профессиональные болезни
.pdfБольнойТ., 34года, былдоставленЦентрострыхотравлений бессознательномсостоянии. Каквыяснилосьиз анамнеза, онв течение2ч производилгазосваркузакрытомпомещении.
Объективно: розоваяокраскаслизистыхоболочеки кожи. Расширение зрачкови отсутствиереакциихнасвет, появлениетонических клоническихсудорог, резкаяригидностьмышц. Поверхностноедыханиедо 32в 1мин. Тонысердцачистые, пульс100уд/мин, АД 90/50ммрт. ст.
Анализкрови: НЬ150г/л, числолейкоцитов5,6 ×109/л; СОЭ18мм/ч. Задание: сформулируйтеобоснуйтедиагноз. Какиедополнительные
исследованиянужныдляподтверждениядиагноза? Назначьтелечение. В чемдолжна заключатьсяМС Эпослевыздоровления?
Задача № 5
БольнойО., 36лет, плавильщик, былнаправленцеховымврачом стационар. Втечениерабочегодняв цехепроизводиласьплавкамеди. К концусменыу негопоявилисьобщаяслабостьи сонливость, затемозноби головнаяболь, в связис чемони былгоспитализирован.
Объективно: больнойзаторможен, кожныепокровыгиперемированы, температуратела 38,2 С°. Влегкихдыханиевезикулярное, хриповнет. Тонысердцачистые, пульс96уд/мин, ритмичный, АД130/85ммрт. ст. Со стороныпищеварительноготрактаизменен ийнет. Анализкрови: НЬ135,0
г/л; числоэритроцитов4,4 ×1012/л, лейкоцитов9,2 ×109/л; СОЭ10мм/ч. Задание: сформулируйтеобоснуйтедиагноз; решитевопрособ
оказанииэкстренноймедицинскойпомощи.
Задача № 6
БольнойФ., 46лет, работаетв сталеплавильномцехесталеваром течение 20лет. Заболелостро: появилисьозноб, общаяслабость, сухой кашель, температурателаподняласьдо39,4 С°.
Объективно: укорочениеперкуторногозвукав нижнемотделеправого легкогои тамже позаднейповерхностигруднойклеткисправа нафоне ослабленногодыханияпрослушиваетсякрепитация.
Больнойгоспитализированклинику, гдеемувнутримышечновведена бензилпенициллинанатриеваясоль. Через4мину негопоявилосьчувство жара, гиперемиякожив местевведениябензилпенициллина, депрессия, головнаяболь, удушье, надсадныйкашель. Резкоснизилосьартериальное давление(до85/40ммрт. ст.),пульссталнитевидным.
Задание: сформулируйтеобоснуйтедиагноз; решитевопрособ оказанииэкстренноймедицинскойпомощи.
ЗАНЯТИЕ5
ТЕМАЗАНЯТИЯ: Интоксикацииароматическимиуглеводородами (бензоломиегогомологами).Профессиональныеотравления пестицидами.
1.Мотивационнаяхарактеристикатемы . Ароматические углеводороды (бензоли егогомологи–толуол, ксилол, стирол др.)
