Detskaya_terapevticheskaya_stomatologia

форму, плотны на ощупь, часто снижают подвижность слизистой оболочки.

Рис. 86.

Гипертрофический рубец:

а — гипертрофический рубец на слизистой оболочке нижней губы; б — схема: 1 — истонченный эпителий, 2 — собственный слой, 3 — волокнистые образования

б) Атрофические рубцы образуются после заживления эле­ ментов туберкулеза, сифилиса, красной волчанки. Характерны­ ми отличиями являются неправильная форма и значительная глубина.

При истончении /атрофии/ сливистой оболочки она стано­ вится гладкой, блестящей, легко собирается в складки.

Рис. 87.

Атрофичеокий рубец, а — атрофичеокий рубец на нижней поверхности языка;

схема: 1 — эпителий, 2 собственный слой, 8 — волокнистые'образования

340

15. Л а л е т. Образование на слизистой оболочке, состоящее из микроорганизмов, фиброзной пленки или слоев отторгающе­ гося эпителия. В зависимости от характера пищевых продуктов, веществ и секрета полости рта налет окрашивается в белый, се­ рый, коричневый или темный цвет.

Рис. 88.

Налет:

а — налет на языке при кандидозе; б — схема:

1 — эпителий, 2 — собственный слой, 3 — мышцы, 4 - налет

16. Ч е ш у й к и . Отпадающие пластинки ороговевших кле­ ток эпителия, образующихся в процессе патологического оро­ говения. Цвет чешуек блестяще-белый, серый или буроватожелтый.

341

17. К о р к а. Ссохшийся экссудат содержимого пузырьков, гнойничков, трещин, язв. Цвет корок зависит от характера экс­ судата /серозный,'гнойный, кровь/ .

а

Рис. 90.

Корка.

а— корка на верхней губе;

б— схема; 1— эпителий, 2 — собственный слой, 3 — корка

18. О п у х о л ь . Разрастание тканей з а счет избыточного размножения клеток. Клетки опухоли под влиянием ряда факто­ ров приобретают свойства, отличающие их в количественном и качественном отношении от нормальных клеток. Опухоль у чело­ века может возникать в любой ткани и органе. Она может иметь форму округлого и овального узла, разрастания типа цветной капсулы, плотных образований. Поверхность опухолей бывает гладкой, бугристой, мелкозернистой, сосочковидной. Они могут располагаться на поверхности органа, в толще или диффузно про­ растать его. Опухоли могут достигать значительных размеров, что зависит от быстроты роста, расположения и происхождения. За счет большого размера их может наступить деформация орга­ на /частично лицевой области/. Опухоли расположены в слизис­ тых оболочках, часто изъязвляются.

19. А н г и о м а т о з . Врожденное избыточное развитие сосудов или приобретенное расширение предсуществовавших ка­ пилляров /телеангиэктазия/. Ангиоматоз рассматривается как своеобразный порок формирования мезенхимы и может сопро­ вождаться нарушением функции внутренних органов, изменени­ ем чувствительности, параличом. Местный ангиоматоз обуслов­ лен разрастанием сосудов на ограниченном участке тела. Часто

342

наблюдается на коже лица, слизистой оболочке, в сетчатке глаза, слизистых оболочках желудка и кишечника. Клинический про­ цесс не склонен к прогрессированию. Ангиоматоз проявляется в виде пятен розово-красно-синюшного цвета, иногда выступаю­ щих над поверхностью кожи и рлизистой оболочки. Поверх­ ность пятен может быть бугристой, покрывается чешуйками и кровоточит.

Рис. 91.

Опухоль:

а — опухоль на слизистой оболочке нижней губы; б — схема: 1 — эпителий, 2 — собственный слой, 3 — разрастание тканей

Рис. 92.

Ангиоматоз:

а — ангиоматоз губ и кожи лица; б — схема: 1— эпителий, 2 — собственный слой, 3 — разрастание сосудов

343

20. П а п и л л о м а т о з . Разрастание сосочкового слоя собственной слизистой оболочки, выступающее над уровнем сли­ зистой оболочки полости рта, нарушающее ее конфигурацию. Часто образование многодольчатое, представляющее конгломерат слившихся отдельных долек, разделенных неглубокими борозд­ ками. Папилломатоз может быть первичным, часто врожденным или вторичным /после хронической травмы/. Длительно суще­ ствующая травма может привести к ороговению отдельных долек или значительного участка. В некоторых случаях в результате травмы возникает кровоточивость и явления воспаления.

Рис. 93.

