Министерство здравоохранения Российской Федерации

Диагностика и лечение больных острым инфарктом миокарда с подъемом сегмента STэлектрокардиограммы

Российские рекомендации

Москва 2013

Содержание

1. Введение 8

2. Терминология 9

ОКСпST и ОКСбпST 10

О соотношении диагностических терминов "ОКС" и "ИМ" 12

4. Клиническая картина 14

4.1. Прединфарктный период. Нестабильная стенокардия 14

4.2. Классический (типичный) вариант ИМпST 15

4.3. Атипичные формы ИМпST 16

5. Диагностика ИМпST 17

5.1. Анамнез 17

5.2. Физикальное исследование 18

5.3. Клеточный состав крови и СОЭ 19

5.4. Повышение температуры тела 19

5.5. ЭКГ 20

5.6. Биохимические маркеры некроза миокарда 21

5.7. Рентгенография органов грудной клетки 22

5.8. УЗИ 23

5.9. Радионуклидные методы 23

5.10. Мультиспиральная компьютерная томография. Магнитно-резонансная томография. 24

5.11. Дифференциальная диагностика 24

5.12. Оценка размеров очага поражения 26

6. Общие принципы организации медицинской помощи больным ИМпST 27

6.1. БРИТ для коронарных больных 30

6.1.1. Расположение и планировка БРИТ 31

6.1.2. Оборудование БРИТ 32

6.1.3. Персонал БРИТ 33

6.1.5. Длительность пребывания в БРИТ 36

7. Оценка тяжести состояния (прогноза) больного в начальном периоде заболевания 37

8. Лечение в начальном периоде заболевания 38

8.1. Обезболивание. Седативная терапия 38

8.2. Кислородотерапия 40

8.3. Органические нитраты 41

8.4. Антиагреганты 42

8.5. Парентеральное введение антикоагулянтов 44

8.6. Блокаторы β-адренергических рецепторов 48

8.7. Ингибиторы РААС 49

8.8. Профилактика ФЖ 51

8.9. «Метаболическая» терапия и контроль уровня глюкозы в крови 51

8.10. Соли магния 52

8.11. Блокаторы кальциевых каналов 52

8.12. Статины 52

8.13. Физическая активность 53

8.14. Диета 53

8.15. Регуляция физиологических отправлений 53

9. Восстановление коронарной перфузии 54

9.1. Общая концепция 54

9.2. Значение фактора времени 54

9.4. ТЛТ. Показания, противопоказания 55

9.5. Тромболитические препараты. Схемы лечения 57

9.6. Сопутствующая терапия 58

9.7. Осложнения ТЛТ 58

9.8. Диагностика и оценка восстановления перфузии миокарда 59

9.9. Реперфузионный синдром. Феномен “no-reflow” 60

9.10. ЧКВ 61

Первичное ЧКВ 61

«Подготовленное» ЧКВ 65

9.11. Хирургическая реваскуляризация миокарда 65

10. Осложнения им 66

10.1. Острая СН 66

10.1.1. Шок 67

10.1.2. Застой крови в малом круге кровообращения. Отек легких 68

10.1.3. Контроль зацентральной гемодинамикой инекоторыми другими физиологическими показателями 69

10.2. Лечение острой СН 70

10.2.1. Лечение шока 70

10.2.1.1. Лечение артериальной гипотензии и кардиогенного шока, в основе которых лежит относительная или абсолютная гиповолемия 70

10.2.1.2. Лечение шока, обусловленного снижением функциональной способности ЛЖ 71

10.2.1.3. Лечение артериальной гипотензии и шока при тахи- и брадиаритмиях 72

10.2.2. Лечение отека легких 73

10.3. Разрывы сердца 76

10.3.1. Разрыв МЖП 76

10.3.2. Инфаркт сосочковой мышцы; разрыв сосочковой мышцы 77

10.3.3. Разрыв наружной стенки ЛЖ (внешний разрыв сердца) 78

10.4. Острая аневризма ЛЖ 79

10.5. Артериальные ТЭ 79

10.6. ТЭЛА 81

10.7. Перикардит 81

10.9. Повторная ишемия миокарда. Ранняя постинфарктная стенокардия. Повторный ИМ 83

10.10. Нарушения ритма и проводимости сердца 84

10.10.1. Наджелудочковые аритмии 84

10.10.2. Желудочковые аритмии 86

10.10.2.1. ЖЭ 86

10.10.2.2. ЖТ 86

10.10.2.3. Ускоренный идиовентрикулярный ритм 88

10.10.2.4. ФЖ 88

10.10.3. Брадиаритмии 90

10.10.3.1. Синусовая брадикардия 90

10.10.3.2. Нарушения предсердно-желудочковой и внутрижелудочковой проводимости 91

10.11. Психические расстройства 93