относятсяк веществам, обладающимтоксико-химическимдействием. |
|
||||
Остраяинтокс икацияхарактеризуетсянаркотическимдействиемядов. |
|
||||
Дляхроническойинтоксикациихарактернымявляетсяпоражение |
|
||||
кроветворнойсистемыразвитиемгипопластическихсостояний |
|
||||
костногомозгаи угрозойтран |
сформациив лейкоз. Поэтомуоченьважны |
||||
ранняядиагностикасвоевр |
еменноепроведениенеобходимыхлечебно- |
||||
профилактическихмеропри |
ятий, которыемогутв значительнойстепени |
||||
уменьшитьрискразвитияне |
опластическихпроцессов. |
Химизация |
|||
сельскогохозяйстварасширениемнаборасредствборьбыс вредителями |
|
||||
и болезнями |
сельскохозяйственных культурприводитк увеличению |
||||
контингенталиц, контактирующихс п |
естицидами. Всвязис возможным |
||||
развитиеминтоксикацийядохимикатамиврачу, особеннов сельской |
|
||||
местности, необходимызнанияо свойствахп |
естицидов, ихдействиина |
||||
организм, диагностике, лечении, профилактикемедико-социальной |
|
||||
экспертизепрофессиональныхинтоксикаций. |
|
|
|||
2. Учебнаяцель. Врезультатеизучениянастоящейтемыстудентдо |
лжен |
||||
научитьсяосновамдиагностикипрофессиональныхотравлений |
|
||||
органическимисоединениями, освоитьосновныепринципытерапии, |
|
||||
профилактики МСЭпрофзаболеванийтоксико-химическойприроды(на |
|
||||
примеребензольнойинтоксикации). |
|
|
|||
3. Конкретныец ли |
|
|
|
||
Знать: |
|
|
Уметь: |
|
|
1. |
Основныепроизводства |
1. Диагностировать |
|||
профессиональныегруппы, где |
интоксикации, |
|
|||
возможенко нтактс органическими |
обусловленныево |
здействием |
|||
растворителямипестицидами. |
органическихрастворителей |
||||
2. Путипроникновениябензолав |
и пестиц идов. |
|
|||
организм, еговыделение, |
|
2. Оценитьусловиятруда |
|||
депонирование. Особенностивлияния |
больногодляподтвержд ения |
||||
наорганизмразличныхядохимикатов. |
диагнозаинтоксикации |
||||
|
|
|
|
органическими |
|
3.Основныепатогенетические соединениями.
механизмыразвитияинтоксикации |
3. Интерпретировать |
ароматическимиуглеводородами. |
результатылабораторных |
4.Кардинальныесимптомы методовдиагностикидля
интоксикациибензолом и( его |
уточнениястепенитяжести |
|
гомологами),ихдиагностическое |
хроническойинтоксикации |
|
значение. |
бензолом(егогомологами). |
|
5. |
Характеристикуизмененийсо |
4. Проводить |
стороныкровиприинтоксикациях |
дифференциальную |
|
бензолом, егогомологами, также |
диагностику |
|
амино- и нитросоединениямибензола. |
непрофессиональными |
|
6. |
Дифференциальнуюдиагностику |
заболеваниями, имеющими |
бензольнойинтоксикациипо |
аналогичнуюклиническую |
|
основнымгематологическим |
картину(анемический |
|
синдромам. |
синдром, геморрагический |
|
7. |
Современнуюклассификацию |
синдроми др.) |
остройи хроническойинтоксикаций |
5. Подобрать |
|
бензолом(и егогомологами). |
рациональное, |
|
8. |
Классификациюпестицидовпо |
патогенетически |
назначениюв зависимостиот |
обоснованноелечение |
|
химическойструктуры. |
интоксикаций |
|
9. |
Основныеметодылечения |
органическими |
особенностиМСЭприинтоксикациях |
растворителями |
|
органическимирастворителями |
пестицидами. |
|
пестицидами. |
6. Решатьвопросы |
|
10. Профилактическиемероприятия, |
профилактикии медико- |
|
направленныепредупреждение |
социальнойэкспертизы. |
|
свинцовойинтоксикации. |
|
|
4. Содержаниеобучения
Бензол – яд костногомозга. Вызываетдепрессиюкостномозгового кроветворениянауровнепредшественниковмиелопоэза–уменьшение образованиякроветворныхколоний: трехростковаямиелоидная гипоплазия. Преимущественноподавляетсяростгранулоцитарных мегакариоцитарныхколоний, в меньшейстепенибензолоказываетвлияние наэритрои дныйросток.
