МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РЕСПУБЛИКИ БЕЛАРУСЬ
БЕЛОРУССКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ
КАФЕДРА ПСИХИАТРИИ И МЕДИЦИНСКОЙ ПСИХОЛОГИИ
Заведующий кафедрой д.м.н., проф. Скугаревский О.А.
История болезни
Ф.И.О. пациента: М.Н.Н
Клинический диагноз: Cиндром отмены суррогатов опия (F11.30). Синдром зависимости от суррогатов опия. Активное употребление (F11.24)
Куратор: студент 5 курса лечебного факультета 530 группа,
Смирнова Анастасия Александровна
Преподаватель: д.м.н., проф. Скугаревская Е.И.
Время курации: 11.09.2015-17.09.2015.
Минск, 2015
Паспортные данные
1. Пациент: М.Н.Н.
2. Возраст: 08.02.1988 (27 лет)
3. Место работы, профессия или должность: не работает
4. Дата и время поступления: 07.09.15 в 08.15
5. Направлен: ДНКГ
6. Клинический диагноз: Cиндром отмены суррогатов опия (F11.30). Синдром зависимости от суррогатов опия. Активное употребление (F11.24)
7. Сопутствующие заболевания: ВГС, ВИЧ-инфекция
Анамнез жизни
Пациент родился вторым ребёнком в семье. Рост и развитие без особенностей. Образование среднее. Работал водителем на предприятии. С 2009 года нигде не работает, систематически потребляет инъекционные наркотики. Не женат, детей нет. Проживает с матерью в квартире в Минске. Из перенесенных заболеваний отмечает простудные, хронический гастрит, вирусный гепатит С (с февраля 2015), ВИЧ-инфекцию (с февраля 2015). Лечения по поводу ВГС и ВИЧ-инфекции не получает. Венерические заболевания, туберкулез отрицает. Аллергологический анамнез не отягощен. Наследственный анамнез без особенностей. Условия быта удовлетворительные.
Анамнез заболевания
С 18 лет эпизодически употреблял наркотические вещества (со слов пациента: марихуана, гашиш). С 20 лет и на протяжении 7 лет является потребителем инъекционных наркотических веществ (со слов пациента: суррогаты опия, героин, метадон). Появились выраженные характерологические изменения личности. Сформировалась психическая и физическая зависимость. Со слов пациента : « Наркотики помогают мне жить. Помогают мне встать с постели и идти работать». В клинической картине имеются аффективные нарушения. Состоит на учете в Городском клиническом наркологическом диспансере с июня 2015 года, ежедневно употребляет суррогаты опия, толерантность – 600, вводит в вены кистей рук. Предъявляет жалобы на постоянную тягу к наркотическим веществам, бессонницу, плохое общее состояние. Настроен на лечение.
Начало употребления объясняет сложным периодом в жизни, желанием снять стресс, избавиться от бытовых проблем.
Данная госпитализация – 2 по счету. Предыдущая госпитализация в феврале 2015 года. После выписки – ремиссия 1,5 месяца. Госпитализирован в РНПЦ ПЗ по направлению из Городского клинического наркологического диспансера в связи с желанием избавиться от зависимости.
Соматический статус
Общее состояние пациента: удовлетворительное. Сознание ясное. Телосложение нормостеническое. Кожные покровы, видимые слизистые без изменений. На коже обоих предплечий следы от порезов, на коже кистей рук – следы от инъекций. Лимфоузлы не увеличены. Костно-мышечная система без патологии. АД 125/80 мм рт.ст., тоны сердца приглушены, ритмичные. Шумов нет. Дыхание везикулярное. Перкуторно – легочный звук. Одышки нет. Печень выступает из-под реберной дуги на 1 см. Желчный пузырь не определяется. Живот мягкий, безболезненный при пальпации, доступен глубокой пальпации. Стул и диурез в норме.