Пособие для студентов ОДС

3)бронхиальное дыхание

4)жесткое дыхание

5)смешанное бронховезикулярное дыхание

8.Какой основной дыхательный шум наиболее часто выслушивается при синдроме нарушения бронхиальной проходимости?

1) ослабленное везикулярное дыхание

2) амфорическое дыхание

3) бронхиальное дыхание

4) жесткое дыхание

5) смешанное бронховезикулярное дыхание

9.Какой основной дыхательный шум наиболее часто выслушивается при синдроме компрессионного ателектаза?

1) ослабленное везикулярное дыхание

2) амфорическое дыхание

3) бронхиальное дыхание

4) жесткое дыхание

5) смешанное бронховезикулярное дыхание

10.Укажите наиболее характерные изменения грудной клетки при синдроме эмфиземы легких:

1) уменьшение половины грудной клетки, ее западение и отставание в дыхании 2) отставание в дыхании, увеличение половины грудной клетки и

сглаживание межреберных промежутков 3) только отставание в дыхании половины грудной клетки 4) гиперстеническая грудная клетка

5) увеличение передне-заднего и поперечного размеров грудной клетки, расширение межреберных промежутков в нижнебоковых отделах с обеих сторон

11.Укажите наиболее характерные изменения грудной клетки при синдроме воспалительной инфильтрации легочной ткани:

1) уменьшение половины грудной клетки, ее западение и отставание в дыхании 2) отставание в дыхании, увеличение половины грудной клетки и

сглаживание межреберных промежутков 3) только отставание в дыхании половины грудной клетки 4) гиперстеническая грудная клетка

5) увеличение передне-заднего и поперечного размеров грудной клетки, втяжения межреберных промежутков в нижнебоковых отделах с обеих сторон

12.Какая разновидность одышки наиболее характерна при синдроме нарушения бронхиальной проходимости?

1) стридорозное дыхание

2) экспираторная одышка

3) дыхание Куссмауля или дыхание Чейна-Стокса

61

4)дыхание Чейна-Стокса или дыхание Биота

5)инспираторная одышка

13.Какой перкуторный звук появляется при синдроме гидроторакса? 1) абсолютно тупой (бедренный) или притупленный 2) ясный легочный 3) тимпанический

4) притупление с тимпаническим оттенком

5) коробочный

14.Какой перкуторный звук появляется при синдроме воспалительной инфильтрации легочной ткани в стадии опеченения?

1) абсолютно тупой (бедренный) или притупленный

2) ясный легочный

3) тимпанический

4) притупление с тимпаническим оттенком

5) коробочный

15.Какой перкуторный звук появляется при синдроме эмфиземы легких? 1) абсолютно тупой (бедренный) или притупленный 2) ясный легочный 3) тимпанический

4) притупление с тимпаническим оттенком

5) коробочный

16.Какой основной дыхательный шум наиболее часто выслушивается при синдроме полости в легком?

1) ослабленное везикулярное дыхание

2) амфорическое дыхание

3) бронхиальное дыхание

4) жесткое дыхание

5) смешанное бронховезикулярное дыхание

17.Какой основной дыхательный шум наиболее часто выслушивается при синдроме закрытом пневмотораксе?

1) ослабленное везикулярное дыхание

2) амфорическое дыхание

3) бронхиальное дыхание

4) жесткое дыхание

5) смешанное бронховезикулярное дыхание

18.Какой основной дыхательный шум наиболее часто выслушивается при синдроме гидроторакса:

1) ослабленное везикулярное дыхание

2) амфорическое дыхание

3) бронхиальное дыхание

4) жесткое дыхание

5) смешанное бронховезикулярное дыхание

19.Какая разновидность одышки наиболее характерна при синдроме гидроторакса?

62

1)стридорозное дыхание

2)экспираторная одышка

3)дыхание Куссмауля или дыхание Чейна-Стокса

4)дыхание Чейна-Стокса или дыхание Биота

5)инспираторная одышка

20.Какой перкуторный звук появляется при синдроме обтурационного ателектаза?