Основныесиндромыинтоксикации :
1. Поражениенервнойсистемы: |
|
астеновегетативный, |
||||||
вегетососудистаядистония, вегетативно-сенсорная |
|
|
||||||
полиневропатия, токсическаяэнцефалопатия, фуникулярный |
|
|
||||||
миелоз. Нарушениявысшейнервнойдеятельности(психики) |
|
|
||||||
считаютсясамымираннимипризнаками |
нтоксикации |
|||||||
(наркомания, снижениеинтеллекта, памяти т.д.). |
|
|
||||||
2. Изменениясостороныкрови |
|
–этоспецифичнодлябензолаи |
|
|||||
егогомологов. |
|
|
|
|
|
|
|
|
3. Поражениекожи |
–дерматиты, гиперкератозы, трещины(при |
|
||||||
опусканиирукв растворитель). |
|
|
|
|
|
|||
Острая интоксикациябензолом |
|
|
|
|
|
|||
Степеньтяжестинтоксикацииопределяетсостояниемнервной |
|
|
||||||
системыи вовлечениемдругихорганови систем. Глубокихнарушений |
|
|
||||||
костномозговогокроветворениянет. Изменениясостороныкрови |
|
- |
||||||
умеренныйлейкоцитоз нарушение( центральнойрегуляции |
|
|
||||||
кроветворения). |
|
|
|
|
|
|
|
|
Легкаястепень |
интоксикации. |
В |
клиническойкартине-о |
|
бщая |
|||
слабость, головокружение, шумв ушах, головнаяболь, тошнота, рвота, |
|
|
||||||
пошатываниеприходьбе. Всеэтиявлениянестойкиеи полностью |
|
|
||||||
исчезаютв течениенесколькихчасов. |
|
|
|
|
|
|||
Интоксикация |
среднейтяжести. |
Наблюдаетсян |
арастание |
|||||
неврологической симптоматики - отмечаетсянеадекватноеповедение, |
|
|||||||
беспокойство, нарушениядыхания сердечно-сосудистойдеятельности |
|
|
||||||
(слабый, частыйпульс, падениеАД),появляютсямышечныеподергивания, |
|
|
||||||
судороги. Возможнапотерясознания. Спустянекотороевремяможет |
|
|
||||||
наступитьполноевыздоровление, хотячащеостаютсястойкие |
|
|
||||||
функциональныенарушениянервнойсистемы (астеновегетативный |
|
|
||||||
синдром). |
|
|
|
|
|
|
|
|
Тяжелаястепень |
|
интоксикации характеризуетсяразвитием |
|
|||||
токсическойкомы(остановкадыханиявследствиепараличадыхательного |
|
|
||||||
центра).Какправило, |
это приводитк летальномуисходу. |
|
|
|||||
Хроническаяинтоксик ациябензоломиегогомологами |
|
|
||||||
ПринезначительномпревышенииПДК |
|
илидажеприотсутствии |
|
|||||
превышения ПДК (поотдельнымкомпонентам), |
в случаекомбинации |
|||||||
веществ однонаправленногодействия |
|
(бензол, ксилол , толуол и др. ), - |
||||||
развитиеинтоксикации |
|
становится возможным. |
Высчитывается |
ндекс |
||||
Аверьянова: сумма коэффициентовбезопасности( |
КБ) каждоговещества. |
|||||||
КБ =конце нтрациявеще |
ства/ПДК . |
ЕслииндексАверьянова |
|
>1, |
||||
доказывается возможностьразвития |
интоксикацииотвоздействия |
|
||||||
комбинациивеществоднон |
аправленногодействия. |
|
|
|
||||
Степень тяжестиприхроническойинтоксикациибензолом |
|
|
||||||
определяетсяглубинойгематологическихнарушений. |
|
|
|
|||||
Легкаястепеньинтоксикациибензолом |
|
|
–астеновегетативный |
|||||
синдром. Впериферическойкрови–нестойкаялейкопения(до4.0тыс. и |
|
<) |
||||||
засчетуменьшениянейтрофилов, умеренныйретикулоцитоз. |
|
|
|
|||||
Средняястепеньтяжести |
-болеевыраженныефункциональные |
|
||||||
нарушениясосторонынервнойсистемы. Кровоточивостьдесен, носовые |
|
||
кровотечения, у женщин–обильныеменструации. Печеньумеренно |
|
||
увеличена болезненна. Впериферическойкрови–лейкопения( |
<3,5-3,0 |
||
тыс. ),ретикулоцитоз, умереннаямакроцитарнаяанемия, тромбоцитопения |
|||
(<120-100тыс. ),удлинениевременикровотечения(6-10минпоДуке), |
|
||
повышениеСОЭ. |
|
|
|
Выраженнаястепень |
интоксикации(тяжелая ) |
– частые |
|
обморочныесостояния, выраженнаякровоточивость. Бледностькожии |
|
||
слизистых, петехиальныевысыпания. Нарушенияпеченочнойфункции. |
|
||
ГипореактивностьЦНС. Синдромнедостаточностиспинногомозгапо |
|
||
типумиелоза (снижениеглубокоймышечнойчувствительности |
|
||
рефлексовнижнихк |
онечностей).Впериферическойкрови–лейкопения |
||
(до 2,0тыс. вплотьдоагранулоцитоза),относительныйлимфоцитоз, |
|
||
тромбоцитопения( |
< 50тыс.), |
анемиягиперхромнаяс резкимснижением |
|
количестваэритроцитов. СОЭ |
увеличена до 50-70мм |
/час. Индекс |
|
ретракциисгусткапонижен. Притяжелойстепенинтоксикацииможет наблюдатьсянижениелейкоцитов-до 1,0тыс., эритроцитов-до 1млн., тромбоцитыв периферическойкровинеопределяются. Вкостномозговом пунктате–жир.
