профессиональные болезни
.pdf9.Данныедополнительныхлабораторныхиинструментальных исследований
10.Клиническийдиагнозегообоснование
11.Дифференциальныйдиагноз
12.Лечение
13.Дневник
14.Эпикриз.
Подробные рекомендации с детальнойхарактеристикойкаждого разделаисторииболезнив профпатологическлиникеой, включая социально-клиническоезаключение( как основу дляэкспертногорешения ВКи МСЭКвопросовтрудоспособностипрофпригодности), прилагаютсяд ополнительно.
6. Этапсамооценкиуровнязнаний
Тестовыезадания
1.Предварительныепериодическием дицинскиеосмотрыпроводятсяпо приказу №_____________.
2.Санитарно-гигиеническуюхарактеристикуусловийтрудасоставляет:
1) администрацияпредприятия,
2) главныйврачЛПУ,
3) семейныйврач,
4) санитарныйврач,
5) начальникцеха.
3.Процентутратытрудоспособностиопределяет:
1) |
врачебнаякомиссия(В |
К), |
2) |
профпатологическаякомиссия, |
|
3) |
службаРоспотребнадзора, |
|
4) |
медико-социальнаяэкспертнаякомиссия(МСЭК), |
|
5) |
администрацияпредприятия. |
|
4.Установлениедиагнозахроническогопрофессиональногозаболевания, преждевсего, базируетсянаданных:
1) лабораторногообследования,
2) клиническойкартинызаболевания,
3) амбулаторнойкартыпациента,
4) санитарно-гигиеническойхарактеристикиусловийтруда,
5) периодическихмедосмотров.
5.Юридическойсобенностьюпрофзаболеванийявляется:
1) политропностьдействияпрофессиональныхвредностей,
2) факторгрупповогопоражения,
3) определениепроцентаутратытрудоспособности,
4) применениеантидотнойтерапии,
5) специфическийклинико-лабораторныйсиндром.
6.Процентутратытрудоспособностиопределяется в случае :
1) частыхобострени й заболевания,
2) необходимостидлительноголечения, 3) перевода надругоепредприятиес потерейв зарплате,
4) временногоперевода наработувнеконтактас вреднымфактором, 5) направления насанаторно-курортноелечение.
7. |
Извещениео б установлениипредварительногодиагноза |
острого |
|
|
профессиональногозаболеваниянаправляютРоспотребнадзорв |
|
|
|
течение_____часов. |
|
|
8. |
Извещениео б установлениизаключительногодиагноза |
хронического |
|
|
профзаболеваниянаправляетсяорганыРоспотребнадзорав течение |
||
|
_____дней. |
|
|
9. |
Ксобственнопрофессиональнымзаболеваниямотносится: |
|
|
|
1) |
хроническийбронхитпылевойэтиологии(«пылевая» ХОБЛ), |
|
|
2) |
профессиональнаябронхиальнастмая, |
|
|
3) |
туберкулез, |
|
|
4) |
силикоз, |
|
|
5) |
профессиональнейросенсорнаятугоухость. |
|
10. «Трудовой» больничныйлист(справка |
ВК о переводена«легкий» труд |
||
как признание временной утраты профессиональной |
|||
трудоспособности) выдаетсясрокомдо_____месяцевгоду. |
|||
11.Инвалидностьпопрофзаболеваниюустанавливаетсяпри: |
|||
1) |
переводенадругуюработус |
уменьшением среднегозаработка, |
|
2) |
диагностикепрофзаболевания, |
|
|
3) |
временнойутратепрофессиональнойтрудоспособности, |
||
4) |
потереквалификациистойкойутратетрудоспособности, |
||
5) |
постоянномтрудоустройствевнеконтактас вреднымифакторами. |
||
12.Восновугруппировкипрофессиональныхзаболеванийположены
принципы: |
и______________________. |
|||
13. «Трудовой» больничныйлистпоказан |
больномус профзаболеванием : |
|||
1) |
интоксикация свинцом, |
|
|
|
2) |
профессиональныйаллергоз |
, |
|
|
3) |
силикоз, |
|
|
|
4) |
манганокониоз, |
|
|
|
5) |
силикотуберкулез. |
|
|
|
14.Вструктурепроф |
заболеванийведущееместопринадлежит: |
|||
1) пневмокониозам,
2) острымпрофессиональнымотравлениям,
3) хроническиминтоксикациям,
4) вибрационнойболезни нейросенсорнойтугоухости,
5) профзаболеваниямотперенапряженияотдельныхорганови систем.
