профессиональные болезни

9.

Устанавливаязаключительныйклиническийди

агноз,

Заключительный

привлекитедляегообоснованиясведенияизвсех

клинический

рассмотренныхразделовисторииболезни.

диагнози его

Присиликозе–диагноздолженотражатьстадию

обоснование

процесса, егорентгеноморфологическую

характеристику, особенностечения, наличие

осложненийстепеньфункциональныхнарушений

.

10.Лечение

Назначьтекомплекслечебныхмероприятий,

направленныхнаприостановлениепрогрессирования

силикоза, улучшениенарушенныхфункций,

предупреждениеосложнений. Присоставленииэтого

комплексаисход итеизпроявленийсиликозаего

осложненийу данногобольного.

11.Социально-

Приформулированииэкспертногорешенияследует

клиническое

исходить, однойстороны, изклинических

заключение

особенностейзаболевания(в частностисиликоза),

наличия степенивыраженностилегочной

недостаточности. Сдругойстороны, необходимо

приниматьвовниманиевозрастбольного, егоосновную

профессию, квалиф

икацию, образование, навыки

другихпрофессиях,

еальныевозможности

переквалификации.

Приэтом

непременно должнобытьучтено, что

рациональноес медицинскойточкизрения

трудоустройствоневсегдаопределяетперемену

профессии, сниж

ениеквалификацили

производительноститрудаи, следовательно, не

обязательновлечетзасобойпризн

аниебольного

инвалидом.

1)

симметричныйпроцесс,

2)

полиморфныйхарактертенейв легких,

3)

процессв средних нижнихотделахлегких,

4)

мономорфныйхарактерочагов,

5)

«обрубленный» вид корнейлегких.

затемненияв среднихотделахобоихлегких, большесправа, небольшое

усилениебронхо-сосудистогорисунка. ФВДудовлетворительная. Жалоб

нет. Приаускультации–везикулярноедыхани

е с жесткимоттенком. В

прошлом прирегулярноп

роводившихсяпериодических

медицинских

Задача№ 3

БольнойС., 42года, в течение16летработаетформовщикомлитейного

производства. Впоследние2годасталощущатьколющиеболив области

лопаток, периодическибеспокоитсухойкашель, прибольшихфизических

нагрузкахпоявляетсяодышка. Привнешнемосмотреобъективных

измененийнеотмечается. Внижнебоковыхотделахгруднойклетки

перкуторныйзвукс коробочнымоттенком, подвижностьнижнихкраев

легкихнеизменена. Влегкихпрослушиваютсясухиехрипыв большом

количестве. Анализыкровии мочибезотклоненийнормы. Функция

внешнегод ыхания: ЖЕЛсоставляет78 %отДЖЕЛ, пробаТиффно61 %.

Измененийсосторонысердечно-сосудистойсистемы пищеварительного

трактанеим еется.

Нарентгенограммеотмечаютсяусилениедеформациялегочного

рисунка, преимущественносредних нижнихотделахлегких, видны

немногочисленныеузелковыетениразмером2-

3 мм, округлойформы.

Корнилегкихнесколькорасширеныуплотнены. Прозрачностьбазальных

отделовлегкихповышена.

Задание: сформулируйтеобоснуйтедиагноз; назначьтелечение

проведите МСЭ.

Задача№4

БольнойЕ., 44года, напротяжении10летработаетв производстве

кремниевыхсплавов. Другихконтактовс неблагоприятными

производственнымифактораминеимел. Жалуетсянасухойкашель,

периодическибольв груднойклетке, повышеннуюутомляемость.

Перкуторныйзвукнадлегкиминеизменен, приаускультациидыхание

везикулярное. Состороныдругихорганови системотклонений

выявлено. Функциявнешнегод

ыханияненарушена. Анализыкровии

мочив норме.

Нарентгенограммепрозрачностьлегочныхполейнеизменена, лего

чный

рисунокумеренноусилен деформированс обеихсторон. Вверхнейдоле

правоголегкогопределяются

полиморфныеочаговыетени. Небол

ьшие

плевродиафрагмальныеспайкисправа.

Анализкрови: НЬ 1

20,0г/л, числоэритроцитов3,6×

1012/л , лейкоцитов

10×109/л ; СОЭ 29мм/ч. БКв мокротененайдены, реакцияМанту

отрицательная. Нарушениефункциивнешнегодыхания

2 степенипо

рестриктивномутипу. НаЭКГумеренныеизменениямиокарда.

