3. Состояние больного очень быстро становится очень тяжелым, так как при этом виде непроходимости развивается гангрена кишки, что приводит к образованию перитонита.

4. Часто развивается многократная рвота с развитием гиповолемии.

Диагностика и лечение в зависимости от отдела поражения

Заворот тонкой кишки

Развивается остро. Боли с первых часов носят нестерпимый схваткообразный характер. Больные занимают вынужденное положение, спокойны. Многократная рвота неизмененным содержимым, затем с примесью желчи, а затем носит каловый характер. Не приносит облегчения. Живот вздут. Стул может быть из нижних отделов. Развиваются системные расстройства: гиповолемия, падение

центрального давления, интоксикация.

- Диагностика: чаши Клойбера появляются через 1-2 часа после

развития боли, локализуются в околопупочной области и левой половине и мезогастральной области; симптом Валя – баллонообразно растянутая и фиксированная в животе петля кишки, над которой определяется высокий тимпанит.

Лечение:

Деторсия, декомпрессия.

Заворот сигмовидной кишки

Возникает у пожилых, страдающих запорами. Развивается остро, боли носят острый характер. Рвота немногократная, не достигает каловой. Главный симптом - задержка стула и газа. Живот резко вздут, отмечается его ассиметрня за счет выбухания верхних отделов правой половины. Из-за сильного вздутия ободочной кишки диафрагма оттесняется кверху и нарушается дыхание и сердечная деятельность. На рентгенографии сигмовидная кишка резко раздута газами и занимает почти всю брюшную полость, что дает симптом "светлого живота", на фоне которого видны 2-3 чаши

Лечение. Только оперативное. Деторсия, декомпрессия, при наличии Клойбера с длинным уровнем жидкости.

некроза резекция. Необходимо фиксировать сигму для Профилактики повторных заворотов.

Узлообразование

В узлообразовании принимает участие не менее 2-х кишечных петель. Это часто узлы между тонкой и сигмовидной кишкой или тонкой епой, последняя в этом случае имеет свою брыжейку. Таким образом, «ируется 2 уровня жидкости - и в тонком, и в толстом кишечнике.

Предполагать узлообразование надо, когда клинические и Угенологические признаки странгуляции сочетаются с признаками-

непроходимости толстого кишечника (баллонообразная ампула прямой кишки, горизонтальные уровни жидкости в левых отделах толстой кишки наряду с уровнями жидкости в тонкой кишке).

Лечение. В ранней стадии пытаются развязать узел, при невозможности - резекция больших отделов толстой и тонкой кишок

Инвагинация кишечника

Заболевание обусловлено внедрением одной кишки в другую на протяжении, то есть при ней имеются признаки и обтурации и странгуляции. Чаще встречается в от 3-х до 9 месяцев. Развитие заболевание обусловлено:

• введение в пищу прикорма, что способствует возникновению антиперильстатических волн

• может возникать при наличии порока кишечника (дивертикул Меккеля)

• опухолевидные образования в кишечнике

Различают следующие виды инвагинации по локализации:

• повздошно-ободочная (тонко-толстокишечная): в этой форме выделяют 2 подвида; простая - внедрение одного участка кишки в другой, при этом образуется один цилиндр; сложная - взаимное внедрение нескольких участков кишки в друг друга, что приводит к образованию нескольких цилиндров

• слепо-ободочная

• тонко-тонкокишечная - самостоятельно никогда не расправляется

• толсто-толстокишечная - может расправиться самостоятельно

• рецидивирующая инвагинация

Клиника

Клиника инвагинации протекает в 3 периода:

1. Начальный период.

2. Период формирования инвагината.

3. Период осложнений.

Начальный период

• боль схваткообразная, резкая, периоды беспокойства преобладают над периодами спокойствия ребенка, симптом "обезьянки"

• рефлекторная рвота желудочным содержимым

• перильстатика может быть усиленной

• стул и газы отходят

• живот может быть вздут и болезненный

Период формирования инвагината

• пальпируется инвагинат, но только если ребенок находится под медикаментозным сном

• боль резкая, схваткообразная, периоды спокойствия преобладают над периодами беспокойства ребенка

• рвота желчью, дуоденальным содержимым и газ не отходят, при ректальном исследовании стул по типу ювого желе" симметрично вздут

Период осложнений

•развивается некроз инвагината и перфорация его стенки, что приводит к развитю перитонита

ребенок адинамичен

резко выражены признаки общей интоксикации: повышение температуры до высоких цифр, тахикардия, одышка, снижение АД, пульс нитевидный

живот резко и равномерно вздут » перильстатика отсутствует

• стул по типу мясных помоев или отсутствует

Диагностика

1. Учет анамнеза, клинической картины

2. Если под медикаментозным сном у ребенка определяется инвагинат, то берем его в операционную для консервативного лечения.

3. Если инвагинат не определяется то проводим пневмоирригографию: через толстый зонд, введенный в прямую кишку накачиваем воздух до 40 мм. рт. ст. и делаем снимки; воздух огибает головку инвагината и виден на снимке в виде серповидной полоски.

