Пособие для студентов ОДС

1. Тема занятия: Сравнительная и топографическая перкуссия легких.

2 .Форма организации учебного процесса: практическое занятие.

3. Значение темы Перкуссия один из основных методов клинического исследования. Перкуссия позволяет заподозрить и выявить изменения в различных органах: уплотнение, повышение воздушности, наличие полостей в легких, наличие воздуха или жидкости в плевральных полостях, определение границ легких и других органов.

4. Цели обучения:

Освоить метод перкуссии легких.

5. Задачи:

Знать:

-определение метода перкуссии.

-условия проведения перкуссии.

-виды перкуссии по методу, целям.

-характеристика перкуторного звука в норме и патологии. Уметь:

-провести сравнительную перкуссию легких пельцепальцевым методом, оценить полученные данные.

-провести топографическую перкуссию с оценкой полученных данных. Иметь представление:

-о других методах перкуссии непосредственной и посредственной

(Ауенбруггера, Образцова, Яновского, Симановича, Гольдшайдера, Плеша и др.).

6. Воспитательный компонент.

Разбирая вопросы перкуссии легких важно отметить роль отечественных ученых в развитии и становлении перкуссии. Первые описания перкуссии

вотечественной медицине относятся к 1818 году (профессор Федор Уден,

в1825 г. Прохор Чаруковский, Г.И. Сокольский, Ф.Г.Яновский, В.П. Образцов и др.). Изменение перкуторного звука в зависимости от соотношения воздуха и плотных элементов в тканях может служить примером перехода количества в качество. Так легочной звук при наличии полости в легком из ясного переходит в тимпанический.

7. Место проведения занятия: в учебных комнатах; в палатах клинической больницы.

8. Оснащение занятия.

1. Таблицы.

2. Пациенты без патологии и с заболеванием бронхолегочной системы 3-4 человека.

3. Дермографы - 5-6 штук.

4. Сантиметровая лента.

5. Спиртовые шарики.

6. Схема истории болезни

31

7. Учебное пособие "Методы исследования"

9.Вопросы базовых дисциплин, необходимые для усвоения данной

темы.

-физические основы перкуссии,

-топографические линии грудной клетки.

-проекцию долей легких на поверхность грудной клетки.

10.Вопросы для самоподготовки:

1.Определение метода перкуссии.

2.Знакомство с историческим очерком перкуссии.

3.Физические основы перкуссии.

4.Условия соблюдение которых необходимо для проведения перкуссии.

5.Виды перкуссии по способу, целям,

6.Основные правила сравнительной перкуссии.

7.Основные правила топографической перкуссии.

8.Характеристика перкуторного звука в физиологических условиях и патологии.

9.Границы легких в норме.

10.Изменение границ легких при топографической перкуссии в физиологических и патологических условиях.

11.Подвижность нижних границ легких в норме и патологий.

11. Практическая работа.

Задания для самостоятельной работы с ориентировочной основой деятельности

1. Этап выполняемой методики. Сравнительная перкуссия легких.

1.1Инструмент, теоретическое обоснование. Перкуссия проводится средней силой удара в строго симметричных точках, начиная со здоровой стороны или справа.

1.2Деятельность студента. Просит больного раздеться до пояса. При удовлетворительном состоянии больного перкуссию проводят в положении стоя; палец-плессиметр располагается по межреберьям, удары наносить одинаковой силы в следующих точках, сила удара средняя:

♦ спереди над ключицей, по ключицам, II межреберье по срединоключичной линии, IV межреберье на 1 см кнаружи от срединоключичной линии;

♦ сбоку VI межреберье по средней подмышечной линии. ♦ сзади над; между и под лопатками.

1.3Контрольная операция. При перкуссии над здоровым легким получается легочной перкуторный звук - громкий продолжительный, низкий и не тимпанический. Громкость звука зависит от амплитуды звучащего тела, продолжительность - от периода колебания, высотаот числа колебании в единицу времени.

2. Этап выполняемой методики. Топографическая перкуссия легких. Определение верхних границ легких спереди.

32

2.1Инструмент, теоретическое обоснование. Нормальное расположение верхушки легких спереди на 2,5-3 см выше ключицы.

2.2Деятельность студента. При определении верхних границ легких больной сидит, врач стоит справа от больного. Сила удара тихая. Палец плессиметр располагается параллельно ключице, передвигается вверх на ширину пальца. При появлении притупления ставить отметку в сторону ясного звука.

3. Этап выполняемой методики. Определение верхних границ легких сзади.

3.1Инструмент, теоретическое обоснование. Нормальное расположение верхушки легкого сзади - на уровне VII шейного позвонка.

3.2Деятельность студента. Для определения верхних границ легких сзади, палец плессиметр передвигается от верхней ости лопатки по направлению к точке находящейся на 3-4 см кнаружи от остистого отростка VII шейного позвонка, при появлении притупления ставят метку

всторону ясного звука.