1) абсолютно тупой (бедренный) или притупленный

2) ясный легочный

3) тимпанический

4) притупление с тимпаническим оттенком

5) коробочный

21.Какой перкуторный звук появляется при синдроме пневмоторакса? 1) абсолютно тупой (бедренный) или притупленный 2) ясный легочный 3) тимпанический

4) притупление с тимпаническим оттенком

5) коробочный

22.Какой основной дыхательный шум наиболее часто выслушивается при синдроме воспалительной инфильтрации легочной ткани в стадии разрешения?

1) ослабленное или ослабленное везикулярное дыхание

2) амфорическое дыхание

3) бронхиальное дыхание

4) жесткое дыхание

5) смешанное бронховезикулярное дыхание

23.Какой основной дыхательный шум наиболее часто выслушивается при синдроме обтурационного ателектаза?

1) ослабленное везикулярное дыхание

2) амфорическое дыхание

3) бронхиальное дыхание

4) жесткое дыхание

5) смешанное бронховезикулярное дыхание

24.Какой основной дыхательный шум наиболее часто выслушивается при синдроме эмфиземы легких?

1) ослабленное везикулярное дыхание

2) амфорическое дыхание

3) бронхиальное дыхание

4) жесткое дыхание

5) смешанное бронховезикулярное дыхание

Эталоны ответов к тесты на различие 1 уровень:

1-2; 2-1; 3-2; 4-1; 5-4; 6-5; 7-1; 8-4; 9-5; 10-5; 11-3; 12-2; 13-1; 14-1; 15-5; 16- 2; 17-1; 18-1; 19-5; 20-1; 21-3; 22-1; 23-1; 24-1.

63

ТЕСТЫ НА ПОДСТАНОВКУ. II уровень

65

КОНСТРУКТИВНЫЕ ТЕСТЫ

IIуровень

1.Назовите основные симптомы воспалительной инфильтрации легких в начальный период.

Эталон: Тахипное, отставание одной половины грудной клетки при дыхании. Усиление голосового дрожания. Притупление звука. Ослабленное дыхание, крепитация.

2.Назовите основные симптомы воспалительной инфильтрации легких в период разгара.

Эталон: Тахипное отставание одной половины грудной клетки в дыхании. Усиление голосового дрожания. Тупость легочная. Бронхиальное дыхание.

3.Назовите основные симптомы воспалительной инфильтрации легких в период разрешения.

Эталон: Тахипное отставание одной половины грудной клетки при дыхании. Усиление голосового дрожания. Притупление звука. Бронхиальное дыхание, крепитация, мелкопузырчатые влажные хрипы.

4.Назовите основные нарушения бронхиальной проходимости. Эталон: Дистанционные хрипы, эмфизематозная грудная клетка, коробочный перкуторный звук, опущенные нижние границы легких, жесткое дыхание, распространенные сухие хрипы. В дыхании участвуют вспомогательные мышцы.

5.Назовите основные симптомы эмфиземы легких.

Эталон: Грудная клетка в состоянии вдоха, участвуют в дыхании вспомогательные мышцы. Тахипное, надключичные ямки сглажены или выбухают. Сегитальный размер грудной клетки приближается к фронтальному. Грудная клетка ригидна. Перкуторно звук коробочный. Нижние границы легких опущены, подвижность их ограничена. Дыхание ослаблено. Возможны сухие хрипы.

6.Назовите основные симптомы компрессионного ателектаза. Эталон: Расположен в треугольнике Гарлянда при гидротораксе. Перкуторно притуплено – тимпанический звук. Аускультативно тихое бронхиальное дыхание, крепитация.

7.Назовите основные симптомы обтурационного ателектаза.

66

Эталон: Тахипное. Отставание в дыхании одной стороны, западение над и подключичной ямки. Голосовое дрожание ослаблено Перкуторный звук укорочен. Нижние границы легких приподняты, подвижность ограничена на больной стороне. Сердце смещено в больную сторону. Дыхание ослаблено.

8.Назовите основные симптомы гидроторакса.

Эталон: Тахипное. Отставание в дыхании больной стороны. Перкуторная тупость с верхней выпуклой линией Демуозо – Эллиса – Пирогова – Соколова. Притупление переходит в абсолютную тупость. На здоровой стороне тупость у позвоночника в нижней части грудной клетки (треугольник Раухфуса). Дыхание резко ослаблено или отсутствует.