4. Если произошло выпадение инвагината то надо дифференцировать с выпадением слизистой прямой кишки. Для этого пытаемся ввести палец или инструмент между слизистой прямой кишки и инвагинатом. Если это инвагинат, то предмет легко проходит, если это слизистая, то провести предмет не возможно.

Лечение

1. Показания для консервативного лечения: возраст ребенка до 1 года; с момента заболевания не прошло более 12 часов; у ребенка не тонко-тонкокишечная форма инвагинации; нет осложнений.

2. В операционной под контролем лапароскопа производим дезинвагинацию путем введения в прямую кишку воздуха, если инвагинат расправился, то переводим ребенка в хирургическое

отделение

3. Если инвагинат не расправился то производим оперативное лечение,'определяем жизнеспособность петель кишечника и производим дезинвагинацию, выталкивая головку инвагината из просвета другой кишки

4. Если кишка нежизнеспособна то производим резекцию: у детей до лет резецируем 20 см проксимального (приводящего) конца и 10 см отводящего (дистального) конца; у детей старше 10 лет - 40 см приводящего и 20 см отводящего концов.

5. При выявлении инвагината у детей старше 1 года сразу идем на оперативную дезинвагинацию.

6. Если сроки развития заболевания неизвестны, или больше 12 часов, или уже имеются осложнения, то тоже стразу идем на оперативную дезинвагинацию.

Спаечная кишечная непроходимость

Главной причиной возникновения спаечной кишечной непроходимости являются любые оперативные вмешательства на органах брюшной полости. Редко встречаются врожденные спайки между петлями кишечника. Спаечная кишечная непроходимость, в среднем, составляет 40% от всех непроходимостей, встречающихся в хирургической клинике. По срокам возникновения выделяют несколько форм:

1. Ранняя спаечная кишечная непроходимость - возникает в срок

до 1 месяца после оперативного лечения:

а) ранняя спаечная паретичная кишечная непроходимость - возникает в первые 6 суток после оперативного лечения и чаще обусловлена разлитым гнойным перитонитом, при ней имеются признаки и пареза и непроходимости,

о) ранняя простая кишечная непроходимость - возникает от 6-х до 14-х суток после операции,

c) ранняя отстроченная кишечная непроходимость -возникает в срок от 3-х до 4-х недель после операции,

d) кишечная непроходимость, обусловленная апендикулярным инфильтратом - может возникнуть в любые сроки после развития, упомянутого осложнения.

2. Поздняя кишечная непроходимость - возникает спустя более 1

месяца после операции.

При ранних формах кишечной непроходимости в брюшной полости возникают рыхлые плоскостные спайки, которые легко разрываются.

При поздней кишечной непроходимости в брюшной полости выпадает большое количество фибрина, который может склеивать петли кишечника с участками брюшины и со временем формируются плотные шнуровидные спайки, которые невозможно разорвать.

Клиника

Ранняя спаечная паретичная кишечная непроходимость;

• рвота

• боли ноющие, постоянные

• стула нет, либо скудный и жидкий

• живот равномерно вздут

• при пальпации болезненность определяется по всему животу, а в далеко зашедших стадиях определяется напряжение передней брюшной

Все другие формы непроходимости, включая позднюю

Боли носят резкий схваткообразный характер и газы задержаны. Живот ассиметрично вздут за счет перерастянутых петель кишечника, поженных выше препятствия гатика усилена

Лечение

В лечении спаечной кишечной непроходимости используют 2 i лечения: консервативное и оперативное.

Консервативная терапия преследует своей целью опорожнить и стимулировать перильстатику и оказывается в зависимости от формы кишечной непроходимости: паретичная - до 48 часов; простая до 24 часов; отстроченная - до 12; поздняя - до 3-6 часов:

оническая или очистительная клизма

Введение препаратов, стимулирующих перильстатику (церукал, прозерин; прозерин вводят в дозе 0,1 мл. на 1 год жизни у детей). Введение гипертонического 10% раствора физиологического раствора ' дозе 1 мл на 1 год жизни, у детей

Оперативное лечение. При паретичной форме, когда консервативно удавалось разрешить непроходимость проводят подвесную энтеростомию, чтобы разгрузить кишечник При всех других формах проводят рассечение спаек. В конце операции целесообразно ввести в брюшную полость 1-2-3 мг суспензии гидрокортизона, разведенной на 10 мл 0,25% новокаине, для профилактики образования новых спаек.

При наличии аппендикулярного инфильтрата, без абсцедирования, проводят консервативную терапию: назначаются 2 антибиотика широкого спектра действия, 1 вводится внутривенно, другой - внутримышечно; назначается УВЧ, электрофорез с антибиотиком, проводится оксигенация и симптоматическая терапия. При развитии кишечной поста проводится операция, которая заключается в выключении инфильтрата, при этом накладывается анастомоз: конец подвздошной в бок слепой, обходя илеоцекальный угол.