Папилломатоз:

а— папилломатоз слизистой оболочки нижней губы;

б— схема: 1— эпителий, 2 — собственный слой, 3 — врастание сосочкового слоя в эпителий

КЛАССИФИКАЦИЯ ЗАБОЛЕВАНИЙ СЛИЗИСТОЙ ОБОЛОЧКИ ПОЛОСТИ РТА ПО Т.Ф.ВИНОГРАДОВОЙ

Классификация Т.Ф. Виноградовой разработанная в 1974 году, базируется на анализе материалов и опыта работы клиники сто­ матологии детского возраста ЦОЛИУВ.

При изучении патологии слизистой полости рта встречаются следующие термины и понятия, требующие четкой формулиров­ ки и понимания.

З а б о л е в а н и е — нарушение жизнедеятельности орга­ низма под влиянием чрезвычайных раздражителей внешней и внутренней среды, характеризующееся понижением приспособ­ ляемости при одновременной мобилизации защитных сил орга­ низма.

344

П о в р е ж д е н и е /син. травма, поражение/ - нарушение целостности тканей и органов с расстройством функции.

И з м е н е н и я — проявление болезни в виде отдельных симптомов.

КЛАССИФИКАЦИЯ ПОВРЕЖДЕНИЙ, ИЗМЕНЕНИЙ И ЗАБОЛЕВАНИЙ (КРОМЕ НОВООБРАЗОВАНИЙ) СЛИЗИСТОЙ ПОЛОСТИ РТА

УДЕТЕЙ ПО Т.Ф.ВИНОГРАДОВОЙ

I.По клиническому течению: острые и хронические /рециди­ вирующие и перманентные/.

II. По клинически выраженным морфологическим изменени­ ям: первичные изменения: катаральное, фиброзное, альтеративное и пролиферативное воспаление; пузырьковые, пузырные и папулезные высыпания; вторичные изменения: эрозии, афты, язвы, пятна, рубцы.

III. По локализации: папиллит, гингивит, пареит, глоссит, палатинит, стоматит.

IV. По этиологии:

1.Повреждения, возникшие вследствие механической, фи­ зической и химической травмы (ссадины, декубитальная язва, афта Беднара, лейкоплакия, хронические трещины губ, луче­ вые, химические и термические ожоги, актинический хейлит, гингивиты, обусловленные аномалийным прикреплением узде­ чек и др.).

2.Заболевания, возникающие вследствие: вирусных инфек­ ций (острый герпетический стоматит, рецидивирующий герпе­ тический стоматит, коксакивирусный стоматит или герпангина, везикулярный, коревой, ветряночный стоматит и др.); бак­ териальных инфекций (гонорейный стоматит, туберкулезный стоматит, глоссит, хейлит и др.); грибковых инфекций (острый поверхностный кандидоз — молочница, хронический кандидозный стоматит, дрожжевой глоссит, кандидомикотическая заеда, глубокие кандидозы, актиномикоз и др.); спирохет и фузоспирохет (сифилис, язвенно-некротический стоматит Венсана и др.), стоматит Венсана и др.

3.Заболевания возникающие вследствие аллергических ре­ акций при контактной, микробной и лекарственной аллергии (многоформная экссудативная эритема, синдромы Стивенса-Джон- сона, Фиссенже-Рандю, Лайелла, Рейтера, хронический рециди­ вирующий афтозный стоматит).

345

4. Изменения и заболевания слизистой оболочки полости рта, являющиеся симптомом или проявлением патологии других ор­ ганов и систем организма и возникающие при: болезнях кро- ви (десквамативный глоссит, язык Гунтера, при анемиях, язвенные стоматиты при гемобластозах: остром и хроническом лейкозах, лимфогранулематозе и др.); болезнях кожи (крас­ ный плоский лишай, дерматит Дюринга, буллезный эпидермолиз, наследственная нейтропения и др.); болезнях желудочнокишечного тракта и печени (острый катаральный и язвенный стоматит при дизентерии, хронический рецидивирующий афтозный и язвенный стоматит, стоматит Сеттона, десквамативный глоссит, ромбовидный глоссит, хронический катаральный, гипер­ трофический и язвенный гингивит и стоматит и др.); острых инфекционных заболеваниях (пятна Филатова-Бельского-Коплика при кори, малиновый язык при скарлатине, везикулярный сто­ матит при ветряной оспе, язвенно-некротический стоматит при брюшном тифе, геморрагии и усиление сосудистого рисунка при гриппе, катаральный стоматит с выраженной зернистостью сли­ зистой при аденовирусной инфекций и др.); системных заболева­ ниях (красная волчанка, синдром Вегенера, эозинофильный коллагеноз, кератодермия, синдром Папийона-Лефевра, гистиоцитоз

— болезнь Хенда-Шюллера-Крисчена и др.); сердечно-сосудистых заболеваниях (болезнь Ослера, хронический катаральный гингивит и стоматит при синем пороке сердца, хронический язвенный стоматит и др.); эндокринных заболеваниях (гипертрофия и склад­ чатый язык при болезни Дауна, скротальный язык при синдроме Шерешевского-Тернера, воспалительные и воспалительно-дист­ рофические формы пародонтопатий при диабете, пародонтопатии при дисгормональных эндокринопатиях и др.); нервнопсихических заболеваниях (гингивиты при олигофрении, мягкая лейкоп­ лакия, хейлит Микулича-Кюммеля, ромбовидный и десквама­ тивный глоссит и др.)

