Тучные клетки — функциональные клетки соединительной ткани. Тучных клеток меньше там, где эпителий ороговевает. Они являются носителями биологически активных веществ, выс вобождающихся при дегрануляции и являющихся пусковыми механизмами при воспалении. При дегрануляции высвобождает ся гистамин и гепарин,, вызывающие анафилактические реакции.
Слизистая оболочка полости рта обладает немаловажным свой ством всасываемостью. Всасывающая способность выражена нео динаково в различных участках и для различных веществ. Необ ходимо учитывать, что патологически измененная слизистая по лости рта всасывает вещества значительно медленнее, чем здоровая.
Одним из основных физиологических свойств слизистой обо лочки полости рта является барьерная функция, за счет:
1. Митотической активности /митотический индекс 0,98, т.е. количество клеток митозов на 1000 ткани/;
2. Миграции лейкоцитов в полость рта;
3. Бактериальное_действие компонентов слюны: лизоцима, амилазы, РНКазы, ДНКазы.
4.Симбиоз и антагонизм микробной флоры;
5.Избирательная всасывающая способность, уменьшающая ся при патологических процессах
ВОЗРАСТНЫЕ ОСОБЕННОСТИ СЛИЗИСТОЙ ПОЛОСТИ РТА
Для понимания патологических процессов в полости рта важ ное значение имеет знание топографических различий, морфоло гических, гистологических и гистохимических особенностей сли зистой полости рта, а также развитие и разграничение этих обла стей в процессе эмбрионального развития.
Н. Дамова. выделяет три типа слизистой полости рта: ..покров ная /губа, щеки, мягкое небо, дно ПОЛОСТИ рта/, жевательная /десна, твердое небо/, специализированная /спинка языка/ .
Покровная слизистая оболочка характеризуется отсутствием ороговения и является подвижной, так как имеет выраженный под слизистый слой. Жевательная слизистая имеет признаки оро говения и является неподвижной, так как подслизистый слой ее минимален и прилежит непосредственно к надкостнице. Специа лизированная слизистая содержит специализированные нервные элементы: вкусовые рецепторы.
У детей структура слизистой оболочки полости рта (гистологичес кая и гистохимическая) резко меняется в зависимости от возраста.
з з о
Выделяют три возрастных периода, которые имеют отличия строения и характеризуют динамику развития основных струк тур слизистой оболочки.
I. Грудной /от рождения до I года/ включает в себя период
новорожденности /от рождения до 10 дней/. П. Ранний детский /1-3 года/.
ТТТ.Детский период: первичный /4-7 лет/, вторичный /8-12 лет/.
Впериод новорожденности слизистая оболочка имеет сход ное строение во всех областях полости рта, это обусловлено низкой дифференцировкой эпителия и соединительной ткани. Эпителиальный покров тонкий, состоит из двух слоев (базального и шиловидного), эпителиальные сосочки не развиты. Эпителий всех отделов полости рта содержит большое количествотликогена, РНК
икислых мукополисахаридов. Базальная мембрана тонкая, неясная.
Всобственном слое слизистой оболочки определяется рыхлая неоформленная соединительная ткань. Волокнистые структуры малодифференцированы, однако, выявляется резкая фуксинофилия коллагеновых и эластических волокон.
Вподслизистом слое значительное содержание клеточных элементов в основном фибробластов, имеется небольшое количе ство гистиоцитов и лимфоцитов. Плазматические и тучные клет ки встречаются в небольшом количестве и представлены молоды ми формами.
Эти перечисленные особенности слизистой оболочки новорож денных обусловливают непрочность и легкую ранимость ее, в то же время качественный состав тканей обеспечивает высокую спо собность к регенерации.
Вгрудном возрасте увеличивается объем эпителия и появля ются регионарные отличия в строении различных отделов слизи стой оболочки полости рта.
