Клініка інтелектуальних порушень лекції

Клінічна форма інтелектуальних порушень

Інтелектуальні порушення розділяють на 4 групи:

І група недоровиненіи:

- олігофренія (вроджена розумова відсталість)

ІІ група затриманий розвиток:

- затримка психічного розвитку (ЗПР)

ІІІ група пошкоджений розвиток:

- деменція (набута розумова відсталість)

ІV група дефіцитарний розвиток:

- виражається порушенням аналізаторів (слабо-чуючі, слабо-бачачі )

V група викривлений розвиток

- ранній дитячий аутизм

VІ група дисгармонійний розвиток(вплив чинників макро- і мікро середовища)

- патологічне формування особистості

- психопатії

НЕДОРОЗВИНЕНІ

Олігофренія – це стан тотального непроградінтного ураження ЦНС яке відбувається на ранніх станах онтогенезу до 3-х річного віку.

Тотальне – глибина ураження всіх психічних функцій

Непроградієнтний – ураження постійне протягом життя, ступінь не змінюється

За Міжнародною класифікацією хвороб 10-го перегляду (МКХ – 10)

І ступінь Легка розумова відсталість F-70 (дебільність)

ІІ ступінь Помірна розумова відсталість F-71 (легка імбецильність)

ІІІ ступінь Тяжка розумова відсталість F-72 (імбецильність)

IV ступінь глибока розумова відсталість F-73 (ідіотія)

F – 70.x.xx

F – група психічних розладів

Х – наявність поведінкових порушень

Xx – походження

Олігофренія визначається за основними і додатковими симптомами.

Основні симптоми характеризують порушення основних психічних функцій і вказують на ступінь олігофренії.

Мислення при розумовій відсталості конкретне але

• при легкій розумовій відсталості може бути схильність до абстрагування;

• при тяжкій розумовій відсталості воно початкове;

• при глибокій розумовій відсталості мислення як процес відсутнє.

• при тяжкій розумовій відсталості воно початкове.

Мова граматична, бідний словарний запас, діти, як правило, розмовляють і складають прості речення:

• при тяжкій розумовій відсталості діти практично не складають прості речення самостійно, але можуть говорити штампами завчивши речення, слова співпадають з предметами;

• при глибокій розумовій відсталості мовлення відсутнє взагалі, іноді промовляють окремі слова, але не зв’язують їх з предметами.

Пам'ять у розумово відсталих дітей механічна, порушені всі функції пам‘яті і чим глибша ступіть розумової відсталості, тим менший об’єм пам‘яті і тим більше уражені її функції:

• при глибокій розумовій відсталості пам‘ять як функція відсутня.

Емоції не стійкі, неадекватні, часто мають дисфоричний відтінок, можливі часті спалахи афекту:

• при глибокій розумовій відсталості емоції виникають лише при задоволенні інстинктів.

Вольова активність знижена і чим глибший ступінь розумової відсталості тим більше вона знижена:

• при глибокій розумовій відсталості вольова активність відсутня.

Увага погано концентрується, тяжко утримується, швидко відволікається і чим глибша розумова відсталість, тим гірше відбувається концентрація уваги:

• при глибокій розумовій відсталості увага не концентрується взагалі, а якщо і концентрується, то лише на долі секунди і лише на яскраві предмети.

Додаткові симптоми олігофренії (вказують на форму олігофренії):

1. диспластичності в будові тіла

2. наявність неврологічної симптоматики

3. розгальмованість потягів

4. порушення аналізаторів

Класифікація форм олігофренії за етіопатичними ознаками М.С.Певзнер

І. Олгігофренії ендогенного походження

1. Хромосомні порушення (синдром Дауна, синдром Шершевського-Тернера, синдром Клайн-Фалтера);

2. Ензимопатичні форми олігофренії обумовлені порушеннями білкового, вуглеводного, ліпідного та інших видів обміну:

• Білкового обміну: фенілкетонурія, хвороба «кленового сиропу», Н-хвороба.

• Вуглеводного обміну: галактоземія, фруктозурія.

• Ліпідного обміну: хвороба Тея-Сакса або амавротична ідіотія.

3. Дизостотичні форми олігофренії – це ті форми, що пов‘язані з порушенням розвитку кісток і шкіри (синдром Аперта, Морфана, іхтіоз).

