Обоснование клинического диагноза

На основании данных анамнеза (С 18 лет эпизодически употреблял наркотические вещества (со слов пациента: марихуана, гашиш). С 20 лет и на протяжении 7 лет является потребителем инъекционных наркотических веществ (со слов пациента: суррогаты опия, героин, метадон). Появились выраженные характерологические изменения личности. Сформировалась психическая и физическая зависимость. Со слов пациента : « Наркотики помогают мне жить. Помогают мне встать с постели и идти работать». В клинической картине имеются аффективные нарушения. Состоит на учете в Городском клиническом наркологическом диспансере с июня 2015 года, ежедневно употребляет суррогаты опия, толерантность – 600, вводит в вены кистей рук. Предъявляет жалобы на постоянную тягу к наркотическим веществам, бессонницу, плохое общее состояние.) , данных локального статуса (на коже обоих предплечий следы от порезов, на коже кистей рук – следы от инъекций.), данных лабораторных исследованний (токсикологический анализ мочи от 07.09.2015 – морфин (проба положительна), данных психического состояния ( сон с пробуждениями. аппетит снижен; охотно ведёт беседу, однако в ходе нее истощаем; синдром психической зависимости ( постоянно беспокоит обссесивное влечение к наркотическим веществам, при разговоре и мыслях об опиумных веществах наблюдается психомоторное возбуждение, настроение улучшается. При употреблении наркотического вещества отмечает психический комфорт в интоксикации)

Наблюдается синдром физической зависимости ( обсессиво-компульсивное влечение к опиумным препаратам, для достижения удовольствия пациент теряет контроль над дозой, испытывает физический комфорт в интоксикации, вытеснение жизненно важных влечений: голод,жажда, половые чувства)

Синдром физической и психической отметы при воздержании от наркотического вещества более чем на двое суток ( развивается ряд проявлений психических ( беспокойство, раздражительность, расстройство сна, расстройство внимания, отсутсвие аппетита, навязчивые идеи связанные с получением наркотического удовольсвия, слабость, депрессия) вегетативные проявления( увеличение ЧСС, повышение АД, нарушение работы желудочно-кишечного тракта, потливость,состояние «ломки» по всему телу) купируются приемом опиумных наркотических веществ)

Выставлен диагноз:Cиндром отмены суррогатов опия (F11.30). Синдром зависимости от суррогатов опия. Активное употребление (F11.24)

Лечение

1. С целью улучшения обменных процессов: Боривит -2 мл в/м №10.

Карбамазепин 0,2 - 1 таблетка 2 раза в сутки

Труксал 25 мг – 3 раза в сутки

2. С обезболивающей целью : Анальгин 50% 2 мл + Папаверин 2% 2 мл + Димедрол 1% 1 мл – в/м при сильной ломоте в теле.

3. С целью седации и нормализации сна: Диазепам 0,5% - 2 мл в/м в 15.00 и 4 мл в/м в 22.00

Прогноз

В отношении жизни: относительно благоприятный – заболевание напрямую не ведет к летальному исходу, качество жизни снижено.

В отношении выздоровления: неблагоприятный – заболевание носит непрерывный характер.