Вобласти жевательной слизистой обнаруживаются очаги паракератоза, почти полностью исчезает гликоген, происходит уп лотнение волокнистых структур базальной мембраны и собствен ного слоя слизистой, уменьшается количество кровеносных сосу дов и клеточных элементов.
Вспециализированной и покровной слизистой оболочке со храняется рыхлость и низкая дифференцировка составляющих
еетканей.
У детей до 1 года наряду с высоким содержанием гликогена и РНК во всех участках слизистой выявляется резкая фуксинофи-
лия коллагеыовых и эластических волокон, свидетельствующая о наличии в тканях зрелых белковых структур, как результат пла центарной передачи их от матери. Диаплацентарная передача материнских антител, гормонов и ферментов обусловливает дос таточно высокую резистентность организма ребенка к возникно вению вирусных и бактериальных стоматитов на первом году жизни и преимущественное развитие грибковых заболеваний сли зистой оболочки полости рта.
В ранний детский период в слизистой оболочке полости рта уже четко выражены регионарные отличия. В этом возрасте от мечается низкое количество гл_икогена и РНК, базальная мембра на сохраняет незначительную рыхлость. Коллагеновые и эласти ческие волокна собственного слоя слизистой расположены рых ло, неориентированно и имеют нежное и тонкое строение, их фуксиофилия резко снижена, что свидетельствует о низкой сте пени зрелости коллагеновых белков. В возрасте 1-3 лет отмечает ся высокое содержание клеточных элементов в собственном слое слизистой с преимущественной локализацией их в области соеди нительнотканных сосочков и вокруг кровеносных сосудов, что способствует высокой проницаемости сосудистой стенки.
В соединительной ткани слизистой оболочки появляется боль шое количество молодых неактивных форм тучных клеток, име ющих периваскулярное расположение, что имеет определенное значение в условиях нарушения тканевого гомеостаза. В жева тельной слизистой увеличиваются зоны ороговения и паракератоза, волокна базальной мембраны более ориентированы и уплот нены.
Таким образом, морфологические особенности слизистой обо лочки полости рта в период 1-3 лет могут явиться одним из фак торов, обусловливающих развитие и острое течение патологическо го процесса в ней. Описанные гистологические и гистохимичес кие особенности слизистой оболочки свидетельствуют о понижении морфологических реакций иммунитета и повышенной проницае мости ее в ранний детский период, что также может служить одной из причин частого поражения слизистой оболочки полости рта вирусными заболеваниями, в частности острым герпетичес ким стоматитом.
В первичный детский период происходят количественные и качественные изменения слизистой оболочки полости рта, обус ловленные характером обменных процессов организма ребенка. В этот период увеличивается объем эпителия и содержание в нем
гликогенаи РНК по сравнению с ранним детским периодом, уменьшается количество кровеносных сосудов и клеточных элементов в собственном слое слизистой оболочки полости рта, что обусловле но значительным снижением обменных процессов в этот период.
Во вторичный детский период отмечается увеличение толщи ны эпителия, уплотнение базальной мембраны и волокнистых структур соединительной ткани. Несколько снижается содержание гликогена, но возрастает его пиронинофилия. Проявляются гистиоцитарнолимфоидные скопления, уменьшается число тучных клеток, что может свидетельствовать о снижении проницаемости сосудов. В то же время нарастает активность тучных кле ток, что обуславливает накопление цитоплазматического высокосульфатированного гепарина, действующего как неспецифический фактор защиты, увеличивается количество лимфоцитов и плаз матических клеток, выработка специфических глобулинов, т.е. антител. В этот период уменьшается склонность к диффузным реакциям при различных заболеваниях слизистой оболочки по лости рта и часто можно наблюдать заболевания, в основе кото рых лежат аллергические реакции.
Возрастные гистологические и гистохимические отличия в возрасте 12-14 лет характеризуются изменениями, происходящими под влиянием факторов гормональной регуляции и объясняющие преобладание юношеских гингивитов и мягкой лейкоплакии.