Рентгенографияорг

ановгруднойклетки: легочныеполяв базальных

отделахэмфизематозны. Легочныйрисунокдиффузноусилен

деформирован; нафоненегоим

еютсямножественныелкиеплотные

очаги, местамисливающиеся. Корнилегкихрасширены, уплотнены.

Куполадиафрагмыфиксированыспайками. Сердценеувеличено,

конфигурацияегонеизменена.

Рентгенографияк

истей: налевойкисти

отмечаютсяостеопорозвсехкостей, костныйанкилозлучевойкостии

костейзапястья, ногтевыеи средниефалангиIIIи IVпальцев состоянии

ладоннойфлексии, подвывихи.

Задание: сформулируйтеобоснуйтедиагноз; назначьтелечение

проведите МСЭ.

Задача№6

БольнаяГ., 32года, в течение11летработаетнаткацкомпроизводстве,

гдеимеетконтактс хлопчатобумажнойпылью.

Вовремяпериодического

медицинскогоосмотранарентгенограммелегкиху неебылообнаружено

небольшоеусилениелегочногорисункав нижнихотделахлегких

наличиемелкопятнистыхтенейс обеихсторон, а такжеувеличение

уплотнениелимфатическихузловкорнейлегких.

Заболеванийпрошлом

неотм ечает. Жалобнепредъявляет.

Объективно: перкуторныйзвукнадлегкиминеизменен, аускультативно

дыханиевезикулярное, хриповнет. Функциявнешнегодыханияне

изменена. Анализыкровии мочив норме.

Задание:

проведитедифференциальнуюдиагностик

у; какие

исследованиянеобходимо

провестидляподтверждениядиагноза

;

проведите МСЭ.

обусловленныеи возде

йствиемшума (симптоматикапоследствий

воздействияшумананервнуюи сердечно-сосудистуюсистемыимеетряд

сходствсимптоматикойвибр

ационнойболезни).Этоважноучитывать

прирешениивопросовраци

ональноголечения трудоустройствабольных

в случаеихпрофессионал

ьнойнетрудоспособности. Приотсутствии

признаковнейросенсорнойтуг

оухости лиц, подвергающихсясочетанному

воздействиюшумаи вибр

ации, решениевопроса ролишумавызывает

большиетрудности.

Знать:

Уметь:

1. Основные

1. Диагностировать

профессиональныегруппы

вибрационнуюболезньи

рабочих, которыемогут

профессиональную

подвергатьсявоздействию

нейросенсорнуютугоухость .

локальнойи общей

2. Оценитьроль

вибрации.

санитарно-гигиенических

2. Производствапрофессии,

условий трудабольногодля

гдево зможноразвитие

подтверждениядиагноза .

заболеваний,

3. Интерпретировать

обусловленных

результатыфункциональных

воздействиеминтен

сивного

методовдиагностики

шума.

(паллестезиометрия,

3. Основныепараметры

альгезиометрия,

вибрациио

сновные

термоэстезиометрия,

характеристикишума.

холодоваяпроба,

4. Факторы, способствующие

капилляроскопия,

развитиювибрационной

динамометрия,

болезни.

аудиометрия).

5. Клиническиеособенности

4. Подобрать

вибрационнойболезнив

рациональное,

зависимостиотчасто

тной

патогенетически

характеристикив брации .

обоснованноелечениес

6. Классификацию

учетомформы, степени

вибрационнойболе

зниот

особенностейтечения

воздействиялокальной и

вибрационнойболезни .

общейвибрации(основные

5. Назначить

клиническиеси

ндромы) .

рациональныечебно-

7. Классификацию

профилактические

нейросенсорнойтуг

оухости

мероприятия при

поданнымаудиометрии .

заболеваниях, вызванных

8. Ранниепризнаки

воздействием вибрации

вибрационнойбо лезнии

интенсивногошума .

нейросенсорнойтугоухости

6. Решатьвопросы

профессиональногогенеза .

медико-социальной

9. Патогенезпораженийпри

экспертизыбольных

воздействиивибрации

вибрационной олезньюи

шума.

профессиональной

10. Функциональные

нейросенсорной

методы диагностики

тугоухостью.

вибрационной болезни.

11. Дифференциальную

диагностикуви

брационной

болезни.

12. Основныеметоды

лечениявибра

ционной

болезни

Вибрационнаяболезнь

– этособственнопрофессиональное

заболевание, сутькоторогосоставляеткомплекспатологических

изменений, разв ивающихсяответна

длительное (неменее 3 -5 лет)

воздействие производственнойвибрации.

Вибрацииделятна

две основные

группы: локальнуювибрацию (отручныхинструментов)

общуювибрацию

(отоборудования , движущихсямашин

, виброплатформ.д.

