- •Е. И. Холостова
- •Введение
- •Разделi
- •Численность и возрастной состав населения России по данным всесоюзных переписей населения, тыс. Чел.
- •Вопросы для самоконтроля
- •ГлаваIi. Генезис отношения к пожилым людям в обществе
- •Вопросы для самоконтроля
- •ГлаваIii. Новая модель старости
- •Вопросы для самоконтроля
- •ГлаваIv. Проблемы одиночества пожилых людей
- •Типология временной перспективы
- •Типология дефицита социальных отношений
- •Вопросы для самоконтроля
- •Вопросы для самоконтроля
- •Глава п. Жизненный уровень граждан старшего поколения в Российской Федерации
- •Изменения показателей минимального и среднего размеров пенсий в 2000 г., руб.
- •Изменение минимального размера пенсии по старости в период 1995—2000 гг., руб.
- •Изменения покупательной способности пенсии в период 1994—2000 гг.
- •(С учетом компенсации) в 1999 и 2000 гг
- •Вопросы для самоконтроля
- •ГлаваIii. Пенсионное обеспечение граждан старшего поколения
- •Единовременные и иные выплаты
- •Повышение пенсий, исчисленных с применением индивидуального коэффициента пенсионера (икп)
- •Совершенствование законодательства и меры по реформированию пенсионной системы
- •Вопросы для самоконтроля
- •Вопросы для самоконтроля
- •Глава п. Стиль жизни и сферы деятельности пожилого человека
- •Вопросы для самоконтроля
- •ГлаваIii. Как провести старость?
- •Вопросы для самоконтроля
- •Вопросы для самоконтроля
- •ГлаваIi. Социальное обслуживание пожилых людей
- •Вопросы для самоконтроля
- •Глава III. Социальная работа в семье пожилого человека
- •Влияние общественных процессов на отказ детей от опрошенных родителей (можно было выбрать одновременно несколько вариантов ответов)
- •Особенности семей респондентов, повлекшие за собой отказ детей от родителей (можно было выбрать одновременно несколько вариантов ответов)
- •Причины отказа детей от родителей личного характера (можно было выбрать одновременно несколько вариантов ответов)
- •Вопросы для самоконтроля
- •ГлаваIv. Возрастающий риск зависимости в преклонном возрасте и проблемы длительного ухода за рубежом
- •Направления в организации длительного ухода
- •Проблемы ухода в семье
- •Направления в финансировании длительного ухода
- •Системы, которые финансируют больничный уход из медицинского страхования
- •Финансирование длительного ухода из обычных налогов
- •Последние реформы в финансировании длительного ухода
- •Реформы в странах с системой здравоохранения, основанной на налогах
- •Реформы в странах с системой здравоохранения, основанной на социальном страховании
- •Вывод: выбор цепей и способов реализации систем длительного ухода
- •Вопросы для самоконтроля
- •Развитие навыков активного слушания
- •Развитие понимания своих суждений
- •Практика неосуждения
- •Развитие эмпатических навыков
- •Эффективное использование вопросов
- •Три коренных условия оказания эффективной помощи
- •Реакции на перемены, потери и утраты
- •Реакция на потерю и утрату.
- •Установка ограничений при оказании помощи
- •Границы конфиденциальности
- •Персональные ограничения
- •Правомочность оказания и неоказания помощи
- •Обращение за помощью к специалисту
- •Пользуйтесь поддержкой коллег
- •Литература
- •Раздел I 5
- •Глава V. 170
- •Евдокия Ивановна Холостова
Последние реформы в финансировании длительного ухода
В 1990-х годах ряд стран ввел значительные изменения в механизмы финансирования услуг по длительному уходу. Эти реформы можно разделить на две группы: к первой относятся страны, имеющие систему здравоохранения и социального обслуживания, финансируемую из налогов; ко второй относятся в основном страны, имеющие систему здравоохранения и социального обслуживания, основанную на страховании. В первой группе вопросы рентабельности и эффективности налоговых выплат являются первостепенными. Во второй группе нахождение новых источников финансирования длительного ухода является вопросом возрастающих политических дискуссий. Реформы в других системах здравоохранения и благосостояния, направленные на накопление сбережений для последующего обмена (на услуги), проявились в виде бюджетных требований во второй группе стран, но специфические предложения вызвали значительные политические трудности.