ЭЛЕМЕНТЫ ПОРАЖЕНИЯ СЛИЗИСТОЙ ОБОЛОЧКИ ПОЛОСТИ РТА. ИХ ХАРАКТЕРИСТИКА
Развитие патологических процессов в полости рта сопровож дается появлением на ее поверхности элементов поражения. Осо бенности генеза и морфологические признаки различных заболе ваний, клинические их проявления позволяют объединить все элементы поражения в несколько групп на основании следую щих признаков:
1)изменение цвета;
2)ограниченное скопление экссудата;
3)наслоения и напластовывания на поверхности;
4)разрастание ткани;
5)дефекты слизистой оболочки.
Образование однородных элементов поражения на слизистой оболочке полости рта и коже рассматривают как мономорфную, а различного рода элементов как полиморфную сыпь.
Различают первичные элементы поражения и вторичные, раз
вивающиеся из первичных . |
|
К первичным |
относятся: пятно, узелок / п а п у л а / , |
узел, буго |
рок, пузырек, пузырь, гнойничок, киста, волдырь, абсцесс. |
В т о р и ч н ы м и элементами являются эрозия, афта, язва, тре |
щина, рубец, налет, ч е ш у й к и , корка, атрофия . |
|
Первичные элементы поражения . |
|
1. П я т н о. |
Изменение цвета слизистой о б о л о ч к и . П я т н а |
воспалительного |
п р о и с х о ж д е н и я х а р а к т е р и з у ю т с я |
г и п е р е м и е й |
ограниченного участка ткани .
Рис. 77.
Пятно: «
а— пятно воспалительного характера на слизистой оболочке десны,
б— схема: 1 — эпителий, 2 — собственный слой, 3 — расширение сосудов
Розеола. Эритематозное пятно округлой формы, размером от 1,5 до 10 мм в окружности, с ограниченными контурами.
Геморрагии. В зависимости от величины делятся на петехии точечные и экхиматозы — обширные геморрагии округлой или овальной формы.
Эритема. Разлитое покраснение слизистой оболочки. Пигментные пятна. Образования, возникающие в резуль
тате отложения красящих веществ экзогенного и эндогенного происхождения. Локализация пятен и их форма различны: в одних случаях они четко отграничены, в других более разли тые. Пигментация, вызванная свинцом и ртутью, преимуще ственно располагается в виде каймы по десневому краю. Пятна при отложении в десну серебра обычно неправильной формы,
более диффузны. Кроме десен, пигментные образования встреча ются в углах рта.
2. У з е л о к /папула/. Бесполостное образование, выступаю щее над поверхностью слизистой оболочки и отличающееся от нее по цвету. Диаметр папул не превышает 3-4 мм. Форма их различна: остроконечная, полукруглая, круглая, кеглеобразная и т.д. В одних случаях образование папулы происходит исключи тельно за счет разрастания эпителия, в других — с активным участием собственной слизистой оболочки. Чаще всего изменения наблюдаются и в эпителии, и в собственной слизистой оболочке. Папулезные высыпания имеют преимущественно воспалительный характер. При обратном развитии папулы следа не остается. Слив шиеся папулы нередко образуют бляшки.
Рис. 78.
Узелок (папула):
а— папулы на слизистой оболочке щеки;
б— схема: 1 — эпителий, 2 — собственный слой, 3 — возвышение эпителия
3.У з е л. Плотное образование, берущее начало в подслизистом слое. Обнаруживается при пальпации как плотный малобо лезненный инфильтрат. Возможно нагноение узла с образовани ем свищей (например, при актиномикозе) или изьязвление (при сифилитической гумме).
4. Б у г о р о к . Инфильтративное бесполостное образование, захватывающее все слои слизистой оболочки и возвышающееся над ее поверхностью. Размеры его 0,5-0,7 см. Бугорки располагаются скученно и, как правило, быстро подвергаются распаду, в результа те чего возникает язва. После ее заживления образуются рубцы.
