Местная анестезия

В настоящее время большинство хирургических вмешательств, особенно сложные операции на органах брюшной полости, на сердце и магистральных сосудах, легких и пищеводе выполняются только под общим обезболиванием при искусственном дыхании и активном управлении жизненно важными функциями организма больного. Однако, в ряде случаев применение наркоза оказывается во-первых, просто неоправданным из-за небольшого объема хирургического вмешательства, во-вторых, очень рискованным из-за возможности развития ряда серьезных осложнений. Так при проведении операций под наркозом у лиц пожилого и старческого возраста, истощенных, страдающих дыхательной и сердечно-сосудистой недостаточностью само обезболивание может оказаться опаснее оперативного вмешательства.

Поэтому методы местной анестезии не только не утратили своего значения, но и отмечается стойкая тенденция увеличения количества оперативных вмешательств, выполняемых с их применением.

Преимущества местной анестезии.

• Безопасность;

• Не требует наличия сложной аппаратуры;

• Дешевизна.

Недостатки местной анестезии.

• Невозможность гарантированно добиться полного обезболивания;

• Сохранение сознания (нежелательно у больных с неустойчивой психикой).

• Невозможность управления функциями организма во время оперативных вмешательств.

• Отсутствие релаксации.

Виды местного обезболивания

Местная анестезия основана на воздействии на периферические структуры нервной системы. Нервные волокна, проводящие болевые (ноцицептивные) импульсы, могут блокироваться непосредственно в области операции или на пути к мозгу.

В зависимости от уровня блокады болевых импульсов из зоны операции и техники выполнения, выделяют следующие виды местной анестезии:

• терминальная (блокада рецепторов),

• инфильтрационная (блокада рецепторов и мелких нервов),

• проводниковая (блокада нервов и нервных сплетений),

• эпидуральная и спинномозговая анестезия (блокада на уровне корешков спинного мозга)

• внутрикостная,

• внутривенная регионарная.

Блокада болевых импульсов может осуществляться воздействием физических факторов или фармакологических препаратов.

К методам местной анестезии основанных на применении физических факторов относятся:

• "замораживание" хлорэтилом;

• электроанальгезия;

• электроакупунктура.

Местное обезболивание хлорэтилом.

Хлорэтил-это легко испаряющаяся жидкость (температура кипения +11-12˚С), отличающаяся большей летучестью, чем эфир. Способ применения прост. От ампулы отламывают отводящую канюлю и направляют выходящую струю жидкости на кожу. После замораживания (появление белого инея) можно выполнять разрез.

Выполнение электроаналгезии и электропунктуры требует специального оборудования, поэтому широкого распространения не получили.

Наибольшее распространение получила местная анестезия с использованием фармакологических препаратов.

Современные представления о механизме действия местно-анестезирующих средств

Механизм действия местных анестетиков окончательно не выяснен. Считается, что они воздействуют на функциональное состояние нерва, изменяя его возбудимость и проводимость. При этом в нерве развивается обратимый процесс парабиотического торможения, которое нарушает проведение возбуждения по нервному волокну и болевой импульс не достигает цели.

Прохождение импульса по нерву сопровождается изменением электрического потенциала. Ионы калия и натрия поступают в нервную клетку и покидают её в различные фазы проведения раздражения. Действующий потенциал, возникающий в результате перемещения ионов распространяется, таким образом, импульс проходит по нерву. Обладая липоидотропностью, молекулы анестетика сосредоточиваются на мембранах нервных волокон, при этом они блокируют функцию натриевых каналов, препятствуя распространению потенциала действия. Ряд исследователей объясняет действие анестетиков другими механизмами.