Администрация Волгоградской области

Комитет по здравоохранению

Диагностика и лечение

хламидийной инфекции в практике инфекционистов и дерматовенерологов

(методические рекомендации для врачей)

Волгоград 2002 г.

Утверждаю

Председатель комитета

по здравоохранению

Администрации Волгоградской области

____________________ Е.А. Анищенко

«____» ______________ 2002 г.

Проблема хламидийных инфекций в последние годы приобретает все большее клиническое и социально-экономическое значение. Наиболее актуальными сегодня являются вопросы диагностики и лечения хламидиозов в практике инфекционистов и дерматовенерологов.

В настоящих методических рекомендациях рассмотрены этиология, диагностические критерии и вопросы лечения хламидийной инфекции.

Для врачей-инфекционистов, дерматовенерологов, врачей общей практики, педиатров.

Составители: Зав. кафедрой детских инфекционных болезней, доцент В.А. Петров, главный дерматовенеролог Волгоградской области, главный врач Областного кожно-венерологического диспансера А.И. Дмитриев, ассистент кафедры детских инфекционных болезней ВМА О.А. Парамонова.

 Комитет по здравоохранению

Администрации Волгоградской области

Хламидиозы или хламидийные инфекции – это группа этиологически родственных заболеваний антропонозной и зоонозной природы, вызываемых хламидиями. Характеризуется острым и хроническим течением с поражением слизистых оболочек половых органов, глаз, дыхательных путей, региональных лимфатических узлов, суставов и внутренних органов.

Анализ заболеваемости хламидиозами по данным ВОЗ свидетельствует об их высокой распространенности в мире. По результатам исследований до 10% всех вяло протекающих пневмоний имеют хламидийную природу. Важное значение приобретают зоонозные хламидиозы, обусловленные заражением от домашних и диких животных. В России официальная регистрация хламидиозов началась лишь в 1993 году и очевидно, что количество зафиксированных случаев не отражает истинного уровня заболеваемости населения.

Одним из важнейших медицинских аспектов, влияющих на распространение хламидийной инфекции, является своевременная качественная клиническая и лабораторная диагностика. Однако именно диагностический этап представляет значительные трудности, что обусловлено широким диапазоном клинических проявлений хламидиозов, высоким процентом латентных и стертых форм.

Хламидии (гальпровии, бедсовии) относятся к семейству Clamydiaceae, роду Clamydia. Род включает в себя 4 вида хламидий: C. Trachomatis, C. Psittaci, C. Pneumoniae, C. Pecorum. Внутри каждого вида хламидий определяется значительное число серологических вариантов (сероваров), которые выявляют на основании определения антител, продуцируемых против основного белка клеточной стенки. У C. Trachomatis выделяют 18 сероваров: А-С – возбудители трахомы, D-K – преимущественно возбудители урогенитального хламидиоза, L1-L3 – идентифицируют у больных венерической лимфогранулемой. В составе вида C. Psittaci насчитывается свыше 13 сероваров. У вида C. Pneumoniae описаны два штамма TWAR (Taiwan acute Respiratory agents) и IOL-207. C. Pecorum менее изучены и выделяются от животных.

Хламидии – мелкие грамотрицательные кокковидные микроорганизмы размером 250-300 нм, занимающие промежуточное положение между бактериями и вирусами. Они не растут на искусственных питательных средах, размножаются только внутри клеток организма хозяина, обладают тропизмом к цилиндрическому эпителию слизистых урогенитального тракта, верхних дыхательных путей, органа зрения, желудочно-кишечного тракта. Вне клеток хозяина существуют элементарные тельца (ЭТ) – более мелкие формы паразита, обеспечивающие выживание во внешней среде и передачу инфекции. Через 8 часов после внедрения в клетки цилиндрического эпителия ЭТ превращаются в ретикулярные тельца (РТ) – неинфекционные клетки. РТ размножаются внутри клеток, формируя так называемые «внутриклеточные включения», через 24 часа РТ уплотняются и, образуя первоначально промежуточные (переходные) тельца, окончательно превращаются в ЭТ. После этого внутриклеточные включения разрушаются, высвобождая ЭТ, инфицирующие соседние клетки. Продолжительность одного полного цикла составляет 48-72 часа.

При неблагоприятных условиях (воздействие антибиотиков, химиопрепаратов, реакция иммунной системы) хламидии способны трансформироваться в L-формы. Бактерии в L-форме обладают наименьшей способностью к антигенному раздражению иммунокомпетентных клеток и способны к длительному внутриклеточному паразитированию. При делении клеток они передаются дочерним клеткам. Все это способствует хроническому течению инфекции. В периоды иммунодепрессии (или развития иммунодефицитного состояния) возможна реверсия L-формы в исходные формы бактерий и их активное размножение, с чем связывают обострения и рецидивы заболевания.

Репродукция возбудителя в макроорганизме определяет ряд особенностей хламидиозов: 1) продолжительный период между инфицированием и началом клинических проявлений; 2) латентное и малосимптомное течение заболевания, т.к. признаки воспаления (лейкоцитарная инфильтрация и тканевой отек) развиваются медленно; 3) целесообразность длительного курса терапии, захватывающего 7-8 циклов внутриклеточного размножения микроорганизма.

Хламидийные инфекции, вызываемые C. Psittaci	Орнитоз Генерализованный хламидиоз
Хламидийные инфекции, вызываемые C. Pneumoniae	Бессимптомное течение В виде ОРЗ Пневмония Бронхит
Хламидийные инфекции, вызываемые C. Trachomatis	Трахома Паратрахома Паховая лимфогранулема Урогенитальные инфекции

Заболевания, связанные с C. Psittaci относятся к группе зоонозных хламидиозов. В настоящее время из них изучены орнитоз и генерализованный хламидиоз.