- •Хирургия Острый-аппендицит
- •Аппендикулярный инфильтрат
- •Поддиафрагмальныи абсцесс
- •Элементы грыжи
- •Бедренная грыжа
- •Пупочная грыжа
- •Грыжи белой линии живота
- •Скользящие грыжи
- •Ущемленные грыжи
- •Язвенная болезнь
- •Варианты течения
- •Желудочно-кишечные кровотечения
- •Острый панкреатит
- •Острый холецистит
- •Механическая желтуха
- •Хронический калькулезный холецистит
- •1. По происхождению:
- •3. По уровню непроходимости:
- •5. По причинам:
- •3. Состояние больного очень быстро становится очень тяжелым, так как при этом виде непроходимости развивается гангрена кишки, что приводит к образованию перитонита.
- •Перитонит
- •Диагностика
- •Заболевания прямой кишки
- •Этиология
- •Тромбоз наружного геморроидального узла
- •Трещина
- •Парапроктит
Острый панкреатит
Асептическое воспаление демаркационного характера, в основе которого лежат процессы некробиоза панкреатоцитов, ферментной агрессии с последующим развитием некроза, дегенерации железы и присоединением вторичной инфекции.-
Классификация
1 Клинико-анатомические формы:
a) отечный (абортивный панкреонекроз);
b) деструктивный (жировой и геморрагический
панкреонекроз).
с) Гнойный
д) Осложн. панкреатит
2 Распространенность:
a) локальный;
b) субтотальный;
c) тотальный.
3 Течение:
a) абортивное;
б) прогрессирующее.
4 Периоды болезни:
а)период гемодинамических нарушений и панкреотогенного шока(1-3 суток)
б)период функциональной недостаточности паренхиматозных органов (4-7 сутки)
в)период дегенеративных гнойных осложнений
5. Осложнения:
a)шок, кома, психозы (развиваются в 1-3-и сутки);
b)ОПН, плеврит (4-7-е сутки);
c) постнекротические (образование инфильтрата, кист);
д)гнойные (абсцесс, флегмона, свищи, кровотечения).
Современные представления об этиопатогенезе.
Полиэтиологическое заболевание, но все причины можно разделить на 3 группы: механические, нейрогуморальные факторы, токсикоаллергические. Причинно-следственные связи этих факторов заключаются в повреждении панкреатоцитов и создании условия для внутритканевой активации ферментов поджелудочной железы. В норме все ферменты поджелудочной железы, кроме амилазы, находятся в протоках и панкреатоцитах в неактивном состоянии и активируются только в просвете 12-перстной кишки. При забросе дуоденального содержимого в протоки поджелудочной железы происходит превращение трипсиногена в трипсин, который активирует эластазу, под действием которой происходит протеолиз тканей железы с развитием геморрагического панкреонекроза. Одномоментно трипсин активирует калийкрениновую систему, которая также участвует в развитии геморрагического паикреонекроза через киназы. Под воздействием калийкрениновой системы идет активация липаз, которые инициируют липолиз с развитием жирового панкреонекроза. При присоединении к геморрагическому панкреонекрозу инфекции развивается гнойный панкреатит с последующим развитием перитонита. Одномоментно возникает уклонение ферментов в кровь и лимфу с развитием ферментной токсемии, которая приводит к гиперкинем ни с последующим нарушением микроциркуляции, падением ОЦК, нарушением гемодинамики и развитием шока. Ферментная токсемия на фоне шока приводит к токсическому поражению печени, почек и поливисцеритам, что приводит к динамическому илеусу с развитием перитонита. Также развивается ОПН.
Клиника
1. Болевой синдром. После приема обильной жирной пищи, большого количества алкоголя внезапно в эпигастральной области развивается резкая жгучая боль, которая может принимать опоясывающий характер или по типу полукруга. Иррадиирует в левую лопатку, левое плечо, левую надключичную область. Нередко боль очень интенсивная и непереносима больным. (2 часа –2-5 суток)
2. Рвота неукротимая и облегчения не приносит,( увеличивает боль т.к. увел. Внутрибрюшное давление—спазм Одди-пищ.-слизь-желчь-геморр.)
3. Одышка за счет щажения и пареза кишечника с вздутием поперечно-ободочной кишки, которое приводит к поджатию диафрагмы.
4. Язык сухой, обложен.
5. Истеричность склер - за счет отека поджелудочной железы происходит сдавление панкреатического отдела общего желчного протока.
6. Нарушение микроциркуляции - бледные фиолетовые пятна на коже.
7. Признаки пареза кишечника, но сам живот долго остается мягким.
8. Мелкоточечные кровоизлияния на коже.
9. Симптом Воскресенского - исчезновение пульсации аорты около пупка
за счет вздутия поперечно-ободочной кишки.
10. Симптом Мейо-Робсона - боль в левом реберно-позвоночном углу.
11. Снижение диуреза за счет спазма почечных артерий.
Степени эндотоксикоза
1.Легкая:
общее состояние удовлетворительное; артериальное давление в норме; пульс 80-90 уд/мин;
лейкоцитарный индекс интоксикации (ЛИИ) - 1,5-2,8; уровень средних молекул - 0,2-0,4. я:
состояние средней степени тяжести; кожные покровы бледные; пульс 90-100 уд/мин; гипотония; ЛИИ 2.8-5,0; уровень средних молекул 0,4-0,6.
2.Состояние средней степени тяжести;
кожные покровы бледные
пульс 90-100
гипотония
ЛИИ 2,8-5,0
Уровень средних молеул 0,4-0,6
3. Тяжелая:
• состояние тяжелое;
• цианоз;
• пульс больше 100 уд/мин;
• олигоурия;
• ЛИИ больше 5,0;
• уровень средних молекул больше 0,7
Лабораторные и дополнительные методы исследования
1. Амилаза и диастаза мочи повышены;
2. Кальций крови снижен (он уходит на омыление);
3. УЗИ - отек поджелудочной железы, очаги кальциноза, признаки вздутия кишечника;
4. Рентгенография - м.б. симптом светлого живота, ограничения подвижности диафрагмы, м.б. незначительный выпот в синусах;
5. Лапароскопия;
6. КТ.
Консервативное лечение
1. Борьба с шоком (купировать болевой синдром лучше путем проведения паранефральней новокаиновой блокады или перидуральной анестезии; восполнить ОЦК - полиглюкин, гемодез, альбумин, они также способны связывать токсины и выводить их через почки).
2. Воздействие на местный патологический процесс:
a) обеспечить физиологический покой железе (откачать содержимое из желудка, ввести антациды);
b) подавить секрецию и аутоактивацию ферментов поджелудочной железы (гордокс, тросилол);
c) профилактика инфекционных осложнений антибиотиками широкого спектра.
3. Устранение эндогенной интоксикации (форсированный диурез, дренирование грудного лимфатического протока, плазмофорез, гемолимфосорбция).
4. Симптоматическая и заместительная терапия.
Показания к оперативному лечению
1. Прогрессирование процесса.
2. Перитонит.
3. Деструктивные изменения железы
4. При установленном диагнозе острого панкреатита биллиарного происхождения.
Оперативное лечение заключается в ревизии, санации и дренировании брюшной полости, малого сальника и разгрузке желчных путей.