Парапроктит

Острое или хроническое воспаление параректальной клетчатки. Чаще страдают мужчины в возрасте 30-50 лет.

Классификация

Острый парапроктит.

По этиологическому принципу:

1) обычный;

2)анаэробный;

3)специфический;

4)травматический

По локализации гнойника:

подслизистый;

подкожный;

ишеоректальный;_

пельвиоректальныи;

ретроректальный.

Хронический парапроктит.

А )По анатомическому признаку: i) полный; ii) неполный; iii)наружный; iv) внутренний.

b) По расположению внутреннего отверстия свища: i) передний; ii) задний; iii) боковой.

c) По отношению свища к сфинктеру: i) интрасфинктерный; ii) транссфинктерный; iii) экстрасфинктерный.

d) По степени сложности свищевого хода: i) простой; ii) сложный.

Клиника

Клиника острого парапроктита:

1. Болевой синдром: интенсивные боли в области прямой кишки, промежности, усиливаются при движении и дефекации, нарастают До пульсирующих и дергающих. При прорыве гнойника боли значительно регрессируют;

2. Синдром воспаления: повышение температуры тела до гектических цифр, озноб, слабость, головная боль, нарушения сна. При прорыве гнойника наблюдается снижение температуры и улучшение общего состояния больного.

3. В OAK лейкоцитоз со сдвигом влево, ускоренная СОЭ

Могут возникнуть тенезмы, запор, дизурия;

4. При наружном осмотре выявляется гиперемия, отечность, выбухание кожи на стороне поражения, резкая болезненность на стороне поражения;

5. При пальцевом исследовании резкая болезненность, наличие на одной из стенок инфильтрата; (флюктуация)

6. Патологические выделения из прямой кишки при прорыве гнойника.

Диагностика

1. Анамнез.

2. Жалобы и клиническая картина

3. Ректороманоскопия, аноскопия.

4. При наличии свища зондирование свищевого хода.

5. Фистулография.

6. Контрастирование метиленовым синим.

Лечение

1. При остром парапроктите основным является хирургическое лечение - вскрытие и дренирование гнойника.

2. Антибиотики широкого спектра действия.

3. Симптоматическая терапия.

4. При наличии свищевого хода радикальным является хирургический метод, выбор которого зависит от отношения свища к сфинктеру, наличия гнойных затеков в параректальной клетчатке. В основном операция заключается в иссечении свища, вскрытии гнойных затеков.

Характеристика свища

Свищ может быть полным или неполным. Полный имеет два или более отверстия: внутреннее - на стенке прямой кишки и наружное - на коже промежности. Неполный свищ имеет одно отверстие на стенке прямой кишки и слепо заканчивается в параректальной клетчатке.

Интрасфинктерный свищ - свищевой канал полностью находится кнутри от сфинктера прямой кишки и не задевает его, всегда прямой и короткий.

Транссфинктерный свищ - часть канала проходит через сфинктер, часть расположена в клетчатке.

Экстрасфинктерный свищ - канал проходит в клетчаточных пространствах таза и открывается на коже промежности, минуя сфинктер. Транс- и экстрасфинктерные свищи могут соединяться с полостями в ишеоректальной и пельвиоректальной клетчатке.

29