- •1.Рахит.Клиника,диагностика,лечение профилактика.
- •2.Спазмофилия.Клиника,лечение,профилактика.Гипервитаминоз д.
- •3. Fe-дефицитная анемия у детей раннего возраста.Этиология.Патогенез.Клиника,диагностика,лечение,профилактика.
- •9. Повышение ожсс.
- •4.Острая пневмония.Этиология.Классификация.Патогенез.
- •5.Острая пневмония у детей раннего возраста.Клиника,диагностика,дифференциальный диагноз,лечение,осложнения.
- •7.Тромбоцитопения.Клиника,диагностика,лечение.
- •I. Стероидная терапия:
- •II. Внутривенное высокодозное введение иммуноглобулина гамма.
- •III. Комбинированная терапия гкс и в/в иммуноглобулином:
- •IV. Анти-резус д иммуноглобулин:
- •V. Трансфузии тромбоцитов:
- •VI. Спленэктомия:
- •VII. Иммуносупрессивная терапия:
- •9.Геморрагический васкулит.Клиника,лечение.
- •11. Острая сердечная недостаточность у детей.Этиопатогенез.Клиника,диагностика.Принципы лечения.
- •12.Острая ревматическая лихорадка.Этиология.Патогенез,Классификация.
- •13.Острая ревматическая лихорадка.Клиника,диагностика,лечение.
- •14.Хронический гастрит у детей.Классификация.Клиника,диагностика,лечение.
I. Стероидная терапия:
Действие:
а) ингибирует фагоцитоз антителсвязанных тромбоцитов в селезенке и увеличивает длительность жизни тромбоцитов.
б) улучшает резистентность капилляров и посредством этого экономит тромбоциты;
в) ингибирует продукцию АТ к тромбоцитам.
Показания:
кровотечения из слизистых (влажная форма);
экстенсивная пурпура в виде синяков на голове и шее;
прогрессирование пурпуры;
персистирующая тромбоцитопения (свыше 3 недель);
рецидив тромбоцитопении;
уровень тромбоцитов менее 30.000/мм3.
Доза и длительность:
а) преднизолон в дозе 1-2 мг/кг/сутки – 3 недели независимо от уровня тромбоцитов и отменяется не считаясь с ответом в течение 1 недели;
б) в тяжелых случаях солу-медрол 500 мг/м2/день 5 дней, приводит к более быстрому ответу, чем обычные дозы ГКС;
в) если нет ответа на ГКС или ответ непродолжительный после отмены ГКС, можно рекомендовать повторный курс через 4 недели после окончания;
г) пролонгированная терапия ГКС не показана, т. к. большие дозы ГКС или пролонгированная терапия могут вызывать депрессию продукции тромбоцитов.
II. Внутривенное высокодозное введение иммуноглобулина гамма.
Действие:
блокада Fc-рецепторов ретикулоэндотелиальной системы;
снижает синтез аутоантител;
защищает тромбоциты и/или мегакариоциты от АТ;
снижает клиренс вирусных инфекций путем инфузии специфических АТ.
Показания при острой ИТП:
а) детям с неонатальной симптоматической пурпурой и до 2-х лет, у которых отмечается резистентность к стероидной терапии;
б) как альтернатива ГКС терапии.
Дозы:
а) острая ИТП:
общая доза 2 г/кг в день в следующих режимах:
0,4 г/кг в день – 5 дней или 1 г/кг в день 2 дня;
детям до 2-х лет рекомендуется лучше проводить терапию по 0,4 г/кг в день в связи с лучшей переносимостью.
б) хроническая ИТП:
1 г/кг в день 2 дня или 0,4 г/кг в день в зависимости от ответа (минимальный уровень тромбоцитов более 30 000/мм3);
применение ГКС – альтернативное лечение.
Ответ:
80% острой ИТП отвечает изначально.
Токсические эффекты:
а) анафилактическая реакция связана с введением IgA, который в незначительном количестве присутствует;
б) головная боль возникает у 20% больных (в тяжелых случаях дексаметазон 0,15-0,3 мг/кг в/в);
в) температурная реакция у 1-3% больных (профилактика – ацетаминофен в дозе 10-15 мг/кг каждые 4 часа);
г) ВИЧ, инфицирование посттрансфузионными гепатитами;
д) Кумбс-позитивная гемолитическая анемия.
III. Комбинированная терапия гкс и в/в иммуноглобулином:
показана пациентам с уровнем тромбоцитов менее 30.000/мм3 с кровоточивостью из слизистых;
экстенсивными петехиями;
пурпурой и экхимозами на коже;
с симптомами или признаками внутричерепного кровоизлияния или внутреннего кровотечения.
Высокодозная терапия солу-медролом может быть использована в экстренных случаях: 500 мг/м2.
IV. Анти-резус д иммуноглобулин:
действие: блокада Fc-рецепторов; повышает уровень тромбоцитов через 48 часов; хорошо отвечают пациенты без спленэктомии.
доза: 40-50 мкг/кг в/в 3-5 минут, повторять через каждые 3-8 недель до повышения уровня тромбоцитов > 30.000/мм3.
побочные эффекты:
температура;
озноб;
головная боль;
снижение гемоглобина и гематокрита, что связано с гемолизом.
эффективна у детей с хронической формой ИТП.