Пособие для студентов ОДС

12.Тесты:

1.Назовите типы дыхания у здорового человека а/ бронхиальное, б/ амфорическое, в/ везикулярное, г/,металлическое,

2.Назовите характер дыхания при эмфиземе легких: а/ жесткое везикулярное, б/ бронхиальное, в/ саккадированное,

г/ везикулярное ослабленное, д/ амфорическое.

3.Назовите характер дыхания у ребенка до 3-5лет а/ жесткое везикулярное, б/ амфорическое, в/ саккадированное, г/ пуэрильное,

4.Укажите характер дыхания при наличии крупной полости в легких а/ оолабленное везикулярное, б/ жесткое везикулярное, в/ саккадированное, г/ пуэрильное д/ амфорическое,

е/ металлическое.

5.Назовите характер дыхания при компрессионном ателектазе

а/ ослабленное бронхиальное, б/ жесткое везикулярное, в/ амфорическое, г/ металлическое,

д/ саккадированное.

6. У больного синдром повышения воздушности легочной ткани. Укажите характер дыхания а/ ослабленное везикулярное,

б/ жесткое везикулярное, в/ саккадированное, г/ пуэрильное д/ амфорическое,

е/ металлическое.

7. У больного спонтанный пневмоторакс справа. Укажите характер дыхания, а/ жесткое везикулярное

б/ бронхиальное в/ металлическое

г/ ослабленное везикулярное

41

Эталоны ответов к тестам.

1-в; 2-г; 3-г; 4-д; 5-а; 6-а; 7-в;

13.Ситуационные задачи к теме «Аускультация легких, основные дыхательные шумы».

Задача 1.

Больной 21 г. жалуется на кашель с выделением небольшого количества ржавой мокроты, боли в правой половине грудной клетки в нижнебоковом отделе при кашле, одышку, высокую температуру.

Объективно: правая половина отстает в акте дыхания, частота дыханий в мин.-32 Голосовое дрожание справа ниже лопатки умеренно усилено, перкуторно притуплено тимпанический звук.

Что можно выявить при аускультации легких?

Задача 2.

У больного при обследовании определяется отставание правой половины грудной клетки в дыхании. Голосовое дрожание ослаблено справа, здесь же абсолютно тупой (бедренный) звук. Значительное ослабление дыхания в зоне абсолютной тупости. Побочных дыхательных шумов нет. Что у больного?

А) Закрытый пневмоторакс Б) Очаговое воспалительное уплотнение легкого В) Гидроторакс Г) Компрессионный ателектаз

Д) Полость в легком, связанная с бронхом

Задача 3.

Грудная клетка бочкообразной формы. Выявлен тупой эпигастральный угол, горизонтальное расположение ребер. Надподключичные янки сглажены. Голосовое дрожание проводится одинаково с обеих сторон, несколько ослаблено. Коробочный перкуторный звук. Нижние границы легких опущены, верхние - приподняты. Над обоими легкими выслушивается одинаковое ослабленное дыхание. Побочных дыхательных шумов нет. Что у больного?

А) Закрытый пневмоторакс Б) Эмфизема легких

В) Полость в легком, связанная с бронхом Г) Долевое воспалительное уплотнение легкого Д) Сужение бронхов вязким экссудатом

42

Задача 4.

Отставание левой половины грудной клетки в дыхании. Голосовое дрожание ослаблено слева. Тимпанический перкуторный звук слева. Значительное ослабление дыхания и бронхофонии. Что у больного?

А) Закрытый пневмоторакс Б) Компрессионный ателектаз

В) Утолщение листков плевры (шварты) Г) Гидроторакс Д) Очаговое воспалительное уплотнение

Эталоны ответов к задачам на тему

«Аускультация легких, основные дыхательные шумы».

1.Бронхиальное Ослабленное везикулярное дыхание

2.В

3.Б

4.А

14.Темы УИРС

I. Выслушивание болных с патологией органов дыхания, разновидности патологического везикулярного дыхания.

2. Записи результатов исследования.

43

Тема занятия: Аускультация легких. Побочные дыхательные шумы. Бронхофония.

2 .Форма организации учебного процесса: практическое занятие.

3. Значение темы:

Среди общеклинических методов исследования системы органов дыхания, аускультация занимает ведущее место, так как востребована врачами всех специальностей из-за доступности выполнения, диагностической значимости, позволяющей выявить патологические изменения в легких.

4. Цель обучения:

Научиться выслушивать, распознавать и дифференцировать побочные дыхательные шумы легких.

5. Задачи:

Знать:

-виды побочных дыхательных шумов (хрипы, крепитация, шум трения плевры),

-места и условия возникновения побочных дыхательных шумов

-характеристика и отличительные признаки побочных дыхательных шумов, -основные патологические состояния при которых возникают побочные

дыхательные шумы, Уметь:

-провести аускультацию легких,

-определить характер основных и побочных дыхательных шумов,

-интерпретировать выявленные данные в устной и письменной форме.