15.«Трудовой» больничныйлиствыдает:
1)ВК (врачебнаякомиссия) ,
2)цеховойврач,
3)санитарныйврач,
4)профпатолог,
5)МСЭК.
Ситуационныезадачи
Задача№1
Убольногодиагностировансиликоз2ст., узелковаяформа. ЛН2ст. Проведитемедико-социальнуюэкспертизу:
1. |
Выдать «трудовойбольничныйлист |
» (справкуВ Ко временном |
||
|
переводенаработувнеконтактас вреднымпроизводственным |
|
||
2. |
фактором) на весь периодекомпенсациизаболевания |
. |
|
|
Направитьнасанаторно-курортноелечениес последующим |
|
|
||
3. |
возвращениемнапрежнююработу |
. |
|
|
Установить2группуинвалидности |
. |
|
|
|
4. |
Установить1группуинвалидности |
. |
|
|
5. |
Признать рудоспособным наработ ах, несвязанных |
с |
||
|
промышленнымиаэрозолями. |
|
|
|
Задача№2
Втечение10летбольнойработаетбурильщиком, используяручное электрическоесверло. Припредставлениивсехнеобходимыхдокументов (перечислитекакихименно ?) емубылустановлендиагнозвибрационной болезни2ст. (выраженныйангиоспастическийндром, вегетативносенсорнаяполиневропатия).
Какоеиз 5 нижеперечисленных экспертныхрешений, наВашвзгляд, наиболеерационально:
1. Больнойв профессиибурильщиканетрудоспособен, подлежит рациональномутрудоустройствупрофессии, гдеисключено воздействиевибрации .
2. |
БольнойподлежитнаправлениюМСЭКдляустановления |
||
3. |
группыинвалидности . |
|
|
Больнойподлежит длительному амбулаторномулечениюбез |
|||
|
отрываотпроизводства |
(находясь, однако, приэтомна |
|
|
«трудовомбольни чномлисте») . |
|
|
4. Больнойдолженбытьнаправленклиникупрофессиональных |
|||
5. |
болезнейдляуглубленногообследованилечения |
. |
|
Предоставитьбольномупутевкудлясанаторно-курортного |
|
||
|
лечения, поокончании |
которого разрешитьработув профессии |
|
|
бурильщика |
|
|
Задача№3
НаВ Кпредставленыбольныедляоформлениявременного трудоустройства внеконтактас вреднымипроизводственнымифакторами (справкаВ Ко временномпереводена«легкий» труд , на«свежуюструю» и прочиеаналогичныер комендации ).
Комуизнихдолжнабытьвыданатакаясправка(профессиональный, доплатной, « трудовой больничныйлист»):
1. |
Формовщик, у которогоприпериодическом |
медицинском осмотре |
||
выявленыпризнакисиликоза1стадии |
. |
|
|
|
2. |
Наладчиксвинцовыхпластинобострениемязвеннойболезни |
. |
||
3. |
Слесарь-механикзаводаизмерительныхприборовс впервые |
|
||
установленнойхроническойртутнойинтоксикациейлегкойстепени |
. |
|||
4. |
Литейшикповыплавкелегированнойсталис хронической |
|
||
интоксикациеймарганцем, 1стадия |
. |
|
|
|
5. Бурильщикс вибрационнойболезнью2степени, которомупо окончаниисменыбылаоказанапомощьв связис развитием гипертоническогокриза .
Задача №4 |
|
Задание: к акойиздокументов |
необходимдлядиагностики |
профессиональногозаболевания: |
|
1)трудовойдоговорс предприятием, |
|
2) «паспорт» рабочегоместа, |
|
3)производственнхаярактеристикаработника.