). Вусловиях

производства частонаблюдается комбинированная вибрация(локальнаяи

общая).

Loriga (1911) подназванием

Первоеописаниезаболеваниябылодано

«неврозмертвыхпальцев

». Основнымипараметрамив брацииявляется

частота(Гц),виброскорость(м/сек) и уровеньвибрации(дБ).

Вспектре локальной вибрацииусловновыделяют: низкочастотную

вибрацию (8-16 Гц),среднечастотную(

32-63 Гц ) и высокочастотную

(125-1000 Гц).Наибольшеезначениев отношенииопасностиразвития

вибрационнойболезнимеетвибрация

диапазоне16-250Гц.

Низкочастотные вибрацииоказывают

влияниенанервно-мышечную

системувестибулярныйаппарат

.

Высокочастотные вибрации

(особеннов

опасномдлясосудов

частотномдиапазоне

от 100 до 250Гц), изменяя сосудистуюрегуляцию ,

способствуютразвитию ангиоспазмов.

Холодоваяпроба

Послеизмерениякожнойтемпературы

надистальныхфалангах

пальцеврук с помощьюэлектротермометра

(исходнаятемпература)

кисти

рук погружают на 5минут в холодную воду(

8-10градусовС

).

Затем

вновьизмеряютлокальнуютемпературукожи(послехолодовойпробы) и

определяютвремяеевосстановлениядоисходныхвеличин.

Припоявлении

побеленияпальцев

холодоваяпробасчитается

положительной

(качественнаяоценка

).

Количественная

ценка

результатовхолодовойпробы:

Уздоровогочеловека:

• исходнаятемпературакожинапальцахрук

– более 28 градусов

С

• послехолодовойпробы–

температура снижаетсядо

24-21 градус а

С

• времявосстановлениятемпературыкожи–

неболее 20минут .

Убольного вибрационнойболезнью:

• исходнаятемпературакожинапальцахрук

– менее24

градусовС

Дополнительныефакторы: статико-динамическиенагрузки

(вынужденнаярабоч аяпоза),охлаждение, шуми др.

– уменьшаютсроки

развитиязаболеваниядо3-5

лет( в среднем8-10лет).

Вибрационнаяболезнь

отличаетсяпреимущественной

заинтересованностью периферическогокровообращения, нервной

системыопорно-двигательногоаппарата

.

Классификациявибрационнойболезни

Всовременныхусловиях

вибрационнаяболезнь

характеризуется более

легкимтечением и наблюдаетсяв основном

двухформах :

1. Вибрационнаяболезньотвоздействия

локальной вибрации.

2. Вибрационнаяболезнь,

обусловленнаявоздействием

общей

производственной вибрации.

Выделяют 3 степени выраженностизаболевания:

1) начальныепроявления, компенсированные

,

2) умеренновыраженные, субкомпенсированные

,

3) выраженныепроявления, декомпенсированные.

Классификациявибрационнойболезни

отвоздействиялокальнойвибрации

1.

Периферическийангиодистоническиндромйверхних

конечностей(в томчислес редкимиангиоспазмамипальцев)

.

2.

Синдромвегетативно-сенсорнойполиневропатии

(ВСП)

верхнихконечностей(преобладаниечувствительныхнарушений)

.

2 степень-

умеренновыраженныепроявления

.

1.

Периферическийангиодистоническиндромйверхних

конечностейс частымиангиоспазмамипальцев

.

2.

Синдром ВСП верхнихконечностей:

а) с частымиангиоспазмами ,

б) состойкимивегетативно-трофическиминарушениями

накистях ,

в) с дистрофическиминарушениямиОДАруки плече

вогопояса

(миофиброзы, периартрозы, артрозы)

,

г) с шейно-плечевойплексопатией ,

д) с церебральнымангиодистоническиндромом(потипу

дисциркуляторнойэнцефалопатии

).

3 степень – выраженныепроявления (практическиневстречается)

.

1.

Синдромсенсорно-моторнойполиневропатии

.

2.

Синдромэнцефалополиневропатии .

3.

Синдромполиневропатиис

генерализованными

2 степень

1. Церебрально-периферическийангиодистоническиндромй

.

2. Вегетативно-вестибулярныерасстройстваболеевыраженные,

чемпри1степени .

3. ВСП нетольконижних, нои верхнихконечностей.

