Профилактика эндогенной инфекции

Профилактика эндогенной инфекции является серьезнейшей задачей при подготовке больного к оперативному вмешательству.

Основными источниками эндогенной инфекции служат острые и хронические воспалительные заболевания: фурункулы, карбункулы, рожистое воспаление, кариес зубов, гаймориты, фронтиты, синуситы, пневмонии, пиелиты, циститы, аднекситы и т. п.

При подготовке больного к операции, особенно плановой, необходимо провести лечение этих заболеваний (санацию больного) и тем самым предупредить гематогенное или лимфогенное распространение инфекции из существующего не санированного очага в зону оперативного вмешательства.

Эндогенная инфекция может развиться и в результате контаминации раны содержимым полого орган, особенно толстой кишки, если при выполнении оперативного вмешательства вскрывается ее просвет. Кроме того, при выполнении повторных операций или удалении инородного тела необходимо помнить о возможности существования дремлющей, латентной инфекции, которая может проявить себя при понижении резистентности организма даже через много лет после первой операции или ранения (например, столбняк).

Выполняя оперативное вмешательство следует избегать излишней травматизации тканей и органов, не оставлять больших участков ткани в лигатурах, которые некротизируются и служит питательной средой для развития инфекции, нередко анаэробной.

Оперативные вмешательства, производимые по неотложным, жизненным показаниям, при наличии очага воспаления требуют выполнения мер, предупреждающих развитие эндогенной инфекции. В таких случаях обязательным является применение антибактериальных средств до операции, во время операции и в послеоперационном периоде. Во время операции и по окончании основного этапа операции рекомендуется вводить в рану или промывать ее растворами антибактериальных препаратов, используя с этой целью диоксидин или антибиотики широкого спектра действия.

Нозокомиальные (внутрибольничные , госпитальные) инфекции

Нозокомиальные (внутрибольничные, госпитальные) инфекции представляют серьезную проблему современной медицины и оказывают существенное влияние на прогноз и исходы заболеваний. По данным отечественных и зарубежных авторов внутрибольничная инфенкция возникает как минимум у 5-12% пациентов. Смертность от нее достигает 25%, в отделениях реанимации и интенсивной терапии нозокомиальные инфекционные осложнения являются основной причиной летальности пациентов.

Новый термин «нозокомиальная инфекция», который в настоящее время используется все чаще, произошел от латинского nosocomium - больница и от греческого nosokomeo - ухаживать за больным, что в переводе на русский язык именно и означает «внутрибольничная или госпитальная инфекция».

По определению ВОЗ, внутрибольничная инфекция - это любое клинически распознаваемое заболевание, которое развивается у пациента в результате его обращения в больницу за лечебной помощью или пребывания в ней, а также любое инфекционное заболевание сотрудника больницы, развившееся вследствие его работы в данном учреждении, вне зависимости от времени появления симптомов (после или во время нахождения в больнице).

Согласно другим, наиболее часто используемым критериям, к нозокомиальным относятся инфекции в случаях, когда пациент повторно поступает в стационар с установленной инфекцией, явившейся следствием предыдущей госпитализации, или, если инфекция, не находившаяся в стадии инкубации на момент поступления, развилась не ранее чем через 48 часов после госпитализации.

Причиной нозокомиальных инфекций является инвазивное лечение, приводящее к функциональной потере определенных механизмов естественной реактивности организма: барьерной функции (нарушение целости кожи и слизистых), воспаления (применение кортикостероидных гормонов, цитостатиков), иммунологических нарушений (массивная кровопотеря, лимфоррагия). Применение катетеризации и дренирования стерильных в нормальных условиях полостей, с одной стороны, способствует удалению гнойно-воспалительного экссудата, с другой - контаминации этих полостей как экзогенной, так и эндогенной флорой. В условиях эмпирической антимикробной терапии активность антибиотиков не может быть равномерно сбалансирована в подавлении всей патогенной флоры, она направлена на уничтожение наиболее вероятной флоры. Выживание антибиотикоустойчивой эндогенной и контаминация экзогенной флорой на фоне сниженной резистентности макроорганизма являются факторами, способствующими развитию нозокомиальных инфекций

Примерно 90% всех нозокомиальных инфекций имеет бактериальное происхождение, а вирусные, грибковые возбудители и простейшие встречаются значительно реже.

Особенностью нозокомиальных инфекций является то, что они могут вызываться не только облигатными, но и оппортунистическими возбудителями со сравнительно невысокой патогенностью (S.maltophilia, Acinetobacter spp., Aeromonas spp. и др.), особенно у пациентов с иммунодефицитом или находящихся в тяжелом состоянии. "Проблемными" являются микроорганизмы, которые широко распространены в окружающей среде, устойчивы ко многим внешним факторам и быстро приобретают резистентность к антибактериальным препаратам. Поэтому, несмотря на более низкую вирулентность оппортунистических микроорганизмов по сравнению с "классическими" возбудителями нозокомиальных инфекций (S.aureus, P.aeruginosa, E.coli, Klebsiella spp.), их этиологическое значение в последние годы значительно возросло.

Подавляющее количество нозокомиальных инфекций у оперированных больных приходится на пневмонию, уроинфекции, поверхностную и глубокую инфекцию хирургической раны, ангиогенные инфекции.