9.Назовите основные симптомы открытого гидроторакса.

Эталон: Тахипное. Отстает в дыхании больная сторона. Голосовое дрожание ослаблено. Перкуторно звук коробочный. Дыхание резко ослаблено или отсутствует.

10.Назовите основные симптомы открытого пневмоторакса.

Эталон: Тахипное. Отставание в дыхании больной стороны. Голосовое дрожание ослаблено. Перкуторно звук коробочный. Дыхание бронхиальное с металлическим оттенком.

11.Назовите основные признаки клапанного пневмоторакса. Эталон: Тахипное. Отставание пораженной стороны при дыхании грудной клетки. Голосовое дрожание ослаблено. Перкуторно тимпанит. Аускультативно слышен вдох и не слышно выдоха.

12.Назовите основные признаки полости в легком.

Эталон: Тахипное. Отставание пораженной стороны грудной клетки при дыхании. Западение над или подключичной ямки. Голосовое дрожание усилено. Перкуторно приглушенно – тимпанический звук. Аускультативно бронхиальное дыхание, возможно амфорическое и средне – крупнопузырчатые влажные хрипы.

13.Что находится в треугольнике Гарлянда и чем составлены его стороны?

Эталон: В треугольнике Гарлянда находится компрессионный ателектаз легкого. Его стороны составляют: позвоночник, нижняя граница притупления и верхняя воображаемая линия между позвоночником и притуплением.

67

14.Что находится в треугольнике Раухфуса и чем составлены его стороны?

Эталон: В треугольнике Раухфуса находится смещенное в здоровую сторону сердца, оно вышло из-за позвоночника и дает тупость. Стороны: позвоночник, продолжение линии притупления Дамуазо – Эллиса – Пирогова – Соколова и третья сторона – диафрагма.

15.Какие бывают виды пневмоторакса?

Эталон: Искусственный, травматический, спонтанный, полный, неполный, закрытый, открытый, клапанный.

Ситуационные задачи:

Задача 1

Мужчина 31 года жалуется на боли в грудной клетке справа, одышку, кашель с ржавой мокротой, слабость, потливость. Заболел остро. Заболевание началось с озноба, повышения t до фебрильных цифр, болей в грудной клетке справа, вскоре присоединились кашель со скудной мокротой.

Объективно. Выраженная одышка 32 в минуту. Правая половина грудной клетки отстает при дыхании. Пальпаторно справа под ключицей и над лопаткой усилено голосовое дрожание. Перкуторно справа до четвертого ребра спереди и сзади до лопатки тупой звук. Аускультативно слева дыхание везикулярное. Справа над тупостью бронхиальное дыхание, бронхофония усилена.

Какой легочный синдром у больного?

Задача 2

Женщина 27 лет жалуется на одышку, боли под ключицей справа. Заболела остро во время туристического похода в горах.

Объективно. Положение активное. Одышка 23 в минуту, правая половина грудной клетки отстает при дыхании. Пальпаторно голосовое дрожание справа отсутствует. Перкуторно справа звук коробочный. Аскультативно слева дыхание везикулярное, несколько усиленное. Справа дыхание отсутствует.

Какой легочный синдром у больной?

Задача 3

Женщина 70 лет жалуется на тупые боли постоянного характера в правой половине грудной клетки, одышку, слабость.

Болеет около года. Сначала появились боли связанные с дыханием в правом боку, затем боли стали постоянными, появилась одышка, которая постепенно нарастает, слабость. Два года назад перенесла мастэктомию по поводу рак правой молочной железы.

68

Объективно. Питание понижено. Вместо правой молочной железы послеоперационный рубец. Правая половина грудной клетки отстает при дыхании. Межреберные промежутки справа сглажены. Одышка 28 в минуту. Пальпаторно справа спереди в 4 м/р и сзади у нижнего угла лопатки, а так-же в 7,8,9 межреберьях голосовое дрожание отсутствует. Грудная клетка справа ригидна. Перкуторно слева звук ясный легочный, справа сзади от середины лопатки притупление, переходящее в абсолютную тупость с косой верхней границей, идущей от позвоночника вверх к заднеподмышечной линии и затем вперед вниз. В межлопаточном пространстве над притуплением участок усиленного голосового дрожания, ниже не определяется. Аускультативно слева дыхание везикулярное, справа в межлопаточном пространстве над участком притуплено – тимпанического звука тихое бронхиальное дыхание и крепитация. Над тупостью справа дыхание не прослушивается.

