Неотложная помощь.

Оказание медицинской помощи начинают до полного освобождения пострадавшего из-под сдавливающих предметов или проводят параллельно:

• очищают дыхательные пути

• освобождают сначала туловище

• прежде чем освободить конечность, необходимо наложить выше места сдавления жгут (после освобождения конечности жгут заменить циркулярной давящей повязкой, но при кровотечении - жгут оставить)

• транспортная иммобилизация поврежденной конечности

• местная гипотермия (обложить конечность пузырем со льдом, холодной водой)

• если внутренние органы не повреждены, дают 50 мл разбавленного этилового спирты, обильное щелочное питье (2-3 г соды на стакан воды)

• обезболивающее средство

Первая врачебная помощь заключается в налаживании инфузионной терапии (независимо от уровня АД), проверке и коррекции иммобилизации, продолжении обезболивания и проведении седативной терапии по показаниям. В качестве первых инфузионных средств желательно использовать реополиглюкин, 5 % раствор глюкозы, 4 % раствор гидрокарбоната натрия. Вводится столбнячный анатоксин. По показаниям - сердечно-сосудистые и антигистаминные средства. Прежде, чем снять жгут, проводится новокаиновая блокада выше жгута (200-250 0,25 % раствором новокаина). Эвакуировать лежа на носилках в 1-ю очередь.

Лечение сдс

Лечение СДС проводится в соответствии с ведущими механизмами патогенеза в каждом из периодов течения.

Противошоковое лечение. Основано на инфузионной терапии, направленной на коррекцию водно-электролитных нарушений, поддержание функций сердечно-сосудистой и выделительной систем, профилактику тромбоэмболических осложнений. С этой целью внутривенно вводят кристаллоидные растворы (0,9% раствор натрия хлорида, 5-10% раствор глюкозы, дисоль, трисоль), коллоидные растворы (полиглюкин, реополиглюкин, реоглюман), белковые препараты (плазма, 10-120% раствор альбумина). Для коррекции ацидоза внутривенно вводят 4-5% раствор гидрокарбоната натрия. Общий объем инфузионной терапии должен составлять 5 и более литров в сутки. Контроль за эффективностью терапии осуществляется путем измерения центрального венозного давления, которое должно составлять 5-10 см водного столба.

Оперативные вмешательства.

• Ампутация конечности – производится при необратимой ишемии конечности.

• Фасциотомия – при прогрессирующем отеке, угрожающем развитием вторичной ишемии конечности. С целью устранения избыточного внутрифутлярного давления необходимо вскрыть каждый фасциальный футляр.

• Некрэктомия – удаление участков некротизированных тканей (фасции, клетчатки, мышцы).

Литература

1. В.А. Соколов Травматологическое отделение поликлиники М.: Медицина, 1988.- 240 с.

2. Я.Г. Дубров Амбулаторная травматология М.: Медицина, 1986.- 288 с.

3. Д. Шойлев Спортивная травматология София, 1986.- 192 с.

4. А.Л. Кричевский Тяжелая компрессионная травма конечности и ее эфферентная терапия.– Томск: Изд-во Том. ун-та, 1991.– 264 с.

5. Организация экстренной медицинской помощи населению при стихийных бедствиях и других чрезвычайных ситуациях. Под ред. В.В.Мешкова, М., 1991.– 208 с.

14