5. П у з ы р е к. Полостной элемент, возникающий в резуль тате ограниченного скопления жидкости (экссудат, кровь). Рас-
полагается в шиловидном слое. Размеры пузырька колеблются от 1,5 до 3-4 мм. В связи с тем, что стенки пузырька образова
ны тонким слоем эпителия, они быстро вскрываются, образуя эрозию.
Рис. 79.
Пузырек:
а— пузырьки на слизистой оболочке нижней губы;
б— схема: 1— эпителий, 2 — собственный слой, 3 — полость в эпителиальном слое
6.П у з ы р ь. Плотное образование, отличающееся от пу зырька более крупными размерами. Кроме того, пузырь может располагаться как внутри, так и субэпителиально. Пузырь вы полнен серозным или геморрагическим экссудатом. Размеры пу зыря колеблются от 5-6 мм до нескольких сантиметров.
Рис. 80. Пузырь:
а— пузырь на слизистой оболочке языка;
б— схема: 1— эпителий, 2 — собственный слой, 3 —полость в подэпитвлиальном слое
7. Г н о й н и ч о к . Полостное образование, выполненное гнойным экссудатом. Киста. Полостное образование, имеющее соединительнотканную капсулу /оболочка/ с эпителиальной вы стилкой.
а
Рис. 81.
Гнойничок:
а — гнойнички на коже лица; б — схема: 1— эпителиальный слой, 2 — собственный слой, 3 — полость, заполненная гнойным экссудатом
Рис. 82.
Абсцесс:
а— абсцесс на десне, б — схема:
1— эпителиальный слой, 2 — собственный слой, 3 — абсцесс
8.В о л д ы р ь. Бесполостное образование, возникающее вследствие острого ограниченного отека сосочкового слоя. Пред ставляет собой плоское возвышение над уровнем слизистой обо лочки размером от 0,2 до 1,5-2 см.
9.А б с ц е с с . Полостное образование различных размеров, заполненное гноем. Возникает вследствие разложения патологи-
чески измененной ткани и слияния мелких гнойничков в очаге воспаления. В области локализации абсцесса наблюдается раз личных размеров выпячивание; при его расположении в слизис той оболочке и подслизистом слое границы четко определены. При образовании абсцесса в мышечном слое или над надкостни цей челюсти границы его могут быть сглажены.
Вторичные элементы поражения.
10. Э р о з и я . Нарушение целостности эпителия, возникаю щее при вскрытии полостных образований, после некроза эпите лия, разрушения папул, травматического воздействия. Эрозия травматического происхождения получила название экскориации. Заживает эрозия без образования рубца.
Рис. 83.
Эрозия:
а — эрозия на слизистой оболочке нижней губы; б — схема:
1 — эпителий, 2 — собственный слой, 3 — нарушение целостности эпителия
11. А ф т а. Поверхностный дефект эпителия округлой или овальной формы диаметром 0,3-0,5 мм., расположенный на вос паленном участке слизистой оболочки. По периферии афта окру жена ярко красным гиперемированным ободком, покрыта фиб розным выпотом, который придает элементу поражения белый или желтый оттенок. Заживает афта без рубцевания.
12.Я з в а. Характеризуется нарушением целостности всех слоев слизистой оболочки, имеет дно и края. Заживление проис ходит с образованием рубца.
13.Т р е щ и н а . Линейный дефект в пределах только эпите лия или включая и слой собственно слизистой оболочки, возни-
-
кающий в результате потери тканью эластичности. По форме тре щина напоминает клин, вершина которого обращена в глубь тка ней.
14. Р у б е ц . Образование на месте заживления собственно слизистой оболочки и подслизистого слоя. Гистологически учас ток характеризуется увеличением количества волокнистых струк тур и уменьшением числа клеточных элементов. Различают ги пертрофические и атрофические рубцы.
а) Гипертрофические (келлоидные) рубцы возникают после травм и хирургических вмешательств. Обычно, имеют линейную