При интоксикации гомологами бензола наблюдается изолированная
нормохромнанемия. Выделяют |
двеформы интоксикации: |
|
|
легкойстепени |
, |
|
|
выраженнойстепени. |
|
|
|
При легкой интоксикации–нормохромнаяизолированнаяанемия |
|
||
(гемолиз),поражениенервнойсистемыв видеастеновегетативного |
|
||
синдрома, начальныепроявленияполиневропатии. |
Выраженная степень |
||
интоксикациигомологамибензола(связана примесьюбензола) -более |
|
||
глубокая анемия(умереннаяретикулоцитопения),лейкопения( |
< 4,0тыс.), |
||
лимф оцитоз (относительный),полиневропат, ияногда вовлекается |
|
||
печень. |
|
|
|
Дифференциальнаядиагностика проводитсяпосиндромуанемии(в
настоящеевремяпанцитопениявстречаетсяредко).
|
Исходы хроническойинтоксикациибензолом |
: |
1 |
вариант –восстановление(хужевосстанавливаетсяневрологическая |
|
картина, посравнениюгематологической). |
Причастичном |
|
восстановлении -наблюдениеу невропатолога. |
|
|
2 |
вариант –стабилизацияпроцесса. Рациональноетрудоустройство. |
|
3 |
вариант –прогрессирование( часто) послеоставленияработыв |
|
видетрансформациивбензольныйлейкоз (прислабовыраженной метаплазиивлимфатическихузлах, печениселезенке).
Экспертиза: независимооттяжестинтоксикациибольныедолжны бытьразобщеныс любымитоксическимифакторами. Имеетсяопасность трансформациив лейкоздажеприлегкойстепенинтоксикациибензолом,
послепрекращенияконтакта.
Лечение: разобщение, стимуляторыгемопоэза, переливание тромбомассы, эритромассы, лейковзвеси.
Интоксикациипестицидами
Пестициды – этобольшаягруппахимическихвеществи биологическихпрепаратов(ядохимикатов),действиекоторыхнаправлено наборьбус вредныминасекомыми, грызунамисорнымитравами, возбудителямиболезнейрастений.
Взависимостиотхимическойприродыядохимикатыподразделяют:
1.Хлорорганическиесоединения(ХОС ) - в настоящеевремя почтинеиспользуются(ДДТ, гексахлорбензол, гексахлоран) – нейротропноеи раздражающеействие. Интоксикацииу работниковво здушноготранспорта(распылениевоздуха) и дезинфекторов.
