профессиональные болезни

клиническихи рентгенологическихданных. Дляустановления заключительного диагнозарешениявопросовтрудоспособности

Диспансерноенаблюде ниеу терапевтаи профпатолога .

Задача№2

Диагноз: силикоз2стадии, узелковаяформа. Хроническийпылевой бронхит. Эмфиземалегких.

Посравнениюпредыдущимобследованиемеетсяпрогрессирование пневмокониотическогопроцесса. Следуетпровестидифференциальную диагностикусиликотуберкул езом (осложнениесиликоза-присоединение туберкулеза) .

Экспертиза. Длярешениявопроса трудоспособностипровести исследованиеФВД.

Задача№ 3

Диагноз: силикоз 1стадии, узелковаяформа. Хронический обструктивныйбронхит(ХОБЛ) пылевойэтиологии. Эмфиземалегких. ЛН 1 ст. посмешанномутипу.

Лечение: тепловлажныещелочныеингаляции; в зимнеевремя – облучениегруднойклеткисубэритемнымидозамиУФО. Дыхательная гимнастика. Приобострениибронхита–общепринятоел чение.

Экспертиза. Трудоспособностьограничена. Противопоказанаработав контактес пылью, веществамираздражающегодействия, большим физическимнапряжениемв неблагоприятныхметеорологических условиях.

Задача№4

Диагноз: силикотуберкулез(силикоз1стадии, интерстициальнаяформа; очаговыйтуберкулезлегких, неактивнаяфаза).

Лечение: дыхательнаягимнастика.

Экспертиза. Нуждаетсяв рациональномтрудоустройствевнеконтактас производственнойпыльюи раздражающимивеществами.

Задача№5

Диагноз: силикоартрит(синдромКаплана).Силикоз2-3ст., узелковая форма. Эмфиземалегких. ЛН2степенипорестриктивномутипу.

Лечение: небольшиедозыпреднизолона(20-30мг) в течение1-2мес., 1- 2 разав годв сочетаниипротивотуберкулезнымипрепаратами.

Экспертиза. Больнойнетрудоспособен.

Задача№6

Предположительныйдиагноз пневмокониозаотвоздействия органическойпыли (биссиноз) требуетобязательногопроведения дифференциальнойдиагностикисаркоидозом(2стадии, учитывая поражениелегочнойткани).Дляуточнениядиагнозарекомендуется

провестифибробронхоск опиюс цитологическисследованием лаважнойжидкостиморфологич ескимисследованиембиопсийного материала.

Лечение: Лечение п остоянноенаблюдениеу пульмонолога.

Экспертиза. Работавконтактес производственнойпыльюи веществами, обладающимираздражающисенсибилизирующим действием, пр отивопоказана.

Задача№1

Диагноз: вибрационнаяболезнь 1-2степени (ангиодистонический синдромс приступамиангиоспазмапериферическихсосудовнафоне вегетативно-сенсорнойполиневропатииверхнихконечностей).Для подтверждениядиагнозаследуетпровестипаллестезиометрию, альгезиметрию, те рмоэстезиометрию, холодовуюпробу, рентгенографию кистей шейноготделапозвоночника.

Задача№2

Диагноз: вибрационнаяболезнь1степени, обусловленнаявоздействием локальнойвибрации, (периферическийангиодистоническиндромй верхнихконечностей).

Лечение: спазмолитическиеср дства, лечебнаягимнастика, массажрук, самомассаж, временныйпереводнаработу, несвязаннуювоздействием вибрации, охлаждениемруки нетребующуюбольшихфизических напряжений. Напериодлечениявыдать «трудовойбольничныйлист ».

Задача№ 3

Диагностическоеэкспертноерешениепринятонеправильно. Небыли учтеныпервоначальныесведения, характеризующиеусловиятрудаи продолжительностьработыбольногов профессииклепальщика.

Рабочийв течениенепродолжительноговременимел

Вданномслучаебольной, вероятнеевсего, страдаетболезньюРейно, котораявляетсямедицинскимпротивопоказаниемдляработыс вибрационныминструментами. Клиническихюридическихоснований дляоформлениятрудовогодоплатного(профессионального) листканет.