Задача№5
НаВ Кцеховымиврачамипредставленыбольныедляоформления временноготрудоустройствапопрофессиональному, доплатному, «трудовомубольничномулисту»:
1. Рабочийлитейногоцеха, выписанныйизстационара остаточнымиявлениямилегионеллезнойпневмонии.
2. Формовщик, у которогодиагностировансиликоз1стадии.
3. Аппаратчикхимическогоцеха, перенесшийлегкуюформу остроготоксическогобронхита(послевыпискизстационара).
4. Работницаптицефермыпослеобратногоразвитиясимптоматики экзогенногоаллергическогоальвеолита.
5. Обрубщик, страдающийгипертоническойболезньюс частыми кризами.
Задание: Вкакихситуацияхдолженбытьвыдандоплатнойбольни лист, обоснуйте.
Задача№6
ВКпромышленногопредприятиянаправилаМСЭКрабочих, считая, чтоу всехимеютсяоснованиядляопределения3группыинвалидности связисостойкойчастичнойутратойтрудоспособности профзаболеванию:
1. Пескоструйщик с диагнозомсиликоз2стадии, узелковаяформа, хроническийбронхит, эмфиземалегких, легочнаянедостаточность2 степенипосмешанномутипу (обструктивно-рестриктивному). Хроническоел го чноесердце, декомпенсация.
2. Рабочийлитейногоцехас диагнозомхроническийпылевой бронхитбезнарушенияфункциивнешнегодыхания(ЛН 0).
3. Формовщиклитьяс диагно |
зомпневмокониоз1-2стадии, ЛН |
степенипосмешанномутипу.
Задание: с позициипредседателяМСЭКпримите аргументируйте экспертноерешение.
чный
1
ЗАНЯТИЕ2
ТЕМА ЗАНЯТИЯ: Профессиональные |
заболеванияорганов дыхания |
отвоздействияпромышленныхаэрозолей. Дифференциальный |
|
диагноз синдромалегочнойдиссеминации. |
|
1. Мотивационнаяхарактеристикатемы |
. Профессиональные |
заболеваниялегких, обусловленныевоздействиемразличныхвредных факторов пыль( , токсическиегазы, напряжениеэкспирации, неблагоприятныйми кроклимат) , занимаютзначительныйудельныйвесв структурепрофесси ональныхзаболеваний. Всвязис ростомХНЗЛв целом
врачуобщейпра ктикиследуетчеткознатьклинико-рентгенологические
критериипневм |
окониозов, |
хроническихпылевых |
и токсико-пылевых |
||||
бронхитов, професс иональнойбронхиальнойастмы, уметьотличитьих |
|
||||||
отнепрофессиональныхпораженийлегких, своевременнопровести |
|
||||||
оздоровительныелечебно-профилактическиемероприятия, правильно |
|
||||||
решатьвопросыМСЭ. Дляраспознаванияпрофессиональныхболезней |
|
||||||
органовдыхания, помимо |
|
бщеклиническогообследованиябольных, |
|
||||
необходимотщательноеизучениепрофессиональногомаршрутабольного |
|
||||||
и санитарно-гигиеническойхара |
|
ктеристикиусловийтрудас |
|
||||
определениемстепеникониозоопасностив |
|
|
ыполняемойработыи |
||||
выявлениемсвязиразвитияосновныхклиническихсиндромовработойв |
|
||||||
условияхвоздействияпрофессиональныхвредн |
остей. |
|
|||||
2. Учебнаяцель |
. Врезультатеизучениянастоящейтемыстудентдо |
лжен |
|||||
научитьсяраспознаватьосновныеклиническиеформыпрофесси |
ональных |
||||||
заболеванийлегких (пневмокониозы, пылевыеи токсико-пылевые |
|
||||||
бронхиты, токсическиепневмонитыотеклегких, экзогенные |
|
||||||
аллергическиеальвеолиты, бронхиальнуюастму, онкопатологию) на |
|
||||||
основеанализапрофессиональногомаршрута, характеристикиусловий |
|
||||||
труда, диффере нциациис непрофессиональнымипоражениямилегких. |
|
||||||