ІІ. Ембріо- і фетопатії – це олігофренії викликані внутрішньоутробною поразкою зародка чи плоду.

1. Вірусними інфекціями (краснуха у вагітних що призводить до румбеолярної ембріопатії).

2. Уродженим сифілісом, токсикозом, лістеріозом та іншими інфекціями.

3. Гормональними порушеннями й іншими ендогенними та екзогенними токсичними факторами.

ІІІ. Олігофренії обумовлені шкідливими факторами пренатального ті перших 3х років життя:

1. Обумовлені біологічною несумісністю крові матері і плоду (напр.. конфлікт по резус-фактору)

2. Викликані асфіксією плоду і немовляти, а також родовою травмою

3. Викликані перенесеними в ранньому дитинстві інфекціями і черепно-мозковими травмами.

ІV. Атипові форми олігофренії:

1. Кретинізм

2. Олігофренії обумовлені гідроцефалією або краніостенозом

3. Олігофренії обумовлені пухлинами головного мозку.

Рубеолярна форма олігофренії характеризуються порушенням зорового аналізатору:

• Анофтальмія, мікрофтальмія, сліпота і т.д.

• Порушення емалізації зубів

• 3х камерне серце

• Порушення слухового аналізатору

• Розумова відсталість тяжка або глибока

Токсоплазматична форма олігофренії виникає при ураженні жінки токсоплазматичною інфекцією:

• Порушення зорового аналізатору (катаракти, колобоми, хоріотиніт)

• Судомні припадки, на основі яких можуть виникати парези і паралічі (кальцифікати в мозку, мікроцефалії)

• Розумова відсталість тяжка або глибока.

Якщо ураження токсоплазматозу відбулось під час народження чи в останньому триместрі, ознаки проявляються через 14 днів після народження, можлива гідроцефалія.

Сифілістична форма олігофренії

Причина – бактерія. Впливає в тому випадку, коли жінка була хворою до вагітності чи захворіла в першому триместрі.

• Порушення слухового аналізатору (глухота, туго глухість)

• Запавше перенісся

• Постійний зловонний нежить

• Депігментація шкіри, особливо в області декольте

• Зуби неправильної форми і формули

• Емаль має жовтувато-сіроватий відтінок

• Множинні кісткові порушення, особливо це відображається на гомілках (мають шаблевидну форму)

• Розумова відсталість будь якого ступеня але частіше помірна і тяжка, при ураженні в останньому триместрі – помірна

• Пузирчатка сифілітична

• Ураження ЦНС

• Специфічний запах.

Геміопатична форма олігофренії виникає при імунологічній несумісності крові матері і плоду, частіше по резус-фактору.

• Жовтуха при народженні

• Гіперкінетична форма ДЦП

• Порушення слухового аналізатору

Фенілкетонурія пов‘язана з порушенням обміну фенілаланіну, успадковується по рецесивному типу:

• Світла шкіра і волосся

• Блакитні очі

• Напівзігнуті кінцівки у великих суглобах

• Тулуб нахилений вперед

• Неприємний запах (білок не розчиняється і виходить з потом)

Ознаки чітко проявляються після 5 місяців життя.

Деменція – набута розумова відсталість, що може з‘явитись в будь-якому віці.

Мозаїчність ураження:

• Часткова – вражається пам‘ять і увага, може перейти в тотальну форму.

• Тотальна – вражаються всі психічні функції.

Набутими навичками краще користуються олігофрени.

Затримка психічного розвитку (ЗПР) – це межовий стан між нормальним інтелектом і легкою розумовою відсталістю.

За походженням:

1. ЗПР конституційного походження (спадкова, сприймають допомогу).

2. ЗПР психогенного походження – виникає коли діти є «кумирами» сім‘ї або їх ніхто не навчає (формування відбувається до 3х річного віку).

3. ЗПР соматогенного походження спричиняє виховання в ізольованому середовищі бо вразливі до соматичних хвороб, це впливає, в першу чергу, на вольову сферу.

4. ЗПР цереброорганічного походження, уражено всі психічні функції

• Пов‘язане з психопатоподібним синдромом

• Пов‘язане з неврозоподібним синдромом (тіки, енурези, енкопрези, заікання)

• Пов‘язане з епілептиформним синдромом (виражені судоми і припадки але коли втрачає свідомість все пам‘ятає).