Пособие для студентов ОДС

Этап

Инструмен

выполня-

т и его

Теоретическое

Деятельность студента

Контрольная

емой

характерис

обоснование

/ассистента/

операция

методики

-тика

Опреде-

Осмотр

Активное, пассивное

При опросе больного

Делается

ление

хорошее

при очень

тяжелом

студент определяет

попытка активно

положе-

естественно

состоянии

и

потере

положение. Если двигается

изменить

ния

е

сознания.

- активное, не двигается-

положение

освещение.

Вынужденное

для

просит сесть, подвигать

больного и если

Комфортн

облегчения

конечностями. Если

состояние

ые условия

состояния.

просьбу выполнить не

ухудшается,

может или в

значит это было

бессознательном состоянии

вынужденное

- пассивное. Если больной

положение

находится в каком-то

(усиливаются

положении и при попытке

одышка, кашель,

сменить положение

боли и т.д.)

состояние его ухудшается-

вынужденное.

Определе

Опрос.

Сознание бывает

При осмотре больной

В необходимых

ние

Комфортн

ясным,

обнажается полностью если

случаях у

сознания.

ые условия

помраченным,

без сознания. Студент

сопровождающи

,

ступор, сопор.

спрашивает больного,

х людей или

желательно

наблюдает, как он отвечает,

окружающих

наедине.

отвечает быстро и

выясняют

правильно - ясное, отвечает

личность

с задержкой не помнит

больного и как

фамилии, адреса –

он себя ведет,

помраченное. Лежит

собирают

неподвижно, на вопросы не

сведения о

отвечает или говорит

больном,

невнятно, односложно -

проверяют

ступор. Спит, на вопросы

наличие

не отвечаетсопор. В

документов,

бессознательном состоянии

медицинских

роговичный, кожные,

справок. Если

сухожильные рефлексы

поступает в

отсутсвуют - кома.

бессознательном

Говорит бессмысленно, на

состоянии,

вопросы не отвечает - бред.

сообщается

Называет не существующие

дежурному по

предметы, ведет себя

городу.

12

неадекватно – галлюцинации.

Выраже-

Осмотр

и

Может не совпадает

Всматривается в лицо,

В отдельных

ние лица.

опрос

медицинский и

следит за мимикой,

случаях смотрит

паспортный возраст,

определяет возраст и

альбом с

связанный с

сравнивает его с

характерным

заболеванием

паспортным. Определяет

изображением

/моложе –

нет ли выражения

при некоторых

недостаточность

страданий, ужаса,

заболеваниях.

половых желез,

безразличия, отупения,

порок сердца с

сонливости, повышенной

детства,

возбудимости. Определяет

тиреотоксикоз,

нет ли специфического

старше – опухоли,

выражения характерного

облучение, сахарный

для отдельных

диабет и др./ Могут

заболеваний.

быть характерные

выражения лица,

характеризующие

заболевания:

митральное,

Корвизара,

лихорадящее,

акромегалика,

Базедова и др.

Голова

Осмотр

Помимо нормальной

Осматривает голову со всех

В необходимых

формы головы

сторон, определяет

случаях

/брахицефал,

пропорциональность

опрашиваются

долицефал/ может

величины головы и

родители о

быть макроцефал

туловища, сравнивает

развитии

/водянка головного

лицевой и мозговой отделы

ребенка

мозга/, микроцефал

головы.

перенесенных

/врожденное

заболеваниях в

недоразвитие/

детстве.

башенный череп

/болезнь Дауна/,

асимметричное из-за

рахита и т.д.

Шея.

Осмотр,

Может быть

Осматривает шею со всех

В необходимых

сантиметро

укорочение шеи,

сторон в прямом и боковом

случаях

вая лента

набухлость и

освещении, обращает

измеряет

пульсация вен,

внимание на отклонения от

окружность шеи.

пульсация сонных

нормы.

Лента

артерий, увеличение

накладывается

щитовидной железы,

на уровне 7-го

опухоли, отек,

шейного

пигментации.

позвонока.

Просит

проглотить

слюну и смотрит

движение

13

гортани и

величину

щитовидной

железы.

Походка.

Осмотр.

В норме походка

Проводит осмотр при

В необходимых

Осанка.

Пальпация.

быстрая, уверенная,

движении, определяет

случаях просит

Конститу

грациозная. Осанка

походку, осанку

пройтись с

ция. Тип

прямая, гордая. В

(выраженность изгибов и

закрытыми

телослож

патологии бывает

наличие деформации

глазами,

ения

нарушенная походка:

позвоночника), телосложение

выпрямить

шаркающая,

(пропорциональность веса и

корпус.

скованная, "косца",

роста, конечностей и

Измеряют вес,

хромота и т.д. Осанка

туловища, наличие всех

рост, шея-

может быть

частей тела), тип конституции

плечевой угол,

сгорбленная,

(форма головы, шеи,

конечности,

скованная, "просителя

пропорциональность

туловище,

" и т.д. Телосложение

конечностей и туловища,

сагитальный и

правильное,

грудной клетки и живота.)

фронтальный

неправильное

размеры грудной

Конституция: астеник,

клетки.

нормостеник,

гиперстеник.

Подкож-

Пальпация.

В норме подкожная

Провести осмотр

Отеки выявляют

ная

Руки

клетчатка /жир/

подкожной клетчатки

гидрофильной

клетчатка

чистые,

распределена

(степень развития,

пробой

Отеки

теплые,

равномерно.

равномерность,

/Маклюра-

ногти

симметричность).

Олдрича/,

обрезаны

Определяет величину

систематически

Сантиметр

складки на груди II

м взвешиванием.

овая лента.

межреберье по средино-

ключичной линии и на

животе на уровне пупка

латерально от прямой

мышцы, сравнивает их.