2. |
Фосфорорганическиесоединения |
(ФОС) |
- |
||
инсектофунгициды (карбофос, метафос, хлоро |
фос).Механизм |
|
|||
отравления-угнетениеактивностихолинэстеразыв кровии |
|
|
|||
тканяхс накоплениемв нихацетилхолина(мускариноподобный |
|
||||
никотиноподобныйэффект).Пестицидыэтойгруппысоставляют |
|
||||
половину(50%)всехядохим |
икатов. Ониэффективныдешевы. |
|
|||
3. |
Ртутьорганическиесоединения |
- фунгициды (гранозан, |
|
||
меркуран) . Кумулируютсяв головномозге, помеханизму |
|
||||
действия-относя тсяк тиоловымядам. Влияютнагенеративную |
|
||||
функциюженскогорганизма. Депонированиепечени, почках. |
|
||||
4. |
Мышьяксодержащиесоединения |
- фунгозооциды (кальция |
|||
арсенат) . Депонируютсяв печени, почках, костях, ногтях, волосах. |
|
||||
Относятсяк тиоловымядам. Оказываютвыраженное |
|
|
|||
раздражающеействиенакожуи слизистыеоболочки, |
|
|
|||
гемолитическоед йствие. |
|
|
|
|
|
5. Медьсодержащиединения |
(медныйкупорос, бордосская |
|
|||
жидкость).Самые дешевыепрепараты. Гемолитическаяанемия, |
|
||||
поражениеЖКТ –рвота, понос, боли. |
«Меднопротравная» |
|
|||
лихорадка. |
|
|
|
|
|
6. |
Нитрофенольныесо динения |
-дляобработкифруктовых |
|
||
деревьев. Цветкожи, волос, потаимеет |
рыжеватыйоттенок. |
|
|||
Нитрофен вызываетрезкиесдвиги терморегуляции(потипу |
|
||||
тепловогоудара) вследствиенарушенияпроцессов |
|
|
|||
фосфорилирования, ведущихк усиленномуобмену. Являются |
|
||||
метгемоглобинообразователямитканевымиядами(кровянаяи |
|
||||
тканеваягипоксемия).Оказываютраздражающеействиена |
|
||||
кожуи слизистыеоболочки. |
|
|
|
|
|
7. Карбаматы (производныекарбаминовойкислоты):ТМТД– тетраметилтиурамдисульфид, севини др. Инсектофунгициды. По характерубиологическогодействияблизки ФОС, номенее токсичны. Наблюдаетсяпоражениепаренхиматозныхорганов, кроветворения, эндокринныхжелези ЦНС. Аллергизирующее действие. Севинок азываетвыраженноевлияниенагенеративную функцию.
Взависимостиотназначения пестицидыразделяют:
-
-
-
инсектициды(дляуничтожениянасекомых)
фунгициды(антигрибковыесредства)
инсектофунгициды (комбинированныйэффект)
-бактерициды(антибактериальныйэффект)
-гербициды(дляборьбыс сорнымитравами)
-зооциды(дляборьбыс грызунами) др.
Перитроиды (перметрин, цикперметрин) –импортныеядохимикаты. Малаятоксичностьхорошийэффект. Возможноаллергическоед йствие. Используютсяв видепорошкови жидкостей(в баллончикахс распылителями).
Лечениеинтоксикаций |
|
|
|
|
|
Исключениеконтакта, удалениеостатковещества. Промытькожу |
|
||||
мыльнымраствором. Вжелудокввести–яичныйбелок, активированный |
|
||||
уголь(адсорбенты).Применитьсолевыеслабительные, попоказаниям- |
|
||||
сифоннаяклизмадляпромываниякишечника. Кислородотерапия |
|
||||
(патогенетическийметодлечения).Форсированныйдиурез (инфузии |
|
||||
растворов+диуретики).Плазмаферез, гемосорбция. Такимобразом, |
|
||||
применяются всеметодыэлиминациияд |
ов изорганизма . |
|
|||
СпецифическаятерапияразработанатолькодляФОС–немедленная |
|
||||
атропинизация (несколькоампулатропинапо 1,0-2,0млп/к через30 |
|
||||
мин., в зави симостиотреакциизрачка |
) досухостиворту, тахикардии. |
||||
Одновременноназначаются |
реактиваторыхолинэстеразы |
(амизил, |
|||
дипироксим др.) - внутривенно. Привыраженномцентральномэффекте– |
|
||||
противосудорожныесредства(гексенал, хлоралгидрат),поддержаниеССС |
|
||||
и дыхания. Чемпозженачатолечениев РАО, темхужепрогноз. Причины |
|
||||
летальногоисхода –остановкадыхания, сердечно-сосудистой |
|
||||
деятельности, отеклегких смешанногоенеза (токсический |
|
||||
кардиогенный). |
|
|
|
|
|
Приинтоксикацияхртуть-,мышьяк- и медьсодержащими |
|
||||
соединениямииспользуетсятерапиякомплексонами: |
унитиолом (5 % - 5,0 |
||||
в/м), тетациномкальция (10 % -30,0на 500мл5 %раствораглюкозыв/в |
|
||||
капельно),антидотнаятерапия |
тиосульфатомнатрия |
(30 % -15,0в/в). |
|||
Приобезвоживании |
– инфузиирастворов(0,9 %хлориднатрия).При |
|
|||
тяжелыхформах |
– ГК, кислород, кардиотоники. Припочечной |
|
|||
недостаточности–гемодиализ, перитонеальныйдиализ.