Студентдолженуметьпроводитьцеленаправленноеобследование(ранняя |
|
||||||
диагностика),комплексноечение, профилактическиемероприятия, а |
|
||||||
такжерешатьв опросыэкспертизытрудоспособностибольных. |
|
||||||
3.Конкретныец ли |
|
|
|
|
|
|
|
Знать: |
|
|
|
|
Уметь: |
|
|
1. Характеристику |
|
|
|
|
1. Осуществлятьраннюю |
||
промышленныхпы |
лей. |
|
|
|
диагностику |
|
|
2. Основныепроизводства |
|
|
|
профессиональных |
|||
профессии, |
где работающие |
|
|
заболеванийлегких |
|||
подвергаютсявоздей ствию |
|
|
(прочитать |
|
|||
пылевыхфакторов . |
|
|
|
рентгенограмму, |
|||
3. Современныет ории |
|
|
|
|
оценитьрезультаты |
||
патогенезасиликоза, |
|
|
|
|
спирографии, сделать |
||
бериллиоза, биссиноза, |
|
|
|
анализЭКГи |
|
||
бронхиальнойастмы, токсико- |
|
|
лабораторных |
||||
пылевого бронхита. |
|
|
|
|
показателей) . |
|
|
4. Этиологическую |
|
|
|
|
2. Провести |
|
|
классификацию |
|
|
|
|
дифференциальную |
||
пневмокониозов. |
|
|
|
|
диагностику |
|
|
5. Рентгенодиагностику |
|
|
|
пневмокониозовс |
|||
пневмокониозов. |
|
|
|
|
непрофессиональными |
||
6. Клинико-функциональную |
|
|
заболеваниямилегких |
||||
лабораторнуюхарактеристику |
|
|
диффузногох |
арактера. |
|||
пневмокониозов, пылевых |
|
|
|
3. Определитьстепень |
|||
бронхитови |
|
|
|
|
|
функциональных |
|
профессиональной |
|
|
|
|
нарушений |
|
|
бронхиальнойастмы. Роль |
|
|
|
кардиореспираторной |
|||
функциональных |
|
|
|
|
системыу больныхс |
||
провокационныхпроб. |
|
|
|
рестриктивными |
|||
7. Осложненияпневмокониозов |
|
|
обструктивными |
||||
и пылевыхбронхитов . |
|
|
|
заболеваниямилегких |
|||
8. Дифференциальную |
|
|
|
профессиональной |
|||
диагностику(синдромы |
|
|
|
природы. |
|
||
легочнойдиссемин |
ациии |
|
|
4. Подобратьи |
|
||
бронхиальной обструкции). |
|
|
проводить |
|
|||
9. Лечение, профилактику, |
|
|
|
необходимые |
|
||
экспертизутрудоспособности |
|
|
лечебно-п рофилакти- |
||||
припр офессиональных |
|
|
|
ческиемероприятия |
|||
заболеванияхлегких . |
|
|
|
больнымс |
|
||
10. Роль цехового врача в |
профессиональной |
организациии качественном |
патологиейорганов |
проведении предварительных |
дыхания. |
периодическихмедосмотров, |
5. Оказатьэкстренную |
работающихв условиях |
помощьбольным |
воздействияпыли. |
бронхиальнойастмой |
|
приразвитии |
|
астматического |
|
статуса. |
|
6. Наосновании |
|
имеющейся |
|
клинической |
|
картины, степени |
|
функциональных |
|
расстройств, условий |
|
трудаи профессии |
|
больногорешить |
|
вопросыего |
|
трудоспособности |
|
трудоустройства, |
|
такжепоследу ющих |
|
реабилитационных |
|
мероприятий |
|
диспансеризации. |
4. Содержаниеобучения
По характерудействия промышленныхаэрозолейнаорганыдыхания выделяют:
1. Фиброгенное(пневмокониозы)
2. Раздражающее(пылевыебронхиты)
3. Токсическое(токсико-пылевыебронхиты, пневмониты, отек легкого)
4. Аллергенное(бронхиальнастмая, экзогенныеаллергические альвеолиты, аллергическиериноларингитыдр. )
5. Канцерогенное(раклегких плевры)
Основныепрофессиональныезаболеваниялегких
Нозологическиеформы (группы заболеваний)
Пневмокониозы силикоз( , асбестоз, алюминоз, багассоз, антракози др.) ;
Пылевыебронхиты(втомчисле ХОБ/ХОБЛ).
