Организация работы в радионуклидной лаборатории.

Радионуклидная лаборатория – специально оборудованное помещение лечебно-профилактического учреждения соответствующая нормам радиоактивной безопасности. Проект строительства лаборатории разрабатывается с учетом характера производимых исследований и утверждается органами санитарного и атомнадзора. РФП применяемые с диагностической целью представлены в виде растворов, т.е. они испаряются. Поэтому работа в лаборатории происходит с открытыми источниками излучения. Необходимо помнить, что после введения РФП пациент становится источником радиоактивного излучения. Лаборатория должна быть оснащена знаками радиационной опасности с указанием класса работ. Существуют три класса работ. Класс работ зависит от величины применяемой активности. Так, если после проведения исследования из-за введенной активности пациент представляет опасность для окружающих, такие лаборатории относят к 1 классу. Они должны включать в свой состав санпропускник, отдельные изолированные палаты со специальной системой канализации, не позволяющей радионуклидам загрязнять окружающую среду. В таких палатах пациенты находятся до снижения излучения до нормы. Обычно лаборатории 1 класса организовываются в НИИ и онкологических, кардиологических центрах и др. К блоку открытых источников относятся:

- хранилище – предназначенное для хранения РФП и радионуклидов применяемых для диагностических исследований, находящиеся в специальных сейфах. В таких же свинцовых сейфах хранятся использованные шприцы, иглы, флаконы, прошедшие предварительную дезактивацию после проведенных исследований до полного их распада. В хранилище, как и других подразделениях радионуклидной лаборатории, применяется защита от радиоактивного излучения экранированием, приточно-вытяжной вентиляцией. Кроме этого при работе персонала важную роль играет защита временем и расстоянием.

- из хранилища радионуклиды при помощи транспортера передаются в фасовочную, где происходит приготовление и расфасовка РФП в зависимости от проводимых в данный момент диагностических исследований. Все флаконы с полученными РФП маркируются, с обязательным указанием на этикетке названия препарата, дозы активности, даты приготовления и срока годности.

- моечнаяпредназначена для предварительной дезактивации посуды и инструментов.

- комната ожидания исследований.В радионуклидной диагностике выделяют два метода регистрации накопления РФП – статический и динамический. При статическом методе информация представляется в виде сцинтиграмм, определяющих положение, размеры, форму исследуемого органа, интенсивность накопления и распределения РФП. Для получения таких сцинтиграмм РФП вводится пациенту в процедурной, а затем необходим определенный период времени, чтобы произошло достаточное накопление его в исследуемом органе или системе. Так, например, для сканирования щитовидной железы 15-20 мин., статической сцинтиграфии печени – 30 мин., остеосцинтиграфии – 3 часа. Как уже упоминалось выше, после введения РФП пациент является источником ионизирующего излучения, следовательно, на этот период его необходимо изолировать.

- радиодиагностические кабинеты.

В лабораториях 2 класса работ пациенты послепроведения диагностических исследований не представляют опасности для окружающих, следовательно, не имеют санпропускника и палат.

Лаборатории 3 класса работ в своей практике используют радионуклиды, излучение которых близко к фоновым величинам.

После окончания работы в лаборатории проводится ежедневный дозиметрический контроль во всех кабинетах.

СТАНДАРТНЫЕ МЕТОДЫ РАДИОНУКЛИДНОЙ ДИАГНОСТИКИ.

Занятие начинается с ознакомления с рутинными методами диагностики, представляющие скорее исторический интерес, но без них будет сложно разобраться в современных методах. Перед изучением данного материала следует напомнить, что постановка диагноза производится врачом-клиницистом на основании разнообразных методов исследований. Радионуклидная диагностика на основании полученных результатов исследований может выявлять сцинтиграфические признаки того или иного функционального поражения исследуемого органа, системы. (Это относится и к другим методам исследования).

Контактная бетта-фосфорная диагностикаприменяется для дифференциальной диагностики злокачественных и доброкачественных новообразований расположенных поверхностно на коже. Для проведения исследования необходим раствор³²Р, являющийся 100% бета-излучателем с длиной пробега в мягких тканях до 8 мм, который дается пациентуperos. Подсчет импульсов проводится на пораженном и здоровом участках кожи контактным способом при помощи обычного радиометра через 24, 48, 72 и 96 часов. В клетках злокачественной меланомы кожи минимальное накопление³²Р более 300% по сравнению со здоровым участком кожи, выведение препарата происходит медленно. Высокий процент накопления препарата в первые сутки и быстрое выведение являются признаками воспалительного процесса. Современным методом использования бета- излучений является использование позитронных эмиссионных томографов – ПЭТ, позволяющий не только получать числовую информацию, но и визуализировать пораженный участок, определять его положение, форму, размеры и т.д.