5. Краткиеметодическиеуказаниядляработынапрактическомзанятии
Ориентировочнкартаяпообследованиюбольного
Этап |
Содержание |
|
обследования |
|
|
1.Знакомство |
Выяснитеналичиепроизводственныхопераций, |
|
трудовыми |
связанныхс использованиембензола, егогомологовили |
|
обязанностями |
ихсмесей. Уточнитепутипоступлениясоединений |
|
и санита рно- |
циклическогорядав организм(черезорганыдыхания, |
|
гигиени-ческой |
кожныепокровы).Оценитеинтенсивностьконтактас |
|
характеристико |
бензоломнапротяжениирабочегодня (постоянноеили |
|
й условийтруда |
периодическоевоздействие). |
|
(характер |
Дайтехарактеристикупрочихвредныхфакторов, |
|
выполняемой |
которыемогутспособствоватьразвитиюинтоксикации. |
|
работыоп исать |
Выяснитеналичиеместнойвытяжнойи общеобменной |
|
сослов |
вентиляции, регулярностьиспользованиясредств |
|
пациента) |
индивидуальнойзащитыоргановдыхания кожных |
|
|
покровов (респираторы, защитныемази, пастыи т.д.), |
|
|
результатыпредварительногопериодических |
|
|
медицинскихосмотров. |
|
2.Сбор |
Послеперечисленияосновныхпрофессийвыясн |
ения |
профессиональн характеравыполнявшихсяработв хронологическом огоанамнеза порядке, особоевниманиеобратитенадлительность
работыв контактес бензоломи егогомологами, также возможныйпрошломконтактобследуемогодругими химическимивеществами.
3.Жалобы |
Обратитевниманиенажалобывегето |
невротического |
||
|
характера головные( боли, раздражительность, |
|
||
|
расстройствосна, потливость, сердцебиение),а также |
|
||
|
боли, парестезиив конечностяхи т.д. Особенноважным |
|
||
|
являетсявыяснениежалоб, характеризующихсостояние |
|
||
|
крови. |
|
|
|
4. Anamnesis |
Уточните, когданачалосьи какразвивалосьнасто |
ящее |
||
morbi |
заболевание, былилиу обследуемогоегопризнакидо |
|
||
|
поступлениянаработу, быллибольнойотстраненв связи |
|
||
|
с установленнымдиагнозоминтоксикацииотр |
|
аботыв |
|
|
контактес токсическимивеществами, оцените |
|
|
|
|
рациональностьеготрудоустройства. Сопоставьтеэти |
|
||
|
данныес динамикойсостояниябольногонафоне |
|
|
|
|
проводимыхлечебно-профилактическихмероприятий |
|
||
|
(оценитеихэффективность). |
|
|
|
5. An. vitae |
Выяснитеперенесенныезаболевания, которыемогли |
|
||
|
повыситьчувствительностьорганизмак органическим |
|
||
|
растворителямускоритьразвитиепрофессиональной |
|
||
|
интоксикации. |
|
|
|
6. Status |
Отметьте, имеютсялиу больногобъективные |
|
||
praesens |
проявленияневрастеническогосиндромавегетативной |
|
||
|
дисфункцией(повышениесухожильныхрефлексов, |
|
||
|
треморпальцев, яркийкрасныйдермографизм, |
|
|
|
|
лабильностьпульсаи АД).Выявитеизмененияокраски |
|
||
|
кистей, температуры, влажности, кожногорисунка, |
|
|
|
|
набухлостьдистальныхфаланг, нарушения |
|
|
|
|
чувствительности, угн |
етениеилиотсутствиебрюшных |
||
|
рефлексов, а такжеси |
ндромыэнцефалопатии |
||
|
фуникулярногомиелоза. |
|
|
|
|
Обратитевниманиенаобъективныепризнаки |
|
|
|
|
геморрагическогодиатеза –петехии, положительный |
|
||
|
симптом«щипка» и «жгута»,кровоточивостьдесен, |
|
||
|
