Выбор антибактериальной терапии по особенностям клинической симптоматики

┌───────────────────────┬───────────────────────┬───────────────────────┐

│Клинические особенности│Возбудитель (способ оп-│Антибиотик │

│ │ределения) │ │

├───────────────────────┼───────────────────────┼───────────────────────┤

│Начало с общих симпто-│Пневмококк │- Полусинтетические пе-│

│мов интоксикации, на│(посев + титры а.т.) │нициллины, в том числе│

│2-е сутки появление│ │с клавулановой кисло-│

│кашля, кровохарканья -│ │той; │

│ржавой мокроты, болей в│ │- цефалоспорины 1-гo и│

│грудной клетке при вдо-│ │2-го поколения; │

│хе, кашле; физикально:│ │- макролиды │

│притупление, усиление│ │ │

│голосового дрожания,│ │ │

│крепитация; есть эффект│ │ │

│от пенициллинов. │ │ │

├───────────────────────┼───────────────────────┼───────────────────────┤

│Часто на фоне гриппа, в│Стафилококк │- Полусинтетические пе-│

│стационаре; частое по-│(посев + титры а.т.) │нициллины с клавулано-│

│явление полостных обра-│ │вой кислотой; │

│зований - булл и абс-│ │- цефалоспорины 1-го и│

│цессов; часто - резис-│ │2-го поколения; │

│тентность к пеницилли-│ │- аминогликозиды │

│нам │ │- фторхинолоны │

│ │ │- ванкомицин (при ре-│

│ │ │зистентности к метицил-│

│ │ │лину) │

├───────────────────────┼───────────────────────┼───────────────────────┤

│Связь с ангиной, при│Стрептококк │- Полусинтетические │

│сепсисе, возможно абс-│(посев + титры а.т.) │пенициллины с клавула-│

│цедирование - мелкие│ │новой кислотой; │

│полости; может быть ре-│ │- цефалоспорины 1-го и│

│зистентность к пеницил-│ │2-го поколения │

│лину │ │- макролиды │

├───────────────────────┼───────────────────────┼───────────────────────┤

│Неспецифические симпто-│Пневмококк │См. выше │

│мы, характерные для ко-│Стафилококк │ │

│кковой инфекции: высо-│Стрептококк │ │

│кая степень интоксика-│ │ │

│ции; гнойные осложнения│ │ │

│(плеврит, синусит и│ │ │

│т.д.); выраженные вос-│ │ │

│палительные изменения в│ │ │

│крови │ │ │

├───────────────────────┼───────────────────────┼───────────────────────┤

│Нет эффекта от пеницил-│Клебсиелла │- Цефалоспорины 1-го,│

│лина; скудная аускуль-│(посев +титры а.т.) │2-го и 3-го поколений │

│тативная симптоматика│ │- Аминогликозиды │

│при (часто) долевом по-│ │- Карбапенемы │

│ражении на RG; густая│ │ │

│вязкая мокрота, иногда│ │ │

│в виде "малинового же-│ │ │

│ле"; эффект от аминог-│ │ │

│ликозидов и цефалоспо-│ │ │

│ринов │ │ │

├───────────────────────┼───────────────────────┼───────────────────────┤

│При разъездном характе-│Легионелла (только по│- Макролиды │

│ре работы (гостиницы,│титрам антител) │- Рифампицин │

│общежития), работа в│ │ │

│складских, промышленных│ │ │

│помещениях, при монта-│ │ │

│же; в помещениях с кон-│ │ │

│диционерами; часто по-│ │ │

│лисегментарные пораже-│ │ │

│ния; неэффективность│ │ │

│пенициллинов, аминогли-│ │ │

│козидов, цефалоспори-│ │ │

│нов; эффективны макро-│ │ │

│лиды │ │ │

├───────────────────────┼───────────────────────┼───────────────────────┤

│У молодых, в организо-│Микоплазма, хламидии│- Макролиды │

│ванных коллективах; как│(только по титрам анти-│ │

│при ОРВИ - эпидемичес-│тел) │ │

│кий характер распрост-│ │ │

│ранения; высокая сте-│ │ │

│пень интоксикации при│ │ │

│минимальных аускульта-│ │ │

│тивных и рентгенологи-│ │ │

│ческих изменениях (уси-│ │ │

│ление легочного рисун-│ │ │

│ка); эффективны макро-│ │ │

│лиды и тетрациклины │ │ │

├───────────────────────┼───────────────────────┼───────────────────────┤

│Всегда вторичная пнев-│Кишечная палочка │- Цефалоспорины 2-го и│

│мония, с гнойным пора-│Синегнойная палочка │3-го поколений │

│жением и соответствую-│Протей │- Аминогликозиды │

│щей зеленой мокротой;│(посев + титры а.т.) │- Фторхинолоны │

│на фоне гнойного брон-│ │- Карбапенемы │

│хита, бронхоэктазов;│ │ │

│при неоднократном лече-│ │ │

│нии антибиотиками; с│ │ │

│резистентностью к пени-│ │ │

│циллину; при эффектив-│ │ │

│ности цефалоспоринов│ │ │

│2-го и 3-го поколений,│ │ │

│аминогликозидов, фтор-│ │ │

│хинолонов │ │ │

├───────────────────────┼───────────────────────┼───────────────────────┤

│Клиника инфекционных,│Гр(-) флора │- Цефалоспорины 2-го и│

│аутоиммунных и аллерги-│Грибы │3-го поколений │

│ческих поражений при│(посев + титры а.т.) │- Аминогликозиды │

│врожденных иммунодефи-│Пневмоциста (микроско-│- Фторхинолоны │

│цитах; клиника онколо-│пия) │- Антимикотические пре-│

│гических, гематологи-│Цитомегаловирус │параты │

│ческих заболеваний и у│(титры а.т.) │- Бисептол │

│больных с транспланта-│ │- Ацикловир │

│цией органов,получающих│ │ │

│цитостатики при СПИДе │ │ │

└───────────────────────┴───────────────────────┴───────────────────────┘