Реформы в странах с системой здравоохранения, основанной на налогах
Из первой группы стран 5 стран — Финляндия (1991 г.), Норвегия (1991 г.), Швеция (1991 г.), Новая Зеландия (1993 г.) и Великобритания (1993 г.) приняли систему субсидий для покрытия большинства институциональных услуг и услуг по длительному уходу, предоставляемых на местном уровне, чтобы создать возможность как для регулирования общих расходов, так и для предложения услуг, что наиболее тесно связано с индивидуальными потребностями. Это повлекло за собой уход от специфического субсидирования местных органов управления за предложенные услуги (в Скандинавских странах) и от установленных норм социальной помощи, связанных с институциональным уходом (в Великобритании) в сторону системы с более гибким финансированием ухода. В Скандинавских странах и Великобритании местные органы управления являются центром в системе ухода; в Новой Зеландии за это отвечает реформированная система здравоохранения.
Эту систему иногда относят к закрытой бюджетной системе, но такое название только частично правильно. Власти, занимающиеся решением данной проблемы, могут свободно переадресовать финансирование из других статей, за которые они тоже несут ответственность (например, в случае с местными органами управления это будет образование и строительство жилья; в случае с руководством министерства здравоохранения — это больничные услуги); но при этом они получают закрытую субсидию от центрального правительства, в которую в соответствии с формулой включаются элементы, относящиеся к длительному уходу (например, количество престарелых людей в районе). Таким образом, существует определенная гибкость внутри объемного финансирования в целом, а не в бюджетном покрытии длительного ухода.
Во всех этих странах проводились дискуссии между центральными и местными органами власти о том, достаточно ли выделяемых средств на покрытие новых расходов. По крайней мере в Финляндии и Швеции признано с обеих сторон, что фискальные ограничения потребовали всеобщих сокращений субсидий центра. Однако хотя новая система вводится в то время, когда фискальное давление очень велико на всех уровнях управления, установление "соответствующего" уровня финансирования затрудняется рядом факторов. Они включают возможность большего спроса, поощряемого новыми оценочными системами; большими ожиданиями от результатов услуг, например, качество жизни в институциональных учреждениях; и, далеко не последнее, давление на соответствующие бюджеты агентств, оказываемое другими областями ответственности, например, новыми технологиями здравоохранения для органов здравоохранения, а для органов местного самоуправления — более высокий уровень стандарта окружающей среды или необходимость переоборудования школ в соответствии с новой технологией. Пока услуги по длительному уходу не закрыты бюджетной строкой, они и не защищены от других расходных прессов. Гибкость достигается, но ценой уязвимости "слабых" услуг перед лицом других подобных потребностей.
Одной из целей, которые ставились при введении этой системы, было достижение значительных результатов путем замены существующих форм обслуживания на менее дорогие или посредством их более эффективного использования. Значительные результаты действительно были достигнуты: например, в устаревших домах для престарелых были размещены менее немощные пожилые люди при внедрении более эффективных методов обслуживания на дому. Однако не все результаты принесли плоды в открытии новых возможных источников новых видов услуг по уходу; уменьшение числа престарелых, проводящих длительное время в больницах в ожидании более эффективного обслуживания, не высвобождает, например, ресурсы учреждения, ответственного за новое обслуживание. Полученный опыт предполагает, что при правильных обстоятельствах эффективные результаты достигаются очень быстро, может быть, даже быстрее, чем ожидалось, поскольку управляющих подталкивают жесткие фискальные ограничения, чтобы найти ответ на финансовые сигналы. В одной из недавних оценок по Швеции делается предположение, что после почти 5 ле'т работы по новой финансовой схеме будущие действенные результаты весьма ограничены.