Какой легочный синдром у больной?

Задача 4

Больной мужчина 39 лет жалуется на кашель с гнойной мокротой отходящей полным ртом, одышку, слабость, потливость. Болеет около месяца. Беспокоила боль в правом боку, кашель со скудной серой мокротой, слабость, потливость, одышка. Две недели назад появилась гнойная мокрота. Состояние немного улучшилось. Кашель усиливается, когда ложится на левый бок.

Объективно. При осмотре правая половина грудной клетки отстает при дыхании. Справа под ключицей пальпаторно голосовое дрожание усилено. Перкуторно справа под ключицей громкий тимпанический звук. Подвижность нижнего края легких справа меньше, чем слева. Аускультативно слева дыхание везикулярное. Справа под ключицей бронхиальное амфорическое, крупнопузырчатые влажные хрипы.

Какой легочный синдром у больной?

Задача 5

Мужчина 70 лет жалуется на одышку, надсадный кашель со скудной мокротой по утрам, сердцебиение, временами боли в сердце, перебои, отеки голеней и стоп, слабость, тяжесть в животе.

Эти жалобы беспокоят около года. Дважды перенос инфаркт миокарда. Болеет сахарным диабетом, курит.

Объективно. Положение ортопное. Лицо Корвизара. Выраженная одышка 33 в минуту Синюшные холодные отеки стоп и голеней. Живот увеличен, пупок выбухает. Пальпаторно обнаружено отсутствие голосового дрожания в подлопаточных областях. Перкуторно в верхних отделах грудной клетки звук легочной, а от нижних углов лопаток притупление, переходящее в абсолютную тупость. Аскультативно над верхними полями легких дыхание везикулярное. У нижних углов лопаток

69

над притуплением дыхание ослаблено в 8, 9 межреберьях сзади не выслушивается.

Какой легочный синдром у больной?

Задача 6

Мужчина 40 лет жалуется на боли в груди справа и выраженную одышку. Почувствовал боль, а затем одышку после того, как спрыгнул с кузова грузовой машины. Той же машиной доставлен в больницу.

Объективно. Беспокоен, диффузный цианоз лица. Выраженная одышка 40 в минуту. Правая половина грудной клетки отстает в дыхании, межреберные промежутки сглажены и расширены. Пальпаторно: голосовое дрожание справа не определяется; умеренное снижение эластичности грудной клетки справа. Перкуторно справа на всем протяжении коробочный звук. Экскурсия нижнего края правого легкого отсутствует. Аускультативно слева дыхание везикулярное усиленное, справа слышен только вдох.

Какой легочный синдром у больной?

Задача 7

Больной мужчина 45 лет жалуется на кашель с гнойной мокротой полным ртом, одышку, слабость, потливость. Болеет около 10 дней. Беспокоила высокая температура, боль в левом боку, сухой кашель, слабость, потливость, одышка смешанного характера. Два дня назад появилась обильная гнойная мокрота. Состояние немного улучшилось.

Объективно: При осмотре ЧДД 34 в минуту, левая половина грудной клетки отстает при дыхании. Слева под лопаткой пальпаторно голосовое дрожание усилено. Перкуторно слева под лопаткой в 7, 8, 9 межреберьях тимпанический звук. Подвижность нижнего края легких слева меньше, чем справа по симметричным линиям. Аускультативно справа дыхание везикулярное, слева под лопаткой в 7, 8, 9 межреберьях бронхиальное амфорическое, разнокалиберные влажные хрипы.

Какой легочный синдром у больного?

Задача 8

Мужчина 25 лет жалуется на кашель с мокротой, отходящей в течение всего дня, белого цвета, небольшая одышка, часто по ночам потеет.

Болеет 10 лет. Заболел, находясь в заключении. Курит, злоупотребляет алкоголем.

Объективно. Питание понижено. На коже обильная татуировка. Правая половина грудной клетки отстает при дыхании. Правая надключичная и подключичная ямки более выражены, чем слева.