Бронхиальнастмая, биссиноз, экзогенныеаллергические альвеолиты(бериллиоз, легкое
фермераидр.) .
Эмфиземалегких (необструктивная) .
Туберкулез, актиномикоз,
Профессиональныевр дности
Некоторыевидыминеральной, металлической, угольнойи органической пыли (фиброгенный эффект); Пылираздражающегои токсического действия.
Пыли, аэрозолипары, содержащие вещества, обладающие сенсибилизирующимдействием .
Систематическоедлительное напряжениеэкспирациивпроцессе работы.
Биологическиепрофессиональные
эхинококкоз |
и |
|
|
дрфакторы. (работас инфекционными |
|
|||
инфекционныезаб |
|
олевания больными, зараженными |
|
|
||||
легких. |
|
|
|
|
животнымит.д.) . |
|
|
|
Опухолиоргановдыхания(рак |
|
Вдыханиепылирадиоактивныхруд, |
|
|||||
легких плевры, |
онкопатология каменноугольныхсмол, соединений |
|
||||||
верхнихдыхательныхпутей) |
|
. |
мышьяка, никеля, хрома, асбестаи др. |
|
||||
Острыеихронические |
|
|
Пыль, аэрозольилипарывеществ, |
|
||||
токсическиебронхиты, |
|
|
обладающиераздражающими, |
|
||||
бронхиолит, пневмонит, отек |
|
прижигающимитоксическими |
|
|||||
легких, остато |
|
|
чный свойствами (хлор, соединениясеры, |
|
||||
пневмосклероз. |
|
|
|
оксидыазотаи др.). |
|
|
||
Пневмокониоз |
(«запылениелегких» |
-Ценкер,1866) |
- |
|
||||
профзаболеваниеотвдыхания |
|
|
производственнойпыли |
, |
||||
характеризующеесядиффузнымасептическимвоспалением( |
пневмонит) с |
|||||||
развитиемпневмофиброза |
идедвухосновныхформ ( |
узелковой |
или |
|||||
интерстициальной). |
|
|
|
|
|
|
||
Припрогрессированиифиброз |
а (особеннонафонетуберкулеза, .н. |
|
||||||
силикотуберкулез) слияниеочаговедетк образованиюкрупных |
узловая |
|||||||
конгломератов, преимущественноверхнезаднихотделахлегких( |
||||||||
формафиброза).Узловыеобразованиямогутбыть |
одно- и двусторонними. |
|||||||
Приокруглой, шаровиднойформеузловихназывают |
силикомами. |
|||||||
Однако, какправило, узловыеформысиликозанаблюдаютсяпри |
|
|
||||||
осложнениисиликотическогопроцессатуберкулезомс формированием |
|
|||||||
силикотуберкулом. |
|
|
|
|
|
|
||
Корнилегкихмогутизменятьсякакзасчетуплотнениясосудо |
|
в, |
||||||
бронхови окружающейихткани, таки засчетувеличениялимфатических |
|
|||||||
узлов. |
Патогномоничным |
длясиликоза |
симптомом считается |
|||||
обызвествлениелимфоузловпотипу« |
яичнойскорлупы ». |
|
|
|||||
Пораженияплеврынаиболеечастои значительновыраженыпри |
|
|
||||||
асбестозе. |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Классификацияпневмокониозов(1976) |
|
|
||||
По этиологическому принципу выделяют6групп : |
|
|
||||||
1. Силикоз – пневмокониотзвдыханияпылидиоксида |
кремния, |
|||||||
находящегосяв |
свободномсостоянии . |
|
|
|
||||
2. Силикатозы –пневмокониозыотвдыханияпылисиликатов, содержащейдиоксидкремнияв связанномдругимиэлементами состоянии (асбестоз, талькоз, цементоз, каолиноздр.).
3. Металлокониозы – пневмокониозыотпылиметаллов: бериллия, бария, железа, марганца, люминия, оловаи др. (бериллиоз, баритоз, сидероз, манганокониоз, алюминоз, станиоз др.).
