Тромбоз вен головного мозга и синусов головного мозга
Особенно нужно дифференцировать тромбоз кавернозного синуса и сигмовидного синуса, являющийся часто осложнением отогенной патологии. Симптоматика тромботического поражения внутричерепных венозных структур полиморфна и зависит от этиологии тромбоза, локализации и степени закупорки сосуда, сопутствующих кровоизлияний инфарктов, отека и набухания мозгового вещества и т.д.
Характерными признаками тромбофлебита вен мозга следует считать повторные инсультообразные атаки болезни миграцию фокусов поражения, быстрое и нередкое полное регрессирование неврологических признаков в благоприятно протекающих случаях, псевдотуморозный синдром в виде резких головных болей, рвоты, брадикардии, застойных ДЗН, ликворной гипертензии и локальные судорожные припадки.
Отмечают, что интенсивность неврологического синдрома при тромбозах мозговых вен меньше, чем при тромбозах синусов мозга. Местный синдром наиболее часто встречается у больных с тромбозом сигмовидного синуса отогенного происхождения (боль в ухе и гнойные выделения из уха со зловонным запахом и т.д.), но при этом не отмечаются офтальмологические симптомы.
Патологические процессы в глазнице.
Тромбоз необходимо дифференцировать с флегмоной орбиты, ретробульбарными кровоизлиянием, саркомы и других патологий глазницы, которые сопровождаються экзофтальмом. Инфекционный и неврологический симптомы характерны для тромбоза кавернозного синуса. Отек, боль в области глаза и другие воспалительные симптомы, которые могут снизить зрение характерны для флегмоны орбиты. Для дифференциальной диагностики необходимо провести анализ крови, анализ мочи, рентгендиагностику.
Двусторонний экзофтальм с неподвижностью глазных яблок являєтся безспорным признаком тромбофлебита пещеристой пазухи.
Ниже приведена дифференциальная диагностика тромбоза кавернозного синуса и патологии глазницы.
Лечение.
Лечение больных с тромбозом кавернозного синуса должно быть комплексным, интенсивным. Необходимо раннее применение антибиотиков широкого спектра действия, антикоагулянтов уротропина, сульфаниламидов для в/в введения.
Важное значение занимает гипербарическая оксигенация, а при тяжелом состоянии больного - интракаротидная инфузия. Требуется хирургическая санация очага инфекции.
Интракаротидная региональная инфузия необходима для сознания концентрации высокой антибиотиков и антикоагулнтов в очаге. Через поверхносную височную артерию проводят катетеризацию внутренней сонной артерии. Инфузия осуществляется непрерывно в течение суток капельно. В состав инфузата включают антибиотики широкого спектра действия в максимальных дозах (например, пенициллин по 1.5млн 4-6 раз в день, мономицин и др./ гепарин по 5000 ед 4-6 раз в день, фибринолизин по 20000 ед 4 раза в ситки) под контролем свертываемости крови и протромбинового индекса. Катетер в сонной артерии находитсяя от 5 до 14 суток.
Гипербарическую оксигенацию проводят с целью устранения у больного проявлений смешанной гипоксии, обусловленной наличием региональной гипоксии мозга, циркуляторной, дыхательной гипоксии и метаболических нарушений, обусловленных изменениями кислотно-щелочного равновесия ГБО применяется в виде сеансов продолжительностью 60-70 мин. После этого отмечается уменьшение признаков внутричерепной гипертензии уменьшение цианоза, снижение тахикардии, а также более быстро проявляется снижение температуры и динамика местного процесса, что связано с более быстрым лизисом некротических тканей и активацией регенеративных процессов.
|
Признак |
Тромбоз кавернозного синуса |
Флег-мона орбиты |
Саркома |
Нейрофиб-роматоз, глиома |
Ретробульбарное кро-воизлияние |
|
Отек век |
+ |
+ |
± |
- |
- |
|
Гиперемия век |
± |
+ |
± |
- |
- |
|
Сужение глазной щели |
± |
+ |
± |
± |
± |
|
Хемоз |
± |
+ |
± |
- |
± |
|
экзофтальм |
+ |
+ |
± |
+ |
+ |
|
резкое ограни-чение подвиж-ности глаза |
+ |
+ |
± |
± |
± |
|
Смещение гла-зного яблока |
- |
- |
+ |
- |
- |
|
Боль в области глазницы |
± |
+ |
- |
- |
- |
|
Болезненость при пальпации век и глаза |
± |
+ |
- |
- |
- |
|
Застой и гипе-ремия ДЗН |
+ |
± |
± |
± |
± |
|
Снижение зрения |
± |
± |
± |
± |
± |
|
Диплопия |
± |
± |
± |
- |
- |
|
Повышение СОЄ |
± |
+ |
± |
- |
- |
|
Лейкоцитоз |
± |
+ |
± |
- |
- |
|
Рентгенологически виявляе-мые изменения костей глазницы |
- |
± |
+ |
± |
- |
|
Рентгенологически виявляе-мые изменения околоносовых пазух |
- |
± |
± |
- |
- |
|
Головная боль |
+ |
+ |
± |
- |
- |
|
Высокая тем-пература тела |
± |
+ |
- |
- |
- |
|
Общий дискомфорт |
+ |
+ |
+ |
- |
- |
|
Обратное развитие |
± |
- |
- |
- |
+ |
Примечание: + - имеется, ± - сомнительное, - - отсутствует.