6. Воспитательный компонент.

Изучая данную тему, студент может убедиться во взаимосвязи и обусловленности явлений, в зависимости и преемственности изучения теоретических и клинических дисциплин. В необходимости последовательного обследования больного, диагностическом и деонтологическом значении метода аускультации легких.

В России первые работы по аускультации появились в 1824 году. В развитии и совершенствовании стетоскопа велика заслуга Н.Ф. Филатова, который изобрел биноаурикулярный стетоскоп. В изучении и физическом обосновании аускультации много сделали Л.А. Остроумов, В.П. Образцов, Г.О. Сокольский и др.

7. Место проведения занятия: в учебных комнатах; в палатах клинической больницы.

8. Оснащение занятия.

1.Таблицы с различными изменениями

2.Больные с различной патологией легких.

3.Фонендоскоп.

4.Схема истории болезни

44

5.Магнитофонные записи

6.Диапозитивы.

7.Учебное пособие "Методы исследования"

9.Вопросы базовых дисциплин:

4.Проекция долей легких на поверхность грудной клетки,

5.Топографические линии

6.ПАВ легких – сурфактант

7.Аускультация легких, основные дыхательные шумы

10.Вопросы для самоподготовки.

1.Что относится к побочным дыхательным шумам?

2.Места и условия возникновения сухих хрипов?

3.Различие сухих хрипов по тембру?

4.Места и условия возникновения влажных хрипов?

5.Различие влажных хрипов в зависимости от калибра бронхов?

6.Локализация и механизм возникновения крепитации?

7.Механизм возникновения шума трения плевры?

8.Отличительные признаки крепитации и влажных хрипов?

9.Отличительные признаки шума трения плевры и хрипов?

10.При каких патологических состояниях выслушиваются: сухие хрипы, влажные хрипы, крепитация, шум трения плевры?

11.Тесты к теме «Аускультация легких, побочные дыхательные шумы»:

1. Назовите побочные дыхательные шумы а/ везикулярное дыхание, б/ систолический шум, в/ диастолический шум, г/ шум трения перикарда д/ крепитация

е/ бронхиальное дыхание.

2. Назовите побочные дыхательные шумы при сухом плеврите а/ хрипы б/ шум трения плевры

в/ крепитация, г/ шум трения перикарда

3. Назовите побочные дыхательные шумы во время приступа бронхиальной астмы а/ крепитация

б/ влажные мелкопузырчатые хрипы в/ шум трения плевры г/ сухие высокие свистящие хрипы

д/ сухие низкие жужжащие хрипы , 4. У больного синдром полости в легком. Укажите вероятные побочные дыхательные шумы.

45

а/ крепитация б/ влажные мелкопузырчатые хрипы

в/ шум трения плевры г/ сухие высокие свистящие хрипы

д/ сухие низкие жужжащие хрипы е/ влажные крупнопузырчатые хрипы

5. Перечислите какие из указанных побочных дыхательных шумов выслушиваются при остром бронхите:

а/ крепитация б/ шум трения плевры в/ сухие хрипы

6. Какие аускультативные явления характерны для крупозной пневмонии в стадию опеченения?

а) сухие хрипы б) влажные хрипы в) крепитация

г) бронхиальное дыхание. д) ослабление бронхофонии ж) жесткое дыхание з) ослабление дыхания

7.Объясните, почему после откашливания не изменяются дискантовые хрипы:

а) кашель малопродуктивный, т.е. плохо отхаркивается вязкая мокрота б) сохраняются проявления раннего экспираторного закрытия бронхов в) сохраняется спазм мелких бронхов

8.Назовите побочные дыхательные шумы в I ст. крупозной пневмонии а/ хрипы сухие б/ плевроперикардиальный шум в/ крепитация

9.Объясните, почему после откашливания уменьшаются басовые сухие хрипы:

а) уменьшается бронхоспазм б) уменьшаются проявления раннего экспираторного закрытия бронхов

в) происходит отхаркивание вязкой мокроты г) уменьшается отек интерстициальной ткани

Эталоны ответов к тестам.

1- д; 2-б; 3-г; 4-е; 5-в; 6-,г; 7-в; 8-в; 9-в;

12.Ситуационные задачи к теме «Аускультация легких, побочные дыхательные шумы».

Задача 1.

У больного затрудненное дыхание преимущественно на выдохе возникающее приступообразно. Кашель сухой.

46

Объективно: Занимает вынужденное положение, сидит, опираясь руками о край кровати, цианоз губ. Грудная клетка в состоянии глубокого вдоха.

Частота дыханий в мин. -14. Дыхание медленное шумное, слышно на расстоянии. Перкуторно над легкими коробочный звук, аускультативно дыхание жесткое, выдох резко удлинен, выслушивается большое количество сухих высоких и жужжащих низких хрипов.

О какой патологии можно думать?

Задача 2.

