Синдромы при цп:

1. Синдром портальной гипертензии - ведущий (асцит, расширение вен переднебоковой стенки живота, пищевода, желудка, геморроидальных). При осмотре: бледность кожных покровов, «голова медузы»; при аускультации: симптом Крювелье-Баумгартена(длительный сосудистый шум в области пупка, возникающий при прохождении крови через варикозно измененные вены анастамозов.

2. Печеночно-клеточной недостаточности (геморрагический, паренхиматозная желтуха, печеночная энцефалопатия и кома).

-нарушение белковообразующей функции (истощение, отеки, асцит, геморрагический синдром)

Признаки: снижение веса, гипоальбуминемия менее 60%, диспротеинемия.

Основные признаки свертывающей системы: геморрагический синдром - подкожные, кровоточивость десен, носовые, маточные, геморроидальные и пищеводные кровотечения. Лабораторно: снижение протромбинового индекса (от 80-40%), фибриногена, 5 фактора свертывания (норма 85-115%), проконвертина (7 фактор) – норма 80-120%.

-нарушение углеводной функции (слабость, подавленное настроение, снижение работоспособности, чувство голода, признаки гипогликемии, раздражительность, головокружение). Лабораторно: в тяжелых случаях гипогликемия (сахар <3,3 ммоль/л).

-нарушение липидной функции (истощение). Лабораторно: гипохолестеринемия (<3,9 ммоль/л).

-нарушение пигментной функции печени (повышение в крови как прямого, так и непрямого билирубина- развитие паренхиматозной желтухи).

-нарушение обезвреживающей функции (сосуд. звездочки, печеночные ладони, гладкий малиновый язык, гинекомастия и женский тип оволосения у мужчин, уменьшение роста волос в подмышечной области и на лобке у женщин, печеночный запах, гепатомегалия или уменьшение печени). Лабораторно: уменьшение клиренса антипирина (<36,8 мл/мин), клиренса кофеина (<60 мл/мин), выделения гиалуроновой кислоты (<3-3,5 г). Нарушение приводит к развитию печеночной энцефалопатии и печеночной комы.

Печеночная энцефалопатия и печеночная кома:

Клиника: нарушение сознания, двигательные расстройства. Энцефалопатия переходит в кому. Основные признаки печеночной комы: нарушение сознания, движений, нарастание желтухи, изменения на ЭЭГ.

Развившаяся печеночная кома: печеночный запах изо рта, сознание отсутствует, исчезает реакция на болевые раздражители, маскообразное лицо, нарушение сфинктеров, остановка дыхания. Лабораторно: лейкоцитоз более 10,2 * 10^9 л; гиперазотемия более 14,8 ммоль/л;

гипоальбуминемия менее 54 г/л; снижение холестерина менее 3,9 г/л, протромбинового индекса менее 80%, тромбоцитов менее 180*10^8 л; билирубино-ферментная ассоциация, т.е. нарастание уровня общего билирубина и уменьшение менее повышенной активности аминотрансфераз.

3. Синдром цитолиза. Лабораторно: повышение АЛАТ более 0,68 ммоль/л, АСАТ>0,45 ммоль/л, активности ГГТФ>106 мкмоль/г/л-для мужчин и 66 – для женщин; увеличение активности сорбитдегидрогеназы более 0,02 ммоль/г/л и ЛДГ более 1100 кмоль/л.

4. Мезенхимально-воспалительный синдром (повышение t, гепатомегалия, спленомегалия). Лабораторно: лейкоцитоз более 9*10^9 л, ↑СОЭ более 5 мм/ч, положительные белково-осадочные пробы:тимоловая >4 , сулемовая <1,9; ↑Ig G; обнаружение фетопротеинов, неспецифических АТ к тканевым и клеточным АГ.

5. Спленомегалия (чувство тяжести в левом подреберье, и выпячивание в этой области, удается пальпировать селезенку, спленомегалия).

6. Гиперспленизм (слабость, головокружение, шум в ушах, головная боль, бледность, петехии на коже). Лабораторно: анемия <100 г/л, тромбоцитопения <100*10^9/л.

7. Внутрипеченочный холестаз.

8. Астеновегетативный синдром (слабость, утомляемость, резкое похудание, снижение работоспособности).

9. Диспептический синдром.

Для оценки степени тяжести цирроза: