Обработка операционного поля

Накануне операции кожа в области предполагаемого оперативного вмешательства тщательно моется водой с мылом, а при ортопедических операциях и операциях с оставлением в ране крупных инородных тел (штифты, сетки, искусственные суставы и другие конструкции), после механической очистки кожи, операционное поле обрабатывается антисептиком и закрывается асептической повязкой.

Утром в день операции волосы в области операционного поля широко сбривают сухим способом и протирают спиртом.

При экстренных операциях и сильном загрязнении кожу моют щеткой с мылом, при загрязнении нефтепродуктами очищают эфиром, спиртом или бензином. Волосы также сбриваются.

Для обработки кожи операционного поля используются:

• 1% раствор йодоната,

• 0,1% раствор йдопирона,

• 0,5% раствор хлогексидина биглюконата,

• раствор первомура.

Обработка кожи производится путем двукратного смазывания антисептиком до обкладывания стерильным материалом, смазывания кожи перед разрезом, смазывания кожи перед наложением швов и смазывания кожи после наложения швов. Применение растворов иода для обработки операционного поля запрещено 720 приказом МЗ.

Изоляция операционного поля специальными пленками

В последние годы для изоляции операционного поля используются специальные стерильные клеющиеся пленки, которые накладываются на обработанную антисептиком и высушенную кожу в натянутом состоянии. Разрез кожи производится через пленку. Перед наложением швов пленка отклеивается, а кожа обрабатывается антисептиком.

Профилактика имплантационной инфекции

Стерилизация шовного материала

В настоящее время в хирургии применяется шовный материал разового использования, который поступает в упаковке, уже простерилизованным лучевым методом в заводских условиях. В основном это атравматические нити, снабженные колющими или режущими иглами Также стерилизуются и обычные нити без иглы. Они поступают стерильными в виде мотков в герметичных стеклянных ампулах в растворе антисептика.

Нити могут быть рассасывающимися, такими как кетгут, дексон, викрил. Обычный кетгут рассасывается в организме через 2-3 недели, хромированный кетгут и синтетические рассасывающиеся нити - через 1-2 месяца.

Нерассасывающиеся нити (шелк, капрон, лавсан и пр.) остаются в организме на многие годы.

Поступающие нестерильными синтетические нити - капрон, нейлон, дакрон, лавсан и др. стерилизуются в автоклаве, в отдельном биксе. Режим стерилизации такой же, как и для операционного белья. Также стерилизуются, используемые для наложения швов, металлические скрепки, клеммы, клипсы, которые изготовлены из титана, тантала, нержавеющей стали и других сплавов.

Классические способы стерилизации шелка (метод Кохера) и кетгута (методы Ситковского, Губарева и Клаудиуса) в настоящее время практически не применяются, однако, возможны ситуации, когда применение каждого из этих методов может оказаться вынужденным.

Стерилизация шелка

Для стерилизации шелка используется метод Кохера. Мотки шелка заливают для обезжиривания эфиром на 12 часов, затем нити высушивают на стерильной простыне, после чего переносят в стерильную банку с 70% спиртом на 12 часов. Заканчивают стерилизацию кипячением в растворе сулемы 1:1000 в течение 10 минут. Хранят шелк в 96% спирте, в банках с притертыми пробками, Через 2 суток берут кусочек шелка для бактериологического исследования.

Стерилизация кетгута

Существует несколько способов стерилизации кетгута.

Сухая стерилизация в парах йода по Ситковскому. Кетгут обезжиривают ,опуская в эфир на 12 часов, затем протирают марлевым тампоном, смоченным сулемой 1:1000, после чего опускают в 2% раствор йодида калия на 30 – 60 секунд. Обработанные таким образом нити сматывают в колечки и помещают в стерильную стеклянную банку, где они обрабатываются парами йода от 3 до 5 суток в зависимости от толщины нити. Хранят кетгут в стерильной банке.

Стерилизация в водном растворе Люголя – способ Клаудиуса.

После обезжиривания в эфире (12 часов) мотки кетгута помещают водный раствор Люголя на 16 суток (дважды по 8), затем перекладывают в банк с 96% спиртом на 4-6 суток, после чего берут посев на стерильность. Хранят кетгут в 96% спирте.

Стерилизация в спиртовом растворе Люголя – способ Губарева.

После обезжиривания в эфире в течение 12 суток кетгут погружается в спиртовой раствор Люголя на 14 суток (дважды по 7 суток) и если он стерилен его можно использовать. Хранят кетгут в спиртовом растворе Люголя, меняя его каждые 7-10 суток.

Стерилизация конструкций для протезирования и трансплантатов

Для остеосинтеза при переломах костей используются металлические конструкции – пластины, штифты, шурпы, винты, спицы и др., которые остаются в организме человека на длительный срок, или навсегда. Они стерилизуются в автоклаве или сухожаровом шкафу также, как и металлические инструменты.

Конструкции, включающие и пластмассовые детали (протезы клапанов сердца, суставов, кава - фильтры и т.п.) стерилизуются химическим или газовым способом.

Стерилизовать органы и ткани, взятые для трансплантации каким- либо из перечисленных выше способов не представляется возможным по понятным причинам, поэтому профилактика имплантационной инфекции достигается строгим соблюдением правил асептики и антисептики при взятии материала. Материал берется в условиях, приближенных к условиям операционной. Орган, извлеченный в стерильных условиях, промывается стерильным раствором и помещается в специальный герметичный, стерильный контейнер, обложенный льдом, и транспортируется к месту его использования.