Глава 1. Состояние проблемы исследования в медицинской литературе 1.1 Понятие о гериартрических больных в медицине

Гериартрия - это область клинической медицины, изучающая болезни людей пожилого и старческого возраста, разрабатывающая методы их лечения и профилактики с целью сохранения физического и психического здоровья человека до глубокой старости. Гериартрия является частью геронтологии – раздела биологии и медицины, изучающего процесс старения человека.

Геронтология также включает в себя геронтогигиену и геронтопсихологию. Основными задачами геронтологии являются выяснение первичных механизмов старения, установление их взаимосвязи в процессе жизнедеятельности организмов, определение возрастных особенностей адаптации к условиям окружающей среды. [1]

Основные задачи гериартрии можно сформулировать следующим образом: это выяснение на основе данных о биологии старения человека особенностей развития, клинического течения, диагностики, лечения и профилактики преждевременного старения. В настоящее время ни у кого не вызывает сомнения наличие тесной связи между физиологическим процессом старения и развитием заболеваний. Есть несколько важных положений гериартрии, подтвержденных практикой, которые обязывают любого медицинского работника, и в первую очередь семейного врача, придерживаться особого подхода к лечению больных старших возрастных групп.

1. Множественность заболеваний. Число диагностируемых заболеваний у одного и того же больного с возрастом увеличивается. Как правило, больному старше 60 лет, прошедшему обычное амбулаторное обследование, ставят не менее трех-пяти диагнозов. У больного пожилого и старческого возраста нередко болезни, которыми он страдал ранее, сочетаются с заболеваниями, развившимися в гериартрическом возрасте. Это приводит к наличию у больного нескольких заболеваний в разных комбинациях, что обуславливает необычность жалоб и клинических проявлений болезней в гериартрической практике.

2. Особенности течения любого заболевания в пожилом и старческом возрасте. Знать эти особенности важно как для правильной постановки диагноза, так и для профилактики заболеваний. Пожилые и старые люди могут страдать болезнями, которые возникли у них еще в молодом возрасте, но возрастные особенности организма обусловливают значительные отклонения в течении этих болезней. Среди таких отклонений наиболее часто встречаются атипичность, ареактивность, сглаженность клинических проявлений. Старческая «безболезненность» может затруднять диагностику таких заболеваний как гангрнозный холецистит, аппендицит, заворот кишечника, инфаркт миокарда.

У больных пожилого возраста меняется структура заболеваний: уменьшается число острых и увеличивается — хронических. Основную патологию пожилого и старческого возраста составляют атеросклероз, артериальная гипертензия, болезни костей и суставов и др.

Таким образом, основными особенностями больных пожилого и старческого возраста являются:

- наличие инволюционных функциональных и морфологических изменений со стороны различных органов и систем;

- частое сочетание двух и более заболеваний (полиморбидность);

- преимущественно хроническое течение заболеваний;

- атипичность клинических проявлений заболеваний;

- наличие «старческих» болезней;

- социально-психологическая дезадаптация. [4]

3. Особенность лекарственной терапии. Особенности стареющего организма способствуют более легкому развитию лекарственной интоксикации, особенно при приеме сердечных гликозидов, мочегонных, седативных, нейролептических и гормональных препаратов. Чтобы избежать назначения большого числа препаратов при множественной патологии у больных пожилого возраста, необходимо продумать лекарственную терапию основного заболевания.

4. Реабилитация. В настоящее время в гериартрии особенно важны вопросы реабилитации (восстановления). Так как процессы восстановления после перенесенных заболеваний пациентов в пожилом возрасте происходят очень медленно, менее совершенно, необходима реабилитация как на фоне лечения, так и в последующем. В связи с этим при восстановительном лечении людей пожилого и старческого возраста необходимо учитывать не только возрастные особенности организма и физические особенности пациента, но и его психологические, социальные и профессиональные особенности. Образ жизни, социальная среда - это те факторы, которые могут сократить или увеличить генетически обусловленную продолжительность жизни человека.

5. Улучшение качества и продолжительности жизни. Еще одно положение гериартрии связано с тем, что медицинскую помощь (и не только) пожилому человеку, у которого к этому времени меняется (иногда значительно) положение в обществе и семье, оказывают не только медицинские работники, но и работники, социальной, психологической служб, служители церкви, родственники, сослуживцы. Тем самым можно добиться не просто лечения заболеваний, а улучшения качества и продолжительности его жизни. Это и является главной задачей гериартрии. [4]

Процесс старения неразрывно связан с социально-психологической адаптацией и дезадаптацией человека после выхода на пенсию, потери ближайших родственников, изменения социального статуса, поэтому вопросы психического старения приобретают в гериартрии особенное значение.

Каждый медицинский работник должен осознавать, что пожилой или старый человек — это член общества, заслуживающий уважения и внимания. Для того, чтобы правильно организовать его лечение, необходимо знать анамнез пациента, причем не только его медицинские, но и социально-психологические аспекты. Чувство уважения, восхищения историей жизни гериартрического больного обычно повышает его доверие к медицинскому персоналу.

Мнение о том, что пожилого человека, страдающего, как правило, множественными патологическими процессами, болезнями, характерными для его возраста, нужно исследовать менее тщательно, неправомочно. Большинство симптомов заболеваний, беспокоящих пациента, можно облегчить, а иногда и устранить. При этом следует учитывать, что уход за пациентом пожилого или старческого возраста значительно более сложен для его семьи и общества, органов здравоохранения, социальных работников, чем за практически здоровым, сохранившем способность к самообслуживанию больным. Поэтому медицинский осмотр и лечение гериатрических больных должны быть такими же тщательными, как и пациентов других возрастов.

Гериартрия, в отличие от многих медицинских специальностей, тесно связана с индивидуальной ориентацией медицинского работника в семейной обстановке больного. Участковые врач и медсестра должны долгое время поддерживать особые, доверительные отношения с пациентом пожилого и особенно старческого возраста, сохранять психологический контакт, учитывать ранимость его психики. [5]

Таким образом, при оказании помощи больным пожилого и старческого возраста медицинскому работнику приходится решать не только чисто клинические, но также психологические, деонтологические и социальные проблемы. Это требует от него знания особенностей данного возрастного контингента, которые во много позволяют определить стратегию и тактику ведения пожилого больного.

1.2.Заболевания дыхательной системы гериартрических пациентов

В преклонном возрасте ухудшается подвижность грудной клетки (окостенение хрящей, атрофия грудных мышц), снижается подвижность грудной клетки, уменьшается жизненная ёмкость лёгких. Из-за атрофии слизистой бронхов нарушается дренажная функция бронхов, развивается застой, нарушается вентиляция лёгких. К застою часто присоединяется инфекция. Отмечается снижение кашлевого рефлекса, снижение массы лёгких, развивается пневмосклероз, старческая эмфизема. [6]