4. Карбокониозы – пневмокониозыот |
углеродсодержащейпыли |
: |
каменногоугля, графита, сажии др. (антракоз, графитоз, сажевый |
|
|
пневмокониози др.). |
|
|
5. Пневмокониозыотсмешаннойпыли: |
|
|
содержащей в своемсоставе свободныйдиоксидкремния |
- |
|
антракосиликоз, сидеросиликоз, силик |
атосиликоз и др.; |
|
несодержащейсвободногодиоксидакремния (илис
незначительнымегосодержанием |
) - пневмокониоз |
|
шлифовальщиков, |
газорезчиков, газосварщиков, |
|
электросварщиков |
др. |
|
6. Пневмокониозы вследствиевоздействия |
органическойпыли : |
|
хлопка, льна, зернаи др.
|
Классификацияпневмокониозов |
(1996) |
|
||
В |
зависимостиот |
|
состава воздействующейпыли |
и ответной |
|
реакцииорганизм а выделяют3группы : |
|
|
|||
1. |
Пневмокониозы, развивающиесяотвоздействия |
|
|||
высокофиброгенной |
пыли (с содержаниемсвободногодиоксида |
||||
кремнияболее 10 %) |
с– |
иликоз, антракосиликоз, сидеросиликоз, |
|||
силикатосиликоздр. |
|
|
|
|
|
2. Пневмокониозы от слабофиброгенной пыли (с содержанием диоксидакремнияменее10 %илинесодержащейSiO2) силикатозы– ,
карбокониозы, пневмокониозыотрентгенконтрастнпыхлей |
|
||||
(металлокониозы) отсмешаннойпыли пневмокониоз( |
|
|
|||
электросварщиков, газорезчиков, шлифовальщиковнаждачников) |
. |
||||
3. |
Пневмокониозы от аэрозолей токсико-аллергенногодействия |
||||
(развиваютсяслучаяхмногократногов здействияаллергеновпри |
|
||||
неправильнойэкспертизепрофпригодности) |
– |
гиперчувствительные |
|||
пневмонитынавоздействиепыли, содержащейчастицыметаллов- |
|
||||
аллергенов, пластмасси полимерныхсмол, органической |
|
пыли |
|||
растительногож ивотногопроисхождения. |
|
|
|
||
|
Дифференциальнаядиагностикапневмокониозов |
|
|||
Дифференциальнаядиагностика |
проводитсяповедущему |
||||
рентгенологическому синдромулегочнойдиссеминации |
|
соследующими |
|||
заболеваниями: |
|
|
|
|
|
• |
экзогенныеаллергические |
альвеолиты |
(ЭАА) |
, токсические |
|
фиброзирующие альвеолиты непрофессиональногогенеза |
; |
||||
•идиопатическийфиброзирующийальвеолит (ИФА, болезнь
Хаммена-Рича) – характеренинтерстициальный типдиссеминации ;
• гранулематозныепроцессы инфекционнойприроды(туберкулез),
онкологической(ЛГМ),иммуннойприроды(гранулематозВегенера),а такжеидиопатическийдоброкачественныйгранулематоз(саркоидоз, болезньБека-Бенье-Шауманна) –болеехарактереночаговыйтип
диссеминации, частос |
вовлечениемлимфоузлов ; |
||
• другие заболевания |
инфекционного |
генеза (септикопиемические |
|
очагив легких), иммунногогенеза (ДЗСТ, |
васкулиты, болезнисуставов, |
||
аутоиммунныйгепатит др.) |
; |
|
|
• опухолевые диссеминации – гематогенные метастазывлегкие,
раковыйлимфангит, диффузнаяформапервичногоракалегких– бронхиолоальвеолярныйрак;
•фиброзы какследствиешоковоголегкого(дистрессиндром взрослых),кардиогенногогенезаит.д.
•неклассифицируемые диссеминации: гистиоцитозХ,
альвеолярныйпротеиноз, идиопатическийлегочныйгемосидероз, первичныйамило идозлегких др. ;
Лечениепрофилактикапневмокониозов:
1. Основнойзадачейявляетсяраннеевыявлениепневмокониозов, санациявоспалительныхочаговерхнихдыхательныхпутей .