ПОРАЖЕНИЯ СЛИЗИСТОЙ ОБОЛОЧКИ ПОЛОСТИ РТА ТРАВМАТИЧЕСКОГО ПРОИСХОЖДЕНИЯ

Ожоги слизистой оболочки полости рта у детей встречаются вследствие воздействия термических, химических, электричес­ ких и лучевых факторов.

В последнее время резко возросло количествоосимических повреждений слизистой полости рта у детей, что обусловлено

346

Рис. 94.

Изменения слизистой оболочки при термическом ожоге

Рис. 95.

Участок некроза слизистой оболочки губы после криотерапии

увеличением выпуска химической промышленностью различных веществ, применяемых в быту: препараты для стирки белья, красители, растворители, препараты для чистки одежды и др. Выпуск этих веществ производится в красивой цветной упаков­ ке и привлекает внимание детей как игрушка. Большинство детей с ожогами слизистой полости рта составляет контингент реанимационного отделения. Тяжесть поражения, степень па­ тологических изменений зависят от количества и вида приня­ того химического вещества, а также от длительности его воз­ действия на слизистую оболочку. Различна глубина поражения

347

при ожоге кислотами и щелочами. Кислоты вызывают коагуля­ цию белков ткани, образование сухого струпа — коагуляционный некроз.

Рис. 96.

Изменения слизистой оболочки при воздействии кислоты

.Щелочи вызывают кодликвационный некроз, распространя­ ющийся вширь и глубь тканей.

Рис. 97.

Изменения слизистой оболочки при воздействии щелочи

Различают три периода болезни:

1.Острый период, для которого характерно непосредствен­ ное воздействие на слизистую полости рта. Этот период характе­ ризуется проявлением общетоксического действия яда, местные явления отступают на второй план.

2.Период стоматита, проявляется на 6-7 день в случае благо­ приятного исхода для жизни общетоксического действия. В этот период в большей степени проявляются местные поражения сли­ зистой и пищевода.

348

3. Период заживления и рубцевания.

Для стоматолога очень важен первый период поражения, и хотя ребенок находится под наблюдением педиатра-реаниматоло­ га, местный исход заболевания в большей степени зависит от так­ тики врача в этот период.

Установлено, что дети не держат долго во рту ядовитое веще­ ство. Они либо проглатывают, либо сразу его выплевывают. От­ сюда и характерная локализация ожогов: губы, подбородок, кон­ чик языка, преддверие полости рта. Или же корень языка, небо, дужки, надгортанник, пищевод. Почти нет наблюдений ожога щечной поверхности.

Выделяют три степени поражения:

I степень — катаральное воспаление, гиперемия, отек, выра­ женная саливации.

II степень — катаральное воспаление сочетается с небольши­ ми очагами некроза.

III степень — катаральное воспаление сочетается обшир­ ным некротическим поражением слизистой.

Особенности ожога 2 и 3 степени. В результате ожога могут быть поражены нервные рецепторы полости рта и ребенок не чув­ ствует боли. Во время общих реанимационных мероприятий можно легко усугубить тяжесть и глубину поражения грубыми врачеб­ ными манипуляциями.

В первые три дня инфицируется рана, отторгается некротизированная и поврежденная ткань, но боль может отсутствовать, а это создает видимость благополучия в полости рта.

Тактика врача-стоматолога должна быть инициативной с целью предупреждения осложнений в виде Рубцовых измене­ ний.

Лечение. В первые дни заболевания обработка слизистой полости рта ферментами с антибиотиками. В последующие дни показано применение кортикостероидов в смеси с антибиоти­ ками и антисептиками, с целью Уменьшения воспаления. В еще более поздние сроки применять кератопластические веще­ ства: облепиховое масло, масло шиповника, витамин А, каратолини др.

Ожог I степени — катаральное воспаление исчезает на 3-4день. При 2-3 степени вокруг участков некроза образуется воспаление и отек. После отторжения образуются язвенные поверхности, на месте которых в последующем образуется рубцовая ткань вызы­ вающая в последствии аномалии челюстей.

349