4.Этап выполняемой методики. Определение нижних границ легких. 4.1 Инструмент, теоретическое обоснование. Нормальное расположение нижних границ легких справа:

♦ парастернальная линияверхний край VI ребра, ♦ срединоключичная линиякрай VI ребра,

♦ передняя подмышечная линияVII ребро, ♦ средняя подмышечная линия-VIII ребро, ♦ задняя подмышечная линия-IX ребро,

♦ лопаточная линия- X ребро,

♦ паравертебральная линия - остистый отросток XI грудного позвонка.

4.2 Деятельность студента. Проводится последовательно по всем вертикальным линиям, начиная справа от парастернальиой линии, слева - от передней подмышечной сверху вниз до появления тупого звука. Отметку ставить со стороны ясного звука.

5.Этап выполняемой методики. Определение подвижности нижнего легочного края.

5.1 Инструмент, теоретическое обоснование. Подвижность нижнего легочного края (экскурсия легких) в норме равна 6-8 см по задней подмышечной линии, симметрична с обеих сторон.

5.2 Деятельность студента. Положение больного стоя. Врач сидит

справа от больного. Находит нижнюю границу легких задней подмышечной линии. Располагает палец плессиметр на уровне найденной границы, просит больного глубоко вдохнуть, задержать дыхание и перкутирует вниз от найденной границы до появления притупления. Делает отметку. Вновь располагает палец-плессиметр на нижней границе легких, просит больного сделать глубокий выдох и задержать дыхание, перкутирует вверх до появления ясного легочного звука, делает отметку и

33

измеряет полученные данные сантиметровой лентой. Аналогично проводит определение подвижности легочного края с другой стороны.

5.3 Контрольная операция. Ограничение подвижности нижнего легочного края наблюдается при эмфиземе легких (симметрично с обеих сторон), при экссудативном плеврите - на стороне поражения, при крупозной пневмонии, при наличии спаечного процесса.

12. Тесты для контроля знаний:

1.Является ли притупление перкуторного звука признаком уплотнения легкого?

Да, нет.

2.Является ли коробочный перкуторный звук признаком эмфиземы

легких?

Да, нет.

3.Появляется ли притупленно-тимпанический звук над участком компрессионного ателектаза?

Да, нет.

4.Можно ли отличить притупление перкуторного звука над участком инфильтрации легочной ткани при туберкулезе легких и пневмонии?

Да, нет.

5.Отличается ли перкуторный звук над полостью в легком и при эмфиземе легких?

Да, нет.

6.Характерно ли расширение нижних границ легких при

эмфиземе? Да, нет.

7.Какая верхушка легких правая или левая находится в норме в большем объеме?

Левая, правая

8.Можно ли в норме определить границы долей легкого?

Да, нет.

9. Является ли ограничение подвижности нижнего края легкого признаком гидроторакса?

Да, нет.

10.Укажите характер перкуторного звука над полостью в легких а/ легочный б/ тимпанический в/ коробочный

г/ притупленнотимпанический д/ тупой

11.Укажите характер перкуторного звука при эмфиземе легких

а/ тупой б/ притупленнотимпанический

34

в/ коробочный г/ легочный

д/ тимпанический 12. Укажите характер перкуторного звука при полном

обтурационном ателектазе легких а/ коробочный б/ легочный

в/ тимпанический г/ притупленнотимпанический д/ тупой

13. Укажите характер перкуторного звука над участком компрессионного ателектаза легких а / тупой б/ коробочный

в/ притупленнотимпанический г/ тимпанический д/ легочный

14.Укажите характер перкуторного звука над участком инфильтрации в легких в стадию прилива:

а/ тупой б/ коробочный

в/ притупленнотимпанический г/ тимпанический д/ легочный

15.Укажите характер перкуторного звука в стадию опеченения:

а/ тупой б/ коробочный

в/ притупленнотимпанический г/ тимпанический д/ легочный

16.Укажите характер перкуторного звука в стадию разрешения.

а/ тупой б/ коробочный

в/ притупленнотимпанический г/ тимпанический д/ легочный

17.Укажите силу перкуторного удара при сравнительной перкуссии

легких а/ громкая б/ тихая

в/ средней силы г/ ступенеобразная

Конструктивные 18. У больного синдром повышения воздушности легких.

35

Скажите характер перкуторного звука.

19. У больного синдром полного обтурационног о ателектаза. Укажите характер перкуторного звука.

20. У больного синдром инфильтрации легких в стадии опеченения. Укажите характер перкуторного звука.

21. У больного синдром полости в легких. Укажите характер перкуторного звука.

На различение 22. Укажите характер изменения границ легких при наличии спаек в

плевральном синусе.