Больной. 21 г. жалуется на кашель с выделением небольшого количества ржавой, мокроты, боли в правой половине грудной клетки в нижнебоковом отделе при кашле, одышку, высокую температуру.

Объективно: правая половина отстает в акте дыхания, частота дыханий в мин.-32. Голосовое дрожание справа ниже лопатки умеренно усилено, перкуторно здесь притупленно тимпанический звук.

Что можно выявить при аускультации легких?

Задача 3

Незначительное отставание левой половины грудной клетки в дыхании. Голосовое дрожание слегка ослаблено. Притупление перкуторного звука. Ослабленное везикулярное дыхание, шум трения плевры.

А) Закрытый пневмоторакс Б) Утолщение листков плевры ( шварты )

В) Очаговое воспалительное уплотнение легкого Г) Гидроторакс Д) Обтурационный ателектаз

Задача 4

Небольшое отставание правой половины грудной клетки в дыхании. Голосовое дрожание усилено справа под лопаткой. Тимпанический перкуторный звук в зоне усиления голосового дрожания. Амфорическое дыхание, крупнопузырчатые влажные звонкие хрипы. Бронхофония усилена.

А) Компрессионный ателектаз Б) Сужение бронхов вязким экссудатом В) Закрытый пневмоторакс

Г) Полость в легком, связанная с бронхом Д) Очаговое воспалительное уплотнение

Эталоны ответов к задачам на тему

«Аускультация легких, побочные дыхательные шумы».

1.Приступ бронхиальной астмы

2.Ослабленное везикулярное дыхание, крепитацию

3.Б

4.Г

13.Темы УИРС

I. Курация больных с бронхолегочной патологией. 2. Оформление медицинскоц документации

47

1. Тема занятия: Легочные синдромы.

2 .Форма организации учебного процесса: практическое занятие.

3. Значение темы:

Синдромная диагностика заболеваний актуальна во всем мире. Синдромная диагностика заболеваний органов дыхания является важным необходимым этапом при первичном обращении пациента за медицинской помощью, так как позволяет начать лечение и наметить тактику дальнейшего обследования.

4. Цель обучения:

Научиться последовательно проводить анализ и синтез данных осмотра, пальпации, перкуссии грудной клетки и аускультации легких при этом выявлять следующие легочные синдромы: воспалительной инфильтрации легких, компрессионного ателектаза, обтурационного ателектаза, гидроторакса, эмфиземы, нарушения бронхиальной проходимости, полости, пневмоторакса (закрытый, открытый, клапанный).

5. Задачи:

Знать:

- последовательность и правила исследования системы дыхания; Уметь:

-провести расспрос больного, общий осмотр, осмотр и пальпацию легких;

-анализировать и обобщать полученные результаты;

-решать ситуационные задачи;

-сформулировать и обосновать синдромный диагноз в устной и письменной форме.

6. Воспитательный компонент.

Можно отметить значение отечественных ученых в изучении разбираемых вопросов. Н.И. Пирогов описал форму изменения перкуторного звука в виде дуги, выпуклостью вверх с максимальным подъемом по заднеподмышечной линии при экссудативном плеврите. Эта линия получила название Пирогова. Он описал ее независимо от Эллиса, Дамуазо, Соколова.

Педиатр К.А. Раухфус описал дополнительный признак экссудативного плеврита: тупость со стороны спины на здоровой стороне за счет смешения средостения в здоровую сторону. Место тупости расположено у позвоночника и получило название треугольник Раухфуса.

7. Место проведения занятия: в учебных комнатах; в палатах клинической больницы.

8. Оснащение занятия.

1.Таблицы

2.Схемы истории болезни.

3.Больные с разными заболеваниями, бронхолегочный синдром.

4.Сантиметровая лента.

5.Дермографы – 5-6 штук.

48

6.Стетофонендоском.

7.Учебное пособие "Методы исследования"

8.Спиртовые шарики.

9.Вопросы базовых дисциплин, необходимые для усвоения данной

темы.

-анатомические и условные ориентиры, используемые при обследовании системы органов дыхания;

-проекции долей легких на поверхности грудной клетки;

-физические основы перкуссии, аускультации.

10.Задание на «самоподготовку»:

1.Что такое синдром?

2.Что такое синдром воспалительной инфильтрации легкого?

3.Что такое синдром гидроторакса?

4.Что такое синдром компрессионного ателектаза?

5.Что такое синдром обтурационного ателектаза?

6.Что такое синдром эмфиземы?

7.Что такое синдром нарушения бронхиальной проходимости?

8.Что такое синдром полости в легком?

9.Что такое синдром пневмоторакса и его виды?

10.Данные осмотра, пальпации, перкуссии грудной клетки и аускультации легких при каждом синдроме.

11.Практическая работа с ориентировочной основой действий

Этап выполняемой методики:

Осмотр грудной клетки

Пальпация грудной клетки

Перкуссия грудной клетки

Аускультация легких

49

11.1.Практическая работа с ориентировочной основой действий при

синдроме воспалительной инфильтрации легкого