Задача № 4

Диагноз: вибрационнаяболезнь2степени, обусловленнаявоздействием общейвибрации (церебрально-периферическийангиодистонический

ЗАНЯТИЕ 4. Тема: Промышленные« интоксикации преимущественнымпоражениемсистемыкрови. Интоксикациясви нцом»

Задача № 1

Предварительныйдиагноз: начальнаяформахроническойинтоксикации свинцом(ретикулоцитоз, увеличениечислаэритроцитовс базофильной зернистостьюв периферическойкрови).Дляуточнениядиагноза необходимыданныео стажеработыв качественамазчика, о концентрации свинца воздухерабочегопомещения, а такжеисследованиемочина содержаниедельта-аминолевулиновойкислоты копропорфирина.

Задача№2

Диагноз: хроническаяинтоксикациясвинцом, выраженнаяформа (свинцоваяколика, анемия).Сопутствующеезаболевание: язвенная болезнь 12перстнойкишкив стадииремиссии. Рекомендуется

дополнительноиссл едоватьмочунасодержаниедельта-аминолевулиновой кислоты, копропо рфирина свинца.

Лечение: комплексонотерапия(тетацинкальция),длякупирования приступовболейв животе–местногрелки, теплыеванны, новокаиновая блокада, инъекцииатропина.

Задача№3

Диагноз: остраяинтоксикациямышьяковистымводородом (гемолитическаяанемия, токсическаягемоглобинурия),среднейтяжести.

Лечение: раннийгемодиализ, унитиол5% - 5мл внутримышечно3-4 разав сутки, глюкозо-новокаиноваясмесь (глюкозы5% - 500мл, новокаина2% -50мл) внутривенно, натриятиосульфат30 % - мл5 внутривенно, фо рсированныйдиурез. Попоказаниям–сердечно- сосудистыесредства. Л ечениеследуетпроводитьусловияхстационара.

Задача № 4

Диагноз: остраяинтоксикацияоксидомуглеродатяжелойстепени.

Мероприятияпооказаниюэкстренноймедицинскойпомощи:

гипербарическаяоксигенация(поддавлением2-3атм.),цитохромотерапия, присудорогах–барбамил(5-10мл 5%растворавнутримышечно),по показаниямсердечно-сосудистыесредства.

рентгенологическое и сследованиепослепроведениянеотложных мероприятий.

Мероприятияпооказаниюэкстренноймедицинскойпомощи: наместе инъекциипенициллинаподкожуввестирастворгидрохлоридаадреналина (0,3-1мл 0,1%раствора);внутримышечнодимедрол(1-5мл 1%раствора) илисупрастин(1-2мл2%раствора),подкожнокофеин-бензоатнатрия(1-2 мл 10%раствора);внутривеннок рдиамин(до 3мл 1%раствора, вводить медленно).Приотсутствииэффектапоказановведениекортикостероидов (0,03г в 1млвнутривеннокапельнонафиз. растворе).

ЗАНЯТИЕ5.Тема: «Интоксикацииароматическимиуглеводород ами (бензоломиегогомологами).Профессиональные отравленияпест ицидами»

Задача№1

Диагноз: хроническаябензольнаяинтоксикация, средняястепень тяжести. Дляподтверждениядиагнозанеобходимысведенияо конкретных

условияхтруда, непосредственнконтактемс бензоломи егогомологами, перенесенныхзаболеванияхпрошлом, результатыисследованийкровив динамике.

Лечение: общеукрепляющиеср дства –полноценноепитание, аскорбиноваякислота, витаминыгруппыВ, пребываниенасвежем воздухе, сед ативныесредства. Пристойкихизмененияхв крови(возможна гипоплазиякостногомозга) показанысредства, стимулирующие кроветворение(натриянуклеинат, лейкоген, пентоксилдр.) .

МСЭ: больнойпротивопоказанаработав контактес токсическими веществами, с большимфизическимнапряжениемпереохлаждением. Необходиморациональноетрудоустро йство. Приснижении трудоспособности следуетнаправитьеенаМСЭКдляустановления группыинвалидности.

Задача№2

Диагноз: остраяинтоксикацияанилиномсреднейтяжести.

Лечение : оксигенотерапия, внутривенноевведениеметиленовогосинего и глюкозыс аскорбиновойкислотой, сердечно-сосудистыесредства (камфара, кордиамин).

МСЭ: в настоящеевремябольнойнуждаетсяв стационарномлечении; послеполноговосстановленияздоровьятрудоспособеннапрежнейработе.