2. |
Поливинил-пиридин-N-оксид ( |
поливиноксид),оказывающий |
|
антифиброгенноедействие . |
|
|
|
3. |
Улучшениедренажнойфункциибронхов ( |
ингаляции |
|
отхаркивающих средств, муколитиков, бронхолитиков) |
. |
4. Общеукрепляющиемероприятия, физиотерапия |
. |
5.Предупреждениелечениесердечнойнедостаточности
(ингибиторыАПФ, диуретикит.д.) . 6. Борьбас осложнениями:
-привыраженнойлегочнойнедостаточности(2-3степени) - оксигенотерапия,
-дляулучшения микроциркуляциив маломкругекровообращения– небольшиедозы гепарина( 5-10тыс. ед.).
7. Прилечениибериллиозаширокоиспользуютсяглюкокортикоиды- |
от |
30до 50мг/сут (антиэкссудативноеиммуносупрессивноедействие) |
. |
8.Принеэффективностигормональныхсредств –применяют дополнительно азатиопринпо 150мг/сут. в течение1-1,5мес., в последующем100мг/сут. (4-6мес.),затемпо50мг/сут.
9.Прифиброзированиигранулемпрепаратомвыбораявляется купренил( Д-пеницилламин) по150-200мг/сут. в течение2лет.
10.Присоединенинфекциитребуетназначенияантибактериальной терапиис учетомлекарственнойаллергиичувствительности микроорганизмов к антибиотикам .
11.Экстракорпоральныеметоды–приналичии/т (плазмаферез, гемосорбция, иммуносорбция).
12.Приревматоидномсиликозе, особеннопоражениемсуставов
(силикоартрит–синдромКаплана),прибегаютк назначениюНПВС.
5. Краткиеметодическиеуказаниядля |
работынапрактическомзанятии |
||||
Ориентировочная картапообследованиюбольного |
|||||
Этап |
|
|
Содержание |
|
|
обследования |
|
|
|
|
|
1.Знакомство |
Основноевниманиеследуетобратитьнаоперации, |
||||
трудовыми |
связанныевыделениембольшихколичествпыли |
||||
обязанностями |
(обрубкалитья, бурение, пескоструйнаяочистка-в |
||||
санитарно- |
течениевсейрабочейсмены, загрузкаемкостей |
||||
гигиени-ческой |
пылящимисмесями –кратковременнаяоперация). |
||||
характеристикой |
Отмечаетсяливизуальноприсутствиепылив воздухе, |
||||
условийтруда (в |
оседаетлипыльнастанках, инструментах, одежде. |
||||
учебнойистории |
Сравните езультатызамеровпылив воздухес ПДК. |
||||
болезни |
Оценитех |
арактерпыли химический( состав, |
|||
характеристику |
дисперсностьпр.) –еебиологическуюактивность. |
||||
выполняемой |
Выясните, какиенеблагоприятныефакторы, помимо |
||||
работыописать |
пыли, воздействуютнарабочегов процессетруда |
||||
сослов |
(раздражающиегазы, значительноеп ренапряжение, |
||||
пациента) |
высокаявлажность, температура, другиевредные |
||||
|
профессиональныефакторы). |
|
|||
|
Основываясьнадокументальныхданныхи |
|
|||
|
результатахопроса, оценитесостояниевентиляционной |
||||
|
системы, ееэффективность, рациональность |
||||
|
расположениявы |
тяжныхустройств. |
Необходимо |
||
|
выяснить, примен яютсялиреспираторы, какчасто |
||||
|
меняются, использую тсялионив течениевсейсмены |
||||
|
илитолькоприопер |
|
ациях, связанныхбольшим |
||
|
пылевыделением. Прим |
еняютсялиспециальныемеры |
|||
|
медицинскойпрофила |
|
ктикидляповышения |
||
|
устойчивостиорганизмак де |
йствиюпыли: ингаляции |
|||
|
щелочныхрастворовпередр |
абочейсменой, |
|||
|
ультрафиолетовоеоблучение, дыхател |
ьнаягимнастика. |
|||
|
Выясните, насколькорегулярнопров |
одятся |
|||
|
периодическием дицинскиеосмотры, примен |
яютсяли |
|||
рентгенографидыхательныеясты.