а/ расширение верхних границ б/ ограничения подвижности легочного края в/ уменьшение верхних границ г/ сужение нижних границ

23.Перечислите, какие из указанных верхних границ легких характерны для пневмосклероза?

б/ уменьшение высоты стояния верхушек спереди. в/ увеличение высоты стояния верхушки г/ограничение подвижности нижней границы е/ уменьшение высоты стояния верхушки сзади.

24.Какие из перечисленных топографических границ легких характерны для астенического типа конституции?

а/ увеличение высоты стояния верхушек б/ расширение нижних границ легкого

в/ ограничения подвижности легочного края

25.Укажите, какие условия необходимы для проведения топографической перкуссии?

а/ обнажение больного до пояса б/ температура окружающего воздуха 17 С

в/ больной находится в положении стоя г/ больной находится в положении лежа на спине д/ врач находится справа от больного е/ обнажение больного до трусов

ж/ больной находится в положении на боку.

26.Укажите силу перкуторного удара, применяемую для определения границ легкого?

а/ громкая б/ тихая

в/ средней силы г/ ступенеобразная

27.Скажите положение пальца плессиметра при проведении топографической перкуссии легких.

а/ перпендикулярно искомой границе

36

б/ параллельно искомой границе в/ по направлению органа

28.Как делается отметка найденной границы при топографической перкуссии?

а/ от ясного звука к притупленному б/ от притупленного к ясному

в/ в сторону звука, от которого идет перкуссия

29.Составьте хронологическую последовательность при определении верхних границ нормальном легком б/ высота стояния верхушки спереди слева в/ высота стояния верхушки сзади справа г/ высота стояния верхушки спереди справа д/ высота стояния верхушки сзади слев

Эталоны ответов

1-да; 2-да; 3-да; 4-нет; 5-да; 6-да; 7-левая; 8-нет; 9-да; 10-б; 11-в; 12-д; 13-в; 14-в; 15-а; 16-в; 17-в,г; 18-коробочный; 19-тупой; 20-тупой; 21-коробочный; 22-б,д; 23-б,г,е,в; 24-б; 25-а,в,д; 26-б; 27-б; 28-в; 29-

г,б,в,д;

37

Тема занятия: Аускультация легких. Везикулярное и бронхиальное дыхание и их разновидности.

1.Тема занятия: Аускультация легких. Везикулярное и бронхиальное дыхание и их разновидности.

2.Форма организации учебного процесса: практическое занятие.

3.Значение темы:

Аускультация легких один из самых важных методов исследования

вмедицине известен со времен Гиппократа. Без аускультации невозможно диагностировать заболевания органов дыхания, лечение осложнений заболевания сердечно - сосудистой системы, почек и других органов.

4.Цель обучения:

Научиться выслушивать, распознавать и дифференцировать основные дыхательные шумы легких.

5. Задачи:

Знать:

-определение метода аускультации,

-виды аускультации,

-основные правила аускультации (посредственной и непосредственной)

-основные дыхательные шумы, механизм их возникновений,

-провести аускультацию легких, определить характер дыхания,

-интерпретировать выявленные данные в устной и письменной форме.

6. Воспитательный компонент.

С давних лет у каждого человека сохранялся образ врача в белом халате со стетоскопом на груди; основным из действий «игра в больницу» было выслушивание, которое так старательно выполняли малыши. Прошли годы и перед бывшими маленькими пациентами, стоит большая серьезная задача: освоить правила и технику аускультации легких, выявить звуковые изменения, проанализировать их, изложить в устной и письменной форме, и тем самым диагностировать один из симптомов поражения органов дыхания при выслушивании.

7. Место проведения занятия: в учебных комнатах; в палатах клинической больницы.

8. Оснащение занятия.

1.Таблицы с различными изменениями.

2.Больные с различной патологией легких.

3.Фонендоскоп.

4.Схема истории болезни

5.Магнитофонные записи

6.Диапозитивы.

7.Учебное пособие "Методы исследования"

38

9.Вопросы базовых дисциплин:

1.Проекция долей легких на поверхность грудной клетки,

2.Топографические линии

3.ПАВ легких – сурфактант

10.Вопросы для самоподготовки.

1.Аускультация как метод исследования больного.

2.Физические основы аускультации.

3.Правила и техника аускультации.

4.Основные правила аускультации легких.

5.Механизм образования везикулярного дыхания и его характеристики.

6.Механизм образования ларинго - трахеального дыхания и его характеристики.

7.Причины возникновения бронхиального дыхания и его характеристики.

8.Причины возникновения жесткого дыхания и его характеристики. Причины возникновения бронховезикулярного (смешанного)

дыхания и его характеристики.

39

11. Задания для самостоятельной работы с ориентировочной основой действия.

40