Задача№3

Предварительныйдиагноз : остраяинтоксикациянитробензолом1-2 степенитяжести. Дляуточнениядиагнозанеобходимыдополнительные исследованиякровис определениемналичия количестваметгемоглобина и телецГейнцав эритроцитах, СОЭ. Общийанализмочи.

Мероприятияпооказаниюэкстренноймедицинскойпомощи: удалить пострадавшегоиззагазованногоп мещения, снятьзагрязненную токсическимивеществамиодежду, обмытькожныепокровытеплойводой (применениегорячейводыпротивопоказано).Оксигенотерапия, желательныи нгаляциикарбогена. Внутривенноввестиметиленовыйсиний (0,1-0,15мл 1%растворана 1кгмассытела),растворнатриятиосульфата (30%) от5до 50мл, растворглюкозы(20мл 40%растворавнутривенно медленно).Приналичиигиперкалиемиануриипоказангемодиалилиз перитонеальныйдиализ.

Задача№4

Диагноз: хроническаяинтоксикацияхлорорганическимисоединениями. Лечение: витаминыгруппыВ, аскорбиноваякислота, алоэ, плазмол,

кальцияхлорид; приаллергическихреакциях–тавегил, пипольфендр. МСЭ: дальнейшийконтактс токсическимивеществами, томчислес

пестицидами, противопоказан; больнойнуждаетсяв рациональном трудоустройстве.

Задача №5

Диагноз: остраяинтоксикацияфосфорорганическимисоединениями легкойстепени . Дляподтверждениядиагнозаследуетопределитьу больногоактивностьхолинэстеразы, сделатьобщийанализкровии мочи, ЭКГ.

Лечение: удалитьпострадавшегоиззонызагрязненияФОС, промыть кожныепокровыс мыломи последующейобработкойих 2%раствором натриягидрокарбонатаили 5-10%растворомаммиака. Припопадании ФОСв глазапромытьихструейчистойводыи закапать30%раствор сульфациланатрия.

Экспертиза. Трудовойпрогнозблагоприятный, через2-3днянаступает полноевыздоровление

Задача№6

Диагноз: хроническаяинтоксикацияртутьорганическимисоединениями (гранозан) среднейтяжести. Дляподтверждениядиагнозарекомендуется дополнительноисследоватьмочунасодержаниертути.

Лечение: антидотныепрепараты(унитиол, сукцимер);употребление пищи, содержащейкалий ; физиотерапия(хвойныеванны, гальванический воротник).Внастоящеевремябольнойнуждаетсяв проведениикурса леченияв ст ационарныхусловиях.

Экспертиза: Вдальнейшемработав контактес токсическими веществамипротивопоказана. Нуждаетсяв переквалификации рациональномтрудоустройстве. Присниженииквалификации трудоспособностинапр авитьбольногонаМСЭКдляопределениягруппы инвалидностипопр офессиональномуз аболеванию.

Задача№7

Предварительныйдиагноз: остраяинтоксикацияхлорорганическими соединениями(токсическаяпневмония, токсическийгепатит).Для подтверждениядиагнозанеобходимопровестирентгенографиюлегких, общийанализкрови, исследованиесостоянияфункциипечени, ЭКГ.

Мероприятияпооказаниюэкстренной медицинскойпомощи:

антибиотики, оксигенотерапия, внутривенноглюкоза(20мл40%раствора) с вит аминомС (аскорбиноваякислота1-3мл5%раствора).

СПИСОКЛИТЕРАТУРЫ

–М.: Академия, 2011. – 464с.

4.Профессиональныеболезни: учебник/В. В. Косарев, С. А.

Бабанов. –М.: Инфра-М, Вузовскийучебник, 2011. – 256с.

5. МолочнаяЕ.В. Профессиональныеболезни: учебнометодическоепособиедляпрактическихзанятий самостоятельной работыст удентов5и 6 курсовлечебногофакультета. – 3-е изд., перераб. и доп. – Хабаровск. ДВГМУ, 2010. – 115с.

6. ПриказыМЗРФ(№302н от12.04.11,№417н от27.04.12)

7. Лекционныйматериалкафедр госпитальной и факул ьтетской терапииДВГМУ( цикллекцийпопрофессиональнымболезням, лекциипо дифференциальнойдиагностикеанемий диссеминированныхзаболеванийлегких)

ДОПОЛНИТЕЛЬНАЯ:

Профессиональнпатология: Национальноеруководство/ Под ред. Н.Ф. Измерова. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2011. – 748 c.