Хронический бронхит

Это наиболее часто встречающееся заболевание бронхо-лёгочной системы в преклонном возрасте. Ему способствуют длительное курение, снижение иммунитета, анатомо-физиологические особенности лёгких и грудной клетки, профвредности, сопутствующие заболевания.

Вначале появляется кашель с небольшим количеством мокроты, затем количество её увеличивается и может приобретать гнойный характер. Часто к этим симптомам присоединяются обструкция (отёк, гиперсекреция слизи, бронхоспазм). При обострении бронхита вовлекаются в воспаление преимущественно мелкие бронхи, преобладает одышка, цианоз, дыхание с удлинённым выдохом с участием вспомогательной мускулатуры, сухие свистящие хрипы на фоне жесткого дыхания, кашель с плохо отходящей мокротой. Характерно быстрое присоединение симптомов дыхательной недостаточности и развитие хронического лёгочного сердца. Старые бронхиты у пожилых часто идут без температуры, склонны к затяжному течению и к переходу в хронические. При остром бронхите и обострении хронического бронхита, протекающего с повышением температуры назначают антибиотики, при гнойной мокроте  и обструкции—бронхолитики и муколитики. В этом случае эффективен нибулайзер.

Больным необходимо проветривание помещения, полноценное питание, богатое витаминами, белками, ЛФК, массаж.

План сестринских вмешательств: наблюдение и уход за больным, подготовка больного к дополнительным исследованиям, своевременное выполнение врачебных назначений по лечению больного.

Реализация плана сестринских вмешательств: осуществление ухода за больным: проветривание, и влажная уборка помещения, контроль пульса, АД, числа дыханий, физиологических отправлений, кормление больного, постановка банок, горчичников. Подготовка больного к рентгенологическому исследованию грудной клетки, забор крови, мочи, мокроты на лабораторное исследование, при необходимости - исследование функции внешнего дыхания. Выполнение врачебных назначений по лечению больного.

Лечение больных в большинстве случаев амбулаторное. Госпитализации подлежат пациенты пожилого возраста с сопутствующей легочно-сердечной недостаточностью и тяжелой интоксикацией. Показан полупостельный режим, исключение резкой смены температурного режима в комнате, обильное теплое питье с медом, малиновым вареньем.

В старости чаще развивается туберкулёз, онкозаболевания, поэтому так важно флюорографическое исследование для выявления этих скрыто протекающих заболеваний. [6]

Бронхиальная астма (ба)

В последние годы есть тенденция к увеличению заболеваемости бронхиальной астмой у пожилых.

Особенности: в этом возрасте бронхиальной астме часто сопутствуют другие заболевания, что ухудшает её течение, особенно заболевания сердечно-сосудистой системы и пищеварения. Провоцируют её вирусные инфекции, длительное курение, профвредности. У таких больных рано развивается лёгочное сердце. В клинической картине на первом плане будет не приступ удушья, а одышка и кашель, что затрудняет дифдиагностику с хроническим бронхитом.

Лечение: используются глюкокортикоиды (преднизолон, дексаметазон), бронхолитики, муколитики. Также применяют ЛФК, массаж, физиолечение, лечение в соляных шахтах, фитотерапия, санаторно-курортное лечение.

Для достижения контроля БА у лиц пожилого возраста важно обеспечить не только больного, но и его родственников и близких (что особенно важно) необходимой информацией о болезни, способах контроля в домашних условиях, правилах пользования лекарственными препаратами, в том числе ингаляторами. Следует отметить, что эффективность образовательных программ в астматических школах у пожилых ниже, чем у больных молодого и среднего возраста, в силу психоэмоциональных, поведенческих особенностей, трудностей в регулярном посещении занятий (если больной не находится в стационаре) и т. д. Приоритетное значение имеют индивидуальные занятия, проводимые как врачом, так и средним медицинским персоналом (при необходимости – на дому). Пожилой больной нуждается в систематическом и более тщательном наблюдении. Для пожилых и престарелых необходимо составлять подробные памятки по режиму приема и дозированию лекарств, контролировать правильность выполнения ингаляций, оценивать скоростные показатели вдоха. Пожилые пациенты часто не могут синхронизировать вдох с активированием баллончика ингалятора, вследствие чего эффективность лечения снижается. Неэффективное использование ингалятора приводит к тому, что ингаляционные средства, в том числе глюкокортикоиды, используются в неконтролируемых, чаще субоптимальных дозах, вызывают системные побочные эффекты, преимущественно увеличение ротоглоточной фракции препарата, а также повышает стоимость лечения. Поэтому у пожилых людей особенно актуально применение спейсера. Применение ДАИ, активируемых вдохом (Беклазон-Эко Легкое Дыхание, Саламол-Эко Легкое Дыхание), не требует синхронизации вдоха пациента и активации ингалятора. Большинству пожилых больных БА показана комплексная индивидуально подобранная базисная медикаментозная терапия, включающая противовоспалительные и бронхоспазмолитические средства.

План сестринских вмешательств: наблюдение и уход за больным, подготовка больного к дополнительным исследованиям, выполнение врачебных назначений, оказание экстренной помощи при возникновении приступа, обеспечение консультаций других специалистов; информация пациента и родственников о природе заболевании, необходимости длительной противовоспалительной терапии; обучение пациента и его родственников правильному использованию пикфлуометра, спейсера, средств доставки лекарственных средств, правилам поведения при приступе и методам самопомощи, показаниям для вызова врачей скорой помощи и участкового врача-терапевта.

Медицинская сестра должна оказать первую доврачебную помощь при приступе удушья: успокоить больного, создать ему удобное положение, открыть окно, форточку для доступа свежего воздуха, дать кислород, теплое питье, поставить в известность лечащего или дежурного врача. Контролировать своевременную смену белья, влажную уборку палаты, кормление больного. Осуществлять наблюдения за больным – подсчет частоты пульса, дыхания, измерения АД, контроль общего состояния, физиологических отправлений.

Подготовка больного к рентгенологическому исследованию, консультации других специалистов, забору крови, мочи, мокроты для лабораторного исследования, проведению других методов исследования. Медицинская сестра выполняет врачебные назначения по лечению больного.

На медицинскую сестру возлагаются обязанности по проведению ряда занятий в астма-школе и индивидуальной разъяснительной работе о природе заболевания, методах профилактики, правилах пользования пикфлуометром, средствами доставки лекарств и др.

Контроль астмы должен начинаться с подробного изучения причин заболевания у конкретного пациента. Нередко ―элементарные‖ меры способны оказать значительное влияние на ход заболевания. Например, обнаружение причинного фактора (различные аллергены, лекарственные препараты, шерсть животных и т.д.) и предотвращение контакта с ним в последующем способно избавить больного от симптомов заболевания.

При лечении астмы в настоящее время применяют "ступенчатый подход", при котором интенсивность терапии увеличивается по мере увеличения степени тяжести астмы.

Основная цель лечения астмы - достижение полного контроля над заболеванием. [6]