Полиневропатияможетсочетаться:

а) со спондилоартрозом поясничнокрестцовогоотдела

позвоночника (вторичныйкорешковыйсиндром

),

б) с полирадикулярныминарушениями(синдром

полирадикулоневропатии) ,

в) с функциональныминарушениямицентральнойнервной

системы(синдром неврастении) .

3 степень

1. Синдромсенсорно-моторнойполиневропатии

.

2. Синдромдисциркуляторнойэнцефалопатиив сочетании

периферическойполиневропатией

синдром(

энцефалополиневропатии)

.

шпа, никотиноваякислота, никошпан, теоникол, трентал, ан

декалин).

Привыраженном

болевомсиндроме

-

ганглиоблокаторы

(пахикарпин, гексоний)

в сочетаниималымидозами

центральных

холинолитиков (амизил по 0,001 - 2разав день

в течение20дней) и

сосудорасширяющих (см. выше) средств.

Вкомплекстерапии

включаюттакжеинъе

кциивитаминовВ

1

и В

12, индометацин,

новокаиновыеблокады.

Дляулучшенияпроцессов

микроциркуляции

(коррекция

кислородного баланса)

-инъекции АТФ, пиридоксина, ангиотрофина.

Применяют такжеаскорбиновуюкисло

ту,

рибоксин, ангинин

(компламин),проде

ктин (парми

дин),

биогенные стимулятор ы

(продигиозан, гумизоль, эл

еутерококк).

При повышенииАД

– антиадренергическиесредства(допегит),

приц еребральнойангиодистонии–циннаризин(стугерон)

.

При функциональныхрасстройствахнервнойсистемы

–

транквилизаторы.и

седативныепрепараты

валериана( ,

пустырник, элениум идр. ).

Физиотерапевтическиеметодылечения:

2-х или4-камерныеванныс эмульсиейнафталанскойнефти

,

бальнеологическиефакторы

:

грязевыеаппликации,

сероводородные, радоновые, йодбромные, азотно-термальные

ванны, гидрокинезотер апия(водныймассаж).

Физиотерапиядаетположительныйэффектв сочетаниимассажем

мышцплечевогопоясаи лечебнойгимнастикой.

Наибольшийэффект

дает сочетание физиотерапиис медикаментознымисредствами

.

Лечебно-профилактические

мероприятия:

производственная

гимнастика, ежедневныегидропроцедурыилисухоетепло

с самомассажем

рук, витаминотерапия(ундевит, аевити др.),регулярноепроведение

периодическихмедицинскихосмотров.

Накурортахв Ялте, Пятиго

рске, Евпатории, Нальчикедр.

были

организованыспециализированныеотделениядлялечениябольныхс

вибрационнойболезнью.

Нейросенсорнаятугоухость

(НСТ)

профессиональногогенеза

Шум – совокупностьапериодическихзвуковразличнойинтенсивности

и частоты, которыевоспринимаютсякакмешающиеболезненные.

Отраслипромышленности : металлургическая(

литейныецеха

),

текстильное и прядильно-ткацкоепроизводств

а, испытаниедвигателей

промышленногоназначения(настендах),транспорт(авиационный,

железнодорожный),горнодобывающаяпр

омышленность, деревообработка

и др.

Профессии: котельщики, клепальщики, обрубщики, медники, кузнецы,

гвоздильщики, ткачи,

инженерно-техническиеработники,

летныйсостав,

железнодорожники и пр.

Основныепараметрышума:

• частота( 1 Гц – 1колебаниев секунду)

;

• интенсивность(

дБ –единицазвуковойэнергиинаединицуплощади)

.

Человеческоеуховоспринимаетбольшойд

иапазончастот(

16-20000

Гц). Свозрастомнаблюдается

естественнаяубыльслуха

(presbyacuzis)

–

чувствителенслуховойанализаторк восприятиюзвуковчастотой

от 1000

до 3000Гц(речеваязона).

(ПДУ) промышленного ума

ВРоссиипредельнодопустимыйуровень

достигает 80дБ (5днейв неделюпо 8час/день)

. Однако нормативыпо

шумудолжныбытьразными(ПДУ

– от 80дБдо 50дБ)

,

поскольку

необходимоучитыватьвесь

комплекс воздействующихфакторов:

шум,

вибрация, тяжестьи напряженностьфизическоготруда, нервно-

психическоенапряжениепривыполненииработы, требующей

концентрациивнимания(операторы

, диспетчерыдр.

),климатические

факторыи т.д.

Шумвызывает 2 родаэффектов:

1. Специфический(нейросенсорнаятугоухость)

.

2. Неспецифический-экстраауральныепоражения:

1) неврастеническсиндромй

,

2) вегетососудистаядистония

,