Критерии для госпитализации:

- Возраст старше 70 лет

- Сопутствующие хронические заболевания:

- хроническая обструктивная болезнь легких

- застойная сердечная недостаточность

- хронические гепатиты

- хронические нефриты

- сахарный диабет

- алкоголизм или токсикомания

- иммунодефициты

- неэффективное амбулаторное лечение в течение 3-х дней

- спутанность или снижение сознания

- возможная аспирация

- число дыханий более 30 в минуту

- нестабильная гемодинамика

- септический шок

- инфекционные метастазы

- многодолевое поражение

- эксудативный плеврит

- абсцедирование

- лейкопения менее 4000/мл или лейкоцитоз более 0000

- анемия-гемоглобин менее 9 г/мл

- почечная недостаточность - мочевина более 7 мМ

- социальные показания

Критерии для проведения интенсивной терапии

Дыхательная недостаточность:

=> Ð02 /Fi02 < 50 (< 00 ïðè ÕÎÁË)

=> признаки утомления диафрагмы

=> необходимость в механической вентиляции

Недостаточность кровообращения:

=> шок - систолическое АД<90 мм.рт.ст., диастолическое АД

< 60-ìì.ðò.ñò.

=> необходимость введения вазоконстрикторов чаще чем через 4 часа

=> диурез < 0 мл/час

=> острая почечная недостаточность и необходимость диализа

=> синдром диссеминированного внутрисосудистого свертывания

=> менингит

=> êîìà

Организация лечения на дому

1-й визит врача к пациенту:

- постановка диагноза на основании клинических критериев

- определение степени тяжести заболевания и показаний для госпитализации

- если госпитализация не нужна, то назначение антибиотика и объективных методов обследования (рентгенография, микробиологический анализ мокроты) клинический анализ крови.

2-й визит (3-й день болезни):

- оценка рентгенографических данных и анализа крови

- клиническая оценка эффективности лечения (улучшение самочувствия, снижение или нормализация температуры, уменьшение болей в грудной клетке, уменьшение/прекращение кровохарканья и мокроты)

- при отсутствии эффекта от лечения и при утяжелении состояния - госпитализация

- при удовлетворительном состоянии - замена антибиотика и контроль эффективности лечения через 3 дня

3-й визит (6-й день болезни):

- оценка эффективности лечения по клиническим критериям

- неэффективность лечения - госпитализация

- нормализация состояния пациента - продолжение антибиотикотерапии в течение 3 - 5 дней от нормализации температуры

- оценка микробиологических данных

- назначение повторных исследований мокроты, крови и рентгенографии 4-й визит (7 - 10 день болезни):

- оценка эффективности лечения по клиническим критериям

- заключительная оценка исследований крови, мокроты и рентгенограмм

- выписка

Выбор антибактериального препарата

При внебольничных пневмониях препаратами выбора являются пенициллины, в том числе с клавулановой кислотой, макролиды и цефалоспорины 1-й генерации (см. таблицы приложения). Способ введения антибиотика зависит от тяжести течения.

При госпитальных пневмониях препаратами выбора являются пенициллины с клавулановой кислотой, цефалоспорины 3-й генерации, фторхинолоны, аминогликозиды, карбапенемы (см. таблицы приложения). Комбинированная терапия проводится при неизвестной этиологии и чаще всего состоит из 2-х антибиотиков:

пенициллиновый + аминогликозидный антибиотик

цефалоспориновый 1, + аминогликозидный антибиотик

цефалоспориновый 3 + макролидный антибиотик

иногда 3-х антибиотиков:

пенициллиновый (цефалоспориновый) + аминогликозидный + клиндамицин