- •Циррозы печени
- •3. По активности процесса различают циррозы:
- •4. По степени функциональных нарушений различают циррозы:
- •Мелкоузловой (портальный) цирроз печени
- •Крупноузловой (постнекротический) цирроз печени
- •Билиарные циррозы (бц)
- •Синдромы при цп:
- •Шкала градации цирроза печени по Чайлду
- •1. Средства, улучшающие обмен печеночных клеток:
- •Борьба с осложнениями
- •«Национальный исследовательский ядерный университет «мифи»»
- •Реферат Тема: «Циррозы печени»
Шкала градации цирроза печени по Чайлду
Классы |
Билирубин, Мг/дл |
Альбумин, г/дл |
Протромбиновое время, сек |
Печеночная энцефалопатия, стадия |
Асцит |
А (1 балл) |
<2 |
>3,5 |
1-4 |
нет |
нет |
В(2 балла) |
2-3 |
2,8-3,5 |
4-6 |
1-2 |
умеренный |
С(3 балла) |
>3 |
<2,8 |
>6 |
3-4 |
напряженный |
Сумма балов 5-7 соответствует первой степени тяжести, 8-10 второй, 11 и выше
- третьей.
Лечение
Тактика лечения ЦП определяется активностью и характером патологического процесса, основными клиническими проявлениями и степенью функциональных расстройств. Для подбора адекватной терапии важно учесть стадию течения и степень активности процесса. Так как признаки активности при ЦП (некрозы гепатоцитов, мезенхимально-воспалительная реакция, цитолитический синдром) аналогичны таковым при хроническом гепатите, то лечение активного ЦП полностью совпадает с лечением ХАГ. Основа терапевтических мероприятий — иммуносупрессивная терапия (применение кортикостероидов 15— 20 мг/сут преднизолона или эквивалентные дозы триамцинолона) изолированно или в сочетании с цитостатическими препаратами).
Начальная стадия ЦП с выраженной активностью процесса хорошо поддается соответствующей терапии, тогда как при далеко зашедшей стадии эффективность кортикостероидов и цитостатиков низка.
Всем больным ЦП показана базисная терапия, включающая, как и при хроническом гепатите, ряд правил.
• Соблюдение режима общегигиенических мероприятий; исключение профессиональных и бытовых вредностей, в том числе алкоголя; соблюдение режима труда, отдыха и питания. В компенсированной стадии ЦП больные могут выполнять работы, не связанные с вынужденным положением тела, длительной ходьбой или стоянием, воздействием высокой или низкой температуры, значительными ее колебаниями. При портальной гипертензии следует избегать любых физических усилий, вызывающих повышение внутрибрюшного давления. При выраженной активности и декомпенсации процесса показаны постельный режим и стационарное лечение.
Всем больным показано соблюдение диеты (стол № 5), но следует проявлять осторожность в назначении большого количества белков. В случае выявления симптомов печеночной недостаточности следует исключать или ограничивать белок до уровня, при котором исчезают признаки интоксикации. Поваренную соль ограничивают, а при развитии асцита — полностью исключают из рациона.
Лечебные мероприятия, направленные на нормализацию процессов пищеварения и всасывания, устранение кишечного дисбактериоза, санацию хронических воспалительных процессов органов брюшной полости и других сопутствующих острых и хронических заболеваний.
Запрещение проведения физиотерапевтических процедур, инсоляции, вакцинации, приема гепатотоксичных препаратов, в том числе психотропных и снотворных средств.
Устранение диспепсических расстройств, недостаточности питания не только с помощью рационального питания и витаминотерапии (аскорбиновая кислота, комплекс витаминов группы В), но и ферментных препаратов, не содержащих желчных кислот (панкреатин, мезим-форте и др.).
Такое подробное описание мероприятий базисной терапии объясняется тем, что строгое ее соблюдение играет решающую роль в лечении ряда больных ЦП.
Так, больные компенсированным неактивным или с минимальной активностью ЦП в специальной лекарственной терапии не нуждаются. Им показана лишь базисная терапия.
В период декомпенсации лечение обязательно проводится в стационаре. Назначают диетотерапию, применяют кортикостероидные препараты (15— 20 мг/сут преднизолона или эквивалентные дозы триамцинолона), витамины. Кортикостероиды противопоказаны при циррозах печени, осложненных расширением вен пищевода, и при сочетании цирроза с пептическими язвами желудка и двенадцатиперстной кишки, рефлюкс-эзофагитом. При асците назначают диету с ограничением соли и периодический прием мочегонных средств. С целью профилактики пищеводно-желудочных кровотечений у больных с портальной гипертонией широко проводится хирургическое лечение — наложение дополнительных портокавальных анастомозов, способствующих снижению давления в воротной, а следовательно, и в пищеводных венах.
Возникновение острого пищеводного кровотечения при циррозе печени требует неотложной госпитализации больного в хирургический стационар и проведения экстренных мероприятий для остановки кровотечения (тугая тампонада пищевода через эзофагоскоп, применение специального трехканального зонда типа Сенгстакена—Блэкмора с заполняющимся воздухом и сдавливающим вены баллоном, гемостатическая терапия).
При неактивном циррозе с признаками печеночной недостаточности назначают препараты печени (сирепар по 2—3 мл внутримышечно или внутривенно 1 раз в сутки, антианемин, камполон и др.). При активном циррозе эти препараты не назначают, так как они могут повысить сансибилизацию к печеночной ткани и способствовать еще большей активизации процесса. Хороший эффект дает длительный прием эссенциале (по 1—2 капсулы 3 раза в день). При тяжелой печеночной недостаточности лечение проводят, как при печеночной коме.
При первичном билиарном циррозе печени применяют полноценную диету, богатую витаминами, особенно витаминами А, О и К. Некоторый эффект дают препараты липоевой кислоты, для уменьшения мучительного кожного зуда применяют холестирамин (полимер, связывающий желчные кислоты в кишечнике и предотвращающий их всасывание).
При вторичном билиариом циррозе предпринимают хирургическое лечение с целью устранения закупорки или сдавления общего желчного протока, налаживания оттока желчи и исчезновения желтухи.