РЕЦЕНЗИЯ

На методические рекомендации С.А. Совцова, О.Ю. Кушниренко, В.Ю.

Подшивалова, А.В. Потемкина «МАЛОИНВАЗИВНЫЕ МЕТОДЫ ЛЕЧЕНИЯ ПРОБОДНЫХ ЯЗВ ЖЕЛУДКА И ДВЕНАДЦАТИПЕРСТНОЙ КИШКИ»

Методические рекомендации для врачей-хирургов и эндоскопистов -со ставлены на материале хирургического и эндоскопического отделений ГКБ №3

г. Челябинска. В них анализирован опыт пятилетнего лечения больных с пер-

форативными гастродуоденальными язвами. Применялись следующие методи-

ки оперативного лечения: ушивание перфоративных гастродуоденальных язв путем лапаротомии, посредством лапароскопии и с использованием минилапа-

ромного доступа. Проведен сравнительный анализ различных методов опера-

тивного вмешательства. Доказано, что ушивание прободных язв с использова-

нием малоинвазивных методов лечения предпочтителен, так как дает наимень-

шее количество осложнений после операции и с отсутствием летальности.

Предлагается при выполнении операции ушивания перфоративной язвыис пользование скобочного аппарата и устройства для аппликации«заплат» из фибрин-коллагеновых субстанций. Методическое пособие рекомендовано для внедрения малоинвазивных способов лечения перфоративных гастродуоде-

нальных язв в широкую клиническую практику.

Введение

Среди всех осложнений язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной

кишки перфорация язвы остается одним из наиболее тяжелых и опасных, кото-

рое требует немедленного оперативного лечения. Частота осложнений язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки прободением составляет 10-15% [1,3], причем примерно у 40-50 % больных оно наступает при бессимптомном

течении заболевания [2,4]. До настоящего времени это осложнение является

одной из до конца нерешенных проблем хирургической гастроэнтерологии. Ак-

туальность проблемы связана еще и с тем, что в основном эта патология встре-

чается у пациентов наиболее трудоспособного возраста.

В последние годы количество осложнений язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки в виде перфорации неуклонно растет[7,10]. По данным различных авторов количество больных с прободными гастродуоде-

нальными язвами увеличилось в1,5-2 раза [4,15]. В частности, в Челябинской области в 1995 году по поводу с перфорациями язв желудка и двенадцатипер-

стной кишки выполнено 676 операций, а в 2001 уже 893 [8].

Прободение язвы является абсолютным показанием к оперативному -ле чению. При данном заболевании применяют как традиционное ушивание пер-

форации, так и более радикальные вмешательства: ваготомия с различными ви-

дами пилоропластики или резекция желудка.

Ушивание перфоративной язвы посредством лапаротомии сопровожда-

ется значительной травмой мягких тканей передней брюшной стенки. При этом сравнительно простое хирургическое вмешательство, может сопровож-

даться различными осложнениями в виде: нагноения операционной раны, обра-

зования вентральных грыж, лигатурных свищей, развитие выраженного спаеч-

ного процесса брюшной полости. После лапаротомии продолжителен период восстановления трудоспособности.

Радикальные хирургические вмешательства показаны далеко не всем больным с перфоративными язвами. Это касается, прежде всего, больных с ост-

рыми и симптоматическими язвами, которые после ушивания и консервативно-

го лечения, как правило, не рецидивируют [5,6].

В настоящее время существуют высокоэффективные противоязвенные препараты – это современные гистаминоблокаторы, ингибиторы протонной помпы, репаранты и антациды, которые широко используются при лечении.

Данные препараты обладают доказанной способностью ускорять процессы за-

живления гастродуоденальных язв и предотвращать рецидивы заболевания,

также улучшают отдаленные результаты лечения перфоративных язв после их ушивания [11,12]. Поэтому ушивание перфоративной язвы с последующей аде-

кватной противоязвенной терапией в большинстве случаев можно считать ме-

тодом выбора лечения. Эти обстоятельства приводят к постоянному увеличе-

нию удельного веса ушивания прободной язвы желудка и двенадцатиперстной кишки в структуре оперативных вмешательств [9].

Небольшой объем операции ушивания перфоративной язвы позволяет успешно ее выполнить с помощью современных малоинвазивных методик

[13,14]. Один из способов это лапароскопическое ушивание прободного отвер-

стия с последующей санацией брюшной полости[8,16]. Однако при использо-

вании данного метода нередко возникают проблемы, связанные с техникой операции и адекватной санацией брюшной полости. Тактические и технические ошибки, допущенные во время хирургического вмешательства, неизбежно при-

водят к осложнениям как интраоперационным, так и в ближайшем /отдаленном/

послеоперационном периоде [10,18].

Другим вариантом оперативного пособия при прободных гастродуоде-

нальных язвах является сочетание видеолапароскопии для диагностики и сана-

ции брюшной полости и минидоступа для ушивания перфоративного отверстия с помощью комплекта инструментов, разработанного М.И. Прудковым [19,20].

Примерно в 25 % наблюдений при отчетливой клинике перфорации поло-

го органа отсутствуют объективные данные: наличие свободного газа в брюш-

ной полости при рентгенологическом исследовании и свободной жидкости при