бледностькожныхпокровови т.д. Учтитетакже |
|
|
|
|
изменениясост ороныпечени. |
|
|
|
7. |
Сучетомвыявленныхсубъективныхобъективных |
|
||
Предварительны признаковустановитепредварительныйдиагноз. |
|
|
||
й ди агноз |
|
|
|
|
8.Данные |
Преждевсего , оценитесостояниебелойкрови |
|
||
дополнительных (лимфоцитоз, нейтропениядр.),количество |
|
|
||
методов |
тромбоцитов, эритроцитов, ретикулоцитов, содержание |
|
||
исследования гемоглобина, СОЭ. Оценитефункциональноесостояние |
|
|||
|
печени, нер внойсистемы. |
|
|
|
9. Установитезаключительныйдиагноз, используядля Заключительныйегообоснованиясведенияизвсехразделовистории клинический болезни. Формулировкадиагнозадолжнаотражать диагнози его степеньинтоксикацииформыееклинических обоснование проявлений.
10.Лечение |
Приназначениилеченияисходитеизклинических |
|
|
проявленийтяжестинтоксикации: в легкихслучаях– |
|
|
биогенныестимуляторы, витаминыгруппыВ, |
|
|
общеукрепляющиесредства, седативныепрепараты. При |
|
|
полиневритах –физиотерапевтическиепроцедуры. |
|
|
Лечениегеморрагическогоанемическогосиндромов. |
|
|
Попоказаниям–антибиотики. |
|
11.Социально- |
Приформулированииэкспертногозаключенияслед |
ует |
клиническое исходитьизвыраженностиинтоксикации, принимаяво заключение вниманиевозрастбольного, егообразование
квалификацию, навыки другихпрофессиях, возможностидляпереквалификации.
Отсутствиеположительнойдинамикиприпроведении комплексалечебно-профилактическихмероприятий (предоставлениелисткапрофессиональной нетрудоспособностив сочетаниилечением) вынуждает принятьрешениео постоянномпереводенадругую работувнеконтактас токсическимивеществами.
6. Этапсамооценкиуровнязнаний
Тестовыезадания
1.Аллергическиереакциимогутнаблюдатьсяприинтоксикациях:
1)тетраэтилсвинцом,
2)пестицидами,
3)бензолом,
4)гомологамибензола,
5)аминосоединениямибензола.
2.К группепрофзаболеваний химическойэтиологиис поражением системыкровиотносятся:
1) интоксикацииароматическимиуглеводородами,
2) интоксикациихлорированнымиуглеводородами,
3) металлокониозы,
4) аллергозы,
5) интоксикациисоединениямиазота.
3.Специфическимилекарственнымисредствамидлялечения профессиональныхотравленийявляются:
1) антибиотики,
2) витамины,
3) комплексоны,
4) ганглиоблокаторы,
5) пеногасители.
4.Метгемоглобинемиявозникаетприинтоксикации:
1) амино-и нитросоединениямибензола,
2) ртутью,
3) свинцом,
4) марганцем,
5) сероуглеродом.
5.Смертьприостройбензольнойинтоксикациитяжелойстепениможет наступитьв результате:
ТЭЛА, инфарктамиокарда,
массивногожелудочно-кишечногокровотечения, глубокогопоражениякостномозговогокроветворения, параличадыхательногоцентра.
6.Прихроническойинтоксикациибензолом наблюдаютследующиея изменения:
1) угнетаетсягемопоэз,
2)
3)
4)
5)
поражаютсяорганыдыхания, снижаетсяслух,
поражаетсердечноя-сосудистаясистема , поражаетсякостно-суставнойаппарат.
7.Ракмочевогопузыряразвиваетсяпридлительномвоздействии:
1)соединенийртути(сулема, ртутьорганическиепестициды),
2)аминосоединенийбензола(анилин др.),
3)фосфорорганическихпестицидов,
4)вибрации,
5)нитросоединенийбензола(нитротолуолдр.).
