Ушибы копчика

В большинстве случаев наблюдаются у женщин. Механизм травмы – падение на область ягодиц на землю, на лед, редко на какой-нибудь выступающий предмет. Внешние признаки травмы обычно не выявляются. Отмечаются постоянные боли в области копчика, усиливающиеся при дефекации и сидении на твердой поверхности. Пальпация копчика болезненна, но в отличие от перелома при пальцевом исследовании прямой кишки надавливание на переднюю поверхность копчика безболезненно или малоболезненно. Лечение заключается в обеспечении разгрузки копчика при сидении с помощью резинового круга, назначении микроклизм, свечей с анальгетиками, теплых ванн. При упорных болях показана рентгенография копчика после подготовки кишечника. Срок нетрудоспособности до 3 нед.

Ушибы плечевого сустава.

Как правило, возникают при прямом ударе по плечу или падении на область плеча. При осмотре – кровоподтеки, ссадины, активное отведение плеча болезненно и ограничено, но пассивное возможно. Рентгенография позволяет исключить отрыв большого бугорка плечевой кости и перелом шейки плеча, оценить состояние ключично-акромиального сустава.

Лечение – иммобилизация руки на косынке. С 3-го дня тепловые и физиотерапевтические процедуры, ЛФК, массаж. Общий срок нетрудоспособности от 1 до 3 нед.

Ушибы локтевого сустава

При данной травме нередко происходит кровоизлияние в слизистую сумку в области локтевого отростка – геморрагический бурсит. При этом на задней поверхности локтевого сустава выявляется болезненная флюктуирующая припухлость округлой формы и эластической консистенции. Лечение – пункция, фиксирующая давящая повязка. Возможно формирование хронического локтевого бурсита, при котором показано оперативное лечение с иссечением стенок сумки.

Следует помнить: категорически противопоказано назначение на область локтевого сустава тепловых процедур, массажа, активной физкультуры с насильственными движениями. Это связано с частым развитием посттравматической оссификации области сустава и формированием выраженного ограничения движений в локтевом суставе (контрактуры).

Ушибы коленного сустава

Диагностика основывается на исключении поражения костных и мягкотканных структур коленного сустава – переломов надколенника и мыщелков, разрыва связок, разрыва менисков, гемартроза. Возможно развитие геморрагического бурсита препателлярной сумки: в области надколенника определяется флюктуирующая припухлость. Лечение – по общепринятым правилам. В случае препателлярного бурсита – пункция, удаление крови, давящая повязка, задняя гипсовая лонгета.

Повреждения связок суставов

Различают частичные (растяжение) и полные (разрыв) повреждения связок.

В отличии от ушибов механизм чаще непрямой - чрезмерное натяжение связки с разрывом части волокон. При частичных разрывах связка продолжает выполнять функцию и патологическая подвижность в суставе не наблюдается. В норме волокна связок практически не растяжимы и термин «растяжение» не следует считать правильным.

Клиника: в отличие от ушибов боль при пальпации определяется в области поврежденной связки, усиливается при движениях в суставе, вызывающих натяжение связки, а движения, обеспечивающие расслабление связки, наоборот, приносят облегчение.

Диагноз частичного разрыва связок ставят после исключения переломов и полных разрывов связок, что определяют при обследовании и на рентгенограмме.

Лечение - как и при ушибах, но обязательна иммобилизация сустава; ЛФК, массаж;

Исход частичных разрывов - благоприятный (кроме локтевого сустава)

Разрыв связки - достоверно определяется при возникновении после травмы сустава подвижности в том направлении, в котором ее не должно быть.

Изолированный разрыв

Множественный разрыв (полный вывих)

Характерно нарушение функции сустава и нестабильность в нем. Чаще повреждаются связки коленного и голеностопного сустава. Механизм - прямой или непрямой, но всегда имеет место значительное усилие, т.к. связки имеют большую прочность.

Диагностика - анамнез, осмотр, рентгенография., функциональные снимки.

Лечение свежего разрыва - гипсовая иммобилизация 3-6 недель, затем - восстановительное лечение. В застарелых случаях - оперативное лечение.