрузок на сердце.
Гипертрофия-это увеличение массы сердечной мышцы и соответственно размеров сердца .
Гипертрофия сердца-это компенсаторная приспособительная реакция миокарда.Она развивается в ответ на повышенную нагрузку,которую испытывает тот или иной отдел сердца при наличии клапанных пороков или при повышении давления в большом или малом кругах кровообращения.