Исследование функции щитовидной железыпри помощи дистанционной радиометрии проводится с применением раствора йодида натрия¹³¹I, который дается пациенту строго натощакperos. Данный метод основан на тиреотропности йода. Радиометрия проводится с помощью импульсной счетной установки на расстоянии 30 см от пациента (см. рис. 1)

рис. 1

Результаты представлены на таблице.

Пациенты	Метод исследования.	Время исследования
		Через 2 часа	Через 4 часа	Через 24 часа
Здоровые	Сцинтилляционный дистанционный.	10 – 20 %	20 – 30 %	30 – 50 %
Тиреотоксикоз	- - - # - - -	До 70%	До 83%	До 98%
Гипотиреоз	- - - # - - -	0 – 4 %	4 – 6 %	1,2 – 6,8 %
Микседема	- - - # - - -	-	-	1 – 4 %

При проведении исследования, чтобы избежать ложных результатов, необходимо учитывать, что щитовидная железа накапливает и простой йод. Так при обработке кожи йодом, приеме с пищей продуктов содержащих йод (морская капуста) происходит так называемая «блокада» щитовидной железы. В таком случае исследование функции щитовидной железы необходимо отложить минимум на один месяц, при условиях, исключающих использование йодсодержащих веществ. Помимо этого, применение лекарственных препаратов, таких как бромсодержащих, антибиотиков, современных гипотензивных и др. зачастую приводит к медикаментозной блокаде щитовидной железы. Данный вид исследования противопоказан пациентам до 16 лет, беременным (беременность является противопоказанием для всех видов радионуклидных исследований), матерям в период лактации. Альтернативным методом является определение содержания гормонов щитовидной железы в плазме крови invitro.

Сканирование щитовидной железы. Этот метод относится к статической форме регистрации распределения РФП. В настоящее время показанием для сканирования щитовидной железы является наличие пальпируемых образований в проекции щитовидной железы. Цель исследования – определение функционального состояния пораженного участка, что невозможно при других методах исследования (УЗИ). В качестве РФП используется Тс^99m, который вводится внутривенно в процедурном кабинете. После экспозиции в течение 15 – 20 мин. производится сканирование. В заключении описывается положение щитовидной железы (в норме между перстневидным хрящом и вырезкой грудины), форма (состоит из двух долей и перешейка), контуры, размеры (площадь 25- 30 см²), интенсивность накопления и равномерность распределения РФП (в норме определяется равномерный переход цветовой гаммы от серого, кирпичного, светло- и темно-зеленого цвета на периферии до голубого, фиолетового, желтого, красного, малинового в центре, см. рис. № 2). При узловом зобе описывается его локализация, размеры, состояние функционирующей ткани. Возможны два варианта: интенсивное накопление в узле РФП - так называемый «горячий» очаг (см. рис. № 3), чаще являющийся сканографическим признаком токсической аденомы щитовидной железы, или отсутствие накопления – «холодный» очаг (см. рис. № 4), сканографический признак рака щитовидной железы.

НОРМА ГОРЯЧИЙ ОЧАГ

рис. № 2 рис № 3

ХОЛОДНЫЙ ОЧАГ

рис. № 4

Противопоказания к сканированию щитовидной железы те же, что и для определения функции щитовидной железы. В современных условиях проводится сцинтиграфия щитовидной железы при помощи гамма-камерной визуализации (как на обычных гамма-камерах, так и специально выпускаемых только для сцинтиграфии щитовидной железы). Это позволяет значительно ускорить процесс исследования и применять РФП ^99mТс-пертехнетат, снижающий лучевую нагрузку на пациента и расширяющий показания к применению данного метода.

Радиоиммунологический анализ (РИА)– это метод «invitro» диагностики, основанный на конкурентной реакции между меченым и немеченым антигеном за связь со специфической воспринимающей системой – антителом. Исследование проводится с сывороткой крови пациента, полученной при помощи венепункции иглой без применения шприца (для избежания гемолиза) в сухую центрифужную пробирку. Т.к. радиофармпрепарат не вводится в организм пациента, это исследование не связано с лучевой нагрузкой и не имеет противопоказаний. «Invitro» диагностика наиболее широко используется для определения гормонов щитовидной железы: трийодтиронина (Т₃), тироксина (Т₄), тиреотропного гормона гипофиза (ТТГ), для определения половых гормонов, как контроль за течением беременности, а также для определения кортизола, аденокортикотропного гормона и др.