2.Сбор Следуетучестьнетолькодлительностьработыв профессионально даннойпрофессии, нои опасностьпылевого гоанамнеза воздействияв прошломи повозможностиуточнить
характерпылии ееконцентрации.
3.Жалобы Хотясубъективныепроявлениясиликозаскудныи больныемогутнепредъявлятьжалоб, чащеони отмечаюткашель, одышкуи болив груди. При выделениимокротыопределитееецвет, количество, консистенцию. Уточнитехарактеродышки, послекакой нагрузкионавозникает, появляетсялив покое. Боли: меняется лиих интенсивностьзависимостиот положениятела, фазыдыхательногоциклаилиотиных причин. Нео бходимобратитьвниманиенажалобы, свойственныеосложнениямсиликоза (туберкулез, артрит и др.) .
4. Anamnesis |
Знакомясьисториейзаболевания, опросите |
|
|||
morbi |
обследуемого томпериоде, в течениекоторогон |
|
|||
|
считаетсебябольным. Выясните, нетлив егоанамнезе |
||||
|
указанийнаперенесенныедоэтогопериодазаболевания |
||||
|
бронхолегочногоаппаратас рентгенологическими |
|
|||
|
изменениямив легких. Проследитединамику |
|
|||
|
субъективныхнарушений, изучитематериалы |
|
|||
|
медицинскогонаблюдениязабольным. |
|
|
||
5. An.vitae |
Следуетобратитьособоевниманиеназаболевания |
||||
|
верхнихдыхательныхпутей, бронхов, легких, серде |
чно- |
|||
|
сосудистойсистемы, несовместимыеработойв |
|
|||
|
условияхвоздействияпыли см( . перечень |
|
|||
|
противопоказанийв приказе№302н |
). |
|
||
6. Status |
Физикальныеданныебольшейчастью |
|
|
||
praesens |
обнаруживаютсялишьприпрогрессированиипроцесса |
||||
|
и наличииосложнений. Попытайтесьвыявитьцианоз |
|
|||
|
губ, акроц ианоз, деформациюнижнелатеральных |
||||
|
отделовгруднойклетки, учащениедыхания, участиев |
|
|||
|
актедыханиявспомогательноймускулатуры, |
|
|||
|
уменьшениедыхател |
ьныхэкскурсий, изменение |
|||
|
перкуторногозвука. Обр |
|
атитевниманиенаизменение |
||
|
характерадыханияприаускультации, появлениехрипов. |
||||
|
Немаловажныеданныеможнополучитьпри |
|
|||
|
исследованиисердечно-сосудистойсистемы. |
|
|||
7. |
Наоснованиисведенийобусловияхтруда, |
|
|||
Предварительны |
профессиональноманамнезе, субъективных |
|
|||
й ди агноз |
объективныхданныхустановитепредварительный |
|
|||
|
диагноз. |
|
|
|
|
8.Данные |
Рассматриваярентгенограммуи заключениеврача- |
|
|||
дополнительных |
рентгенолога, выделитеосновныепризнаки, |
|
|||
методов |
характерныедлякониотическогопроцесса: |
|
|||
исследования |
однотипностьизм енений, двустороннююлокализацию, |
||||
|
преимущественноерасположениев средних нижних |
||||
|
легочныхполях, деформациюкорней, изменения |
|
|||
|
лимфатическогоапп |
арата, плевры. Определите |
|||
|
рентгеноморфологическийвариантсиликоза. |
Оцените |
|||
|
состояниевнешнегодых |
|
анияс инте |
рпретацией |
|
|
показателейФВД(ЖЕЛ, ОФВ |
1, тестТиффно-Вотчалаи |
|||
|
др.).Сучетомсубъективныхобъективныхнарушений |
||||
|
определитеналичие степеньлегочной |
|
|
||
|
недостаточности. При |
|
расшифровкеЭКГ |
в ыявите |
|
признакилегочногосердца. Проведитеанализ лабораторныхданных.
Вслучаяхдлительногонаблюденияданные