Выявляет при осмотре

наличие отеков на лице.

Наличие отеков на ногах и

крестце выявляет

надавливанием тремя

пальцами в области тибии и

крестца. При отеках будут

ямки.

Лимфати

Осмотр.

В норме

Пальпирует лимфоузлы

В необходимых

ческие

Пальпация.

периферические

сверху вниз: затылочные,

случаях

узлы

Руки

лимфоузлы не

околоушные,

проводится

чистые,

пальпируются. В

подчелюстные, наклоняя

биопсия узла.

теплые,

патологии могут

голову в сторону

ногти

быть увеличены

пaльпации, подбородочные,

обрезаны.

отдельные

наклоняя голову вперед

Сантиметр

регионарные или

шейные, над-

овая лента.

системно.

подключичные,

подмышечные, грудные

14

под большой rpyдной

мышцей, локтевые в сгибах

при согнутой руке,

паховые, бедренные,

подколенные. При их

увеличении oпределяем их

размеры в см.,

консистенцию,

подвижность,

болезненность.

Мышцы

Осмотр.

В норме мышцы

Смотрят развитие

В необходимых

Пальпация.

развиты

мускулатуры, сравнивая

случаях

Руки

симметрично, тонус

симметричные группы,

измеряют

чистые,

хороший, сила в

ощупывает их проверяет

окружность

теплые,

симметричных

тонус, двигая

конечностей в

сантиметро

мышцах одинакова.

расслабленную конечность.

симметричных

вая лента.

При пальпации

Проверяет силу в

местах при

безболезненны. При

симметричных группах,

подозрении на

патологии могут

создавая сопротивление

атрофию

быть атрофии

или просит больного

/гипертрофию/,

/гипертрофии/,

пожать два пальца врача

сила измеряется

уплотнения,

левой и правой кистью

динамометром.

изменяется их тонус,

асимметрия силы.

Кости.

Осмотр.

В норме выступающие

Проводит осмотр

В необходимых

Пальпация.

кости симметричны,

сравнивая: симметричные

случаях

без деформации. При

Поколачи-

ощупывании гладкие,

кости, ощупывает проверяя

делаются

вание.

при поколачивании

их целостность, характер

рентгеновские

поверхности,

снимки.

безболезненны. При

патологии может быть

патологическую

деформация,

подвижность , крепитацию,

бугристость,

поколачивает по

болезненность,

выступающим костям При

фаланги ввиде

наличии асимметрии

«барабанных

измеряет.

палочек».

Суставы

Осмотр.

В норме суставы

Осматривает и ощупывает

В необходимых

Пальпация.

анатомической

симметричные суставы,

случаях

Теплые,

конфигурации, кожа

сравнивая их. Просит

выполняются

больного сделать

чистые

на них не изменена,

рентгеновские

движения, если они

руки.

движения

снимки суставов

ограничены, проводит

Сантиметр

бесшумные, полный

Объем движений

овая лента.

объем по

пассивные движения

измеряется

определяет их объем. Для

анатомическим осям.

угломером.

выявления хруста костей

В патологии может

кладет руку на сустав и

быть деформация

двигает его. При

/дефигурация/ кожа

подозрении измеряет

изменена. Движения

окружность симметричных

суставов при их

с хрустом. Движения

деформации или

уменьшены или

асимметрии.

избыточны.

15

Рост. Вес.

Ростомер.

Рост взрослого

Рост измеряют ростомером

В необходимых

Окружнос

Медицинск

человека 101-189cм.

стоя и сидя. Больной у

случаях

ть

ие весы.

Меньше нормы -

стойки стоя касается её

уточняется

грудной

Сантиметр

карлик, больше -

пятками, ягодицами,

соотношение

клетки.

овая лента.

гигант. Вес

спиной затылком. Вес

веса, роста с

пропорционально

измеряют медицинскими

учетом

росту. Окружность

весами и сопоставляют с

конституции по

грудной клетки

ростом /рост в см. минус

таблицам

выявляет

100/ Окружность грудной

Покровского

пропорциональность

клетки измеряют

/идеального

, щирокогрудость,

накладывая ленту под

веса/.

узкогрудость. Рост

углами лопаток, спереди по

мужчин 165 - 180см.,

4 межреберью.

женщин 155 - 170см.

Индексы:

В патологии может

1.Кетле- (Росто-весовои –

быть изменение

ИМТ) (вес кг/ рост в м2).

роста, изменение

Норма 18,5-24, менше-

веса /ожирение,

пониженное питание, 25-

истощение/

29-повышенное питание;

изменение

30-34 ожирение I ст.; 35-39

пропорциональности

ожирение II ст.; 40-44

телосложения

ожирение III ст.

2.Пропорциональность:

(окружность грудной

клетки xIOO/рост в см).

Норма 50-55,меньше-

узкогрудость, больше-

широкогрудость.

З.Пинье –

(рост/вес+окружность

груди). Норма равна 20.

Меньше или больше

указывает на

непропорциональности

Термо-

Медицински

В норме температура

Термометры должны быть

В необходимых

метрия

е

тела в подмышечных

погружены в

случаях

термометры

областях 36,4-36,9.

антисептический раствор

измеряется

Вечерняя выше

полностью, ртуть

температура

утренней до 0,6. Во

находится в резервуаре

тела в

рту и прямой кишке

термометра. Студент

присутствии

на 0,5-1гр. выше,

должен просмотреть

медработника,

При патологии

подмышечную область если

сопоставляется с

температура может

нет красноты, местной

пульсом.

повышаться,

патологии, попросит

снижаться,

больного вытереть пот и

извращаться.

поставить термометр

глубоко в подмышечную

область, прижать и держать

10 мин. Измерять в 3-6

часов, вечером в 17-21ч.

16