8.Ккомплексонамотносится:
1) глюконаткальция,
2) активированныйуголь,
3) пентацин,
4) глютаминоваякислота,
5) аскорбиноваякислота.
9.Лейкозымогутразвитьсяприинтоксикации:
1) бензолом,
2) мышьяксодержащимипестицидами,
3) соединениямикеля,
4) карбаматами,
5) тетраэтилсвинцом.
10.Кромеапластическойанемииприхроническойинтоксикациибензолом можетразвиться:
1) |
метгемоглобинемия, |
|
2) |
карбоксигемоглобинемия, |
|
3) |
гемофилия, |
|
4) |
гемолитическаяанемияМинковского-Шоффара |
, |
5) |
В 12-дефицитнанемия . |
|
11.Аминосоединениябензоламогутвызватьразвитие:
1) ракакожи ,
2) ракамочевогопузыря ,
3) ракалегких ,
4) профессиональнойкатаракты ,
5) остроголейкоза . 12.Приметгемоглобинемиив эритроцитахнаходятизмененияв виде:
1) телецГейнца ,
2) телецЖолли ,
3) колецКебота ,
4) базофильнойзернистости ,
5) гипохромии.
13. Анемия , развивающаяся прихронической бензольной интоксикации, характеризуетсякак :
1) сидероахрестическая,
2) гиперсидеремическая,
3) гипохромная,
4) гипорегенераторная,
5) микросфероцитарная.
14.Вкачествепротивоядияприинтоксикациианилиномего производнымииспользуют:
1) |
десферал, |
2) |
купренил, |
3) |
сукцимер, |
4) |
метиленовыйсиний , |
5) |
тетацинкальция . |
15. Прилечениинтоксикаций, обусловленныхвоздействием фосфорорганическихпестицидов, применяют:
1) унитиол,
2) натриятиосульфат ,
3) изонитрозин,
4) амилнитрит,
5) пентацин.
Ситуационныезадачи
Задача№1
БольнаяФ., 31года, в течение8летработаетлаборантомв химической лаборатории, гдеимеетконтактс различнымипродуктамиперегонки каменногоугляи нефти, в томчислес толуолом, ксилолом, бензоломи др.
Впоследнеевремяотмечаетраздражительность, быструюутомляемость, расстройствосна. Ванализахкровии мочи(поданнымпериодических медосмотров) отклоненийнормынеобнаружено, заисключением умеренногоретикулоцитоза.
Внастоящеевремясамостоятельнообратиласьв поликлиникуместу жительствак участковомутерапевтусвязис появлениемкровоточивости десен, «синяков» нателе, нарастаниемобщейслабости.
Объективныхизмененийсосторонывнутреннихоргановневыявлено. Прилабораторнобследованиим анализекрови: эритроцитов3,7
млн., лейкоцитов– 2,8тыс., тромбоцитов– 100тыс.
Задание: сформулируйтеобоснуйтедиагноз, Нужныли дополнительныедиагностическиеисследования?
Задача№2
БольнойК., 45лет, доставленприемноеотделениебольницыс предприятияпопроизводствукрасителей.
Объективно: синюшностьслизистыхоболочек, пальцев, ушных раковин, носа; несвязная, заплетающаясяречь, дезориентация.
Удалосьустановить, чтов процессеработыпоизготовлению красителейв качествеисходногопродуктарабочийиспользовалбензоли анилин, вручнуюзаливаяихв смесителиприаварийномсостоянии вытяжнойве нтиляции. Спустя2часаотначалаработыпочувствовал неуверенностьпривыполнениипроизводственныхопераций (пошатывание),нарастающуюслабость, сопровождающуюсяголовной больюи головокружением, уч ащеннымсердцебиением. Прервавработу, обратилсяв цеховойздравпункт, откудабылдоставленклиникус диагнозом«вегетативнаядистония».
Вдинамикенаблюденияобследованиябольногов стационарев течение 5днейотмечалсянеустойчивыйпульссосклонностью тахикардии, повышениеАД, приглушенносердечныхтьтонов,
преходящеезатрудн ениедыхания. Неврологическиотмечалисьболипри пальпациипоходунервныхстволоверхнихконечностей, высокие