Метод "профілактичного розширення"

Цей метод був розроблений більш 100 років тому американським дантистом GV Black. Метод Блека передбачає широке висічення вразливість ділянок до «імунних» зон із створенням обширної порожнини ящикоподібної форми - «розширення заради попередження». 

При плануванні лікувально-профілактичних заходів слід орієнтуватися на якість санації порожнини рота. Потрібно виходити з того, щоб протягом певного часу після лікування (1, 2, 3 роки) пацієнт, при дотриманні ним рекомендацій лікаря, в першу чергу стосуються гігієни порожнини рота, не потребував стоматологічної допомоги, щоб після проведеного комплексу лікувально-профілактичних заходів , пацієнт отримав якість життя і стоматологічного здоров'я, відповідні поняттю «здорова порожнина рота». Це передбачає не тільки збереження і естетичність пломб і відсутність ускладнень (пульпіт, періодонтит), але і відсутність нових каріозних уражень, особливо на ділянках, прилеглих до раніше накладеним пломбам. Необхідно підкреслити, що будь-які гарантії в даному випадку можуть даватися лише за умови ретельного дотримання пацієнтом рекомендацій лікаря, правил гігієни порожнини рота і виключення дії інших карієсогенних факторів «загального порядку».

Факторів, що визначають рівень карієс резистетності, досить мало. Однак, одним з найважливіших і, до речі, легко оцінюваним компонентом карієсрезистентності є макроструктура емалі - форма і глибина фісур, а також будову зубних рядів (наявність або відсутність трьом і діастем), тобто вроджені властивості організму і тканин, що сприяють або перешкоджають фіксації зубної бляшки, які протидіють впливу карієсогенної мікрофлори.

Загальновідомо, що опуклі, гладкі поверхні зуба очищаються добре, бляшка на них не утворюється. Це і є так звані імунні зони по Блеку (горби, екватор). У той же час на зубі є ділянки, на яких існують сприятливі умови для фіксації мікробної бляшки - фісури, контактні поверхні, пришийкова ділянка. Саме ці ділянки Блек називав «вразливість» зонами і пропонував переобтяжити при препаруванні каріозної порожнини. Необхідно пам'ятати, що у кожної людини топографія «імунних» і «вразливість» зон індивідуальна. Наприклад, при «відкритих» фіссурах, стертості жувальної поверхні карієс тут не розвивається, оскільки відсутні умови для фіксації зубної бляшки. З цієї ж причини у людей з треми і діастеми практично не буває карієсу контактних поверхонь.

Враховуючи вищевикладене, а також поява нових пломбувальних матеріалів, ми вважаємо, що найбільш ефективним та обгрунтованим як з медичної, так і з економічної точок зору є диференційований підхід до тактики препарування та пломбування каріозних порожнин - метод профілактичного пломбування.

Розглянемо основні варіанти тактики препарування каріозних порожнин на прикладі жувальних зубів.

Переваги вказаного методу:

-                  довговічність пломб;

-                   низька частота рецидивного карієсу;

-                   простота вироблення стандартного підходу до препарування порожнини.

До недоліків слід віднести:

-                великий обсяг висікають здорових тканин зуба;

-                 зменшення міцності коронки;

-                 великі витрати часу.

В даний час, у зв'язку з появою нових пломбувальних матеріалів і розвитком методів профілактики карієсу, метод профілактичного розширення в «класичному» варіанті застосовується вкрай рідко.

Він показаний при використанні високоміцних, довговічних пломбувальних матеріалів, що не володіють адгезією до тканин зуба